胡科科，黃挺

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院，浙江 杭州 310007

仙方活命飲治療現(xiàn)代疾病的臨床應(yīng)用與展望

胡科科，黃挺

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院，浙江 杭州 310007

仙方活命飲是中醫(yī)外科名方，具有清熱解毒、消腫散結(jié)、活血止痛等作用，原方用于治療陽證癰瘍初起。筆者綜述了近年來仙方活命飲在內(nèi)外婦兒科、骨科中的臨床應(yīng)用概況，認(rèn)為各種炎癥性疾病的急、慢性期多可應(yīng)用仙方活命飲治療，并指出仙方活命飲或可用于改善射頻消融術(shù)后的不良反應(yīng)。

仙方活命飲；臨床應(yīng)用；文獻(xiàn)綜述

仙方活命飲出自明代著名醫(yī)家薛己《校注婦人良方》，有“瘡家之圣藥，外科之首方”之譽(yù)。方由穿山甲、甘草、防風(fēng)、沒藥、赤芍、白芷、當(dāng)歸梢、乳香、浙貝母、天花粉、皂角刺、金銀花、陳皮組成，煎時(shí)加酒1碗。此方具有清熱解毒、消腫散結(jié)、活血止痛等作用，適用于陽證癰瘍腫毒初起，臨床應(yīng)用以紅腫焮痛、或身熱凜寒、苔薄白或黃、脈數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。筆者就近年來仙方活命飲的臨床應(yīng)用作一綜述。

1 在內(nèi)科中的應(yīng)用

1.1 潰瘍性結(jié)腸炎

為常見的炎性腸病之一，病變主要累及直結(jié)腸黏膜。該病發(fā)病率逐年增高，可能與遺傳、免疫、感染等有關(guān)，因其病因不明，目前尚缺乏有效的藥物治療。潰瘍性結(jié)腸炎在中醫(yī)學(xué)中屬腸癰范疇，其基本病機(jī)為濕熱蘊(yùn)腸、氣滯絡(luò)瘀。何玲等[1]運(yùn)用仙方活命飲加減治療活動期潰瘍性結(jié)腸炎，其有效率高于口服美沙拉嗪腸溶片組。羅芬等[2]觀察發(fā)現(xiàn)，仙方活命飲合槐花散加減可治療潰瘍性結(jié)腸炎之重癥熱毒熾盛型，其療效亦顯著優(yōu)于口服美沙拉嗪腸溶片。徐淑萍[3]認(rèn)為，仙方活命飲治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎效果也較為顯著。

1.2 慢性膽囊炎

本病在中醫(yī)學(xué)中屬腸癰、腹痛等范疇。楊華[4]報(bào)道應(yīng)用仙方活命飲治療慢性膽囊炎85例，中醫(yī)辨證分為實(shí)熱型和瘀血型，實(shí)熱型仙方活命飲加大黃、薏苡仁、金錢草、焦梔子，瘀血型仙方活命飲加山楂、桃仁、丹參，其總有效率為97.6%。

仙方活命飲在內(nèi)科中常應(yīng)用于病因不明、無特效西藥及慢性炎癥性的疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、慢性膽囊炎。以上兩種疾病都屬于炎癥性疾病，屬中醫(yī)學(xué)腸癰范疇，其病機(jī)多屬濕熱蘊(yùn)腸，故都可應(yīng)用仙方活命飲隨證加減，臨床療效顯著。

2 在外科中的應(yīng)用

2.1 肛周膿腫

本病是由于肛管、直腸周圍軟組織及其間隙內(nèi)急慢性感染導(dǎo)致的膿腫?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用肛周膿腫引流術(shù)治療，術(shù)后多采取創(chuàng)面沖洗換藥同時(shí)服用抗生素預(yù)防。但過度應(yīng)用抗生素會讓病灶的局部發(fā)硬，腸道內(nèi)菌群失調(diào)，引發(fā)大便秘結(jié)，延緩了病灶的愈合和恢復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛周膿腫是由于外感風(fēng)熱、酗酒厚味而使?jié)駸嵊艚Y(jié)、熱毒瘀滯于肛門部位，使經(jīng)絡(luò)受阻，不通則痛，且熱勝肉腐成膿而轉(zhuǎn)化為癰。治法上常以具有清熱解毒、消腫散瘀的中藥為主[5]。張文兵[6]臨床觀察表明，仙方活命飲配合手術(shù)引流治療本病，較單純外科手術(shù)治療療效更好，其能夠明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率及肛瘺發(fā)生率。楊小毛等[7]觀察發(fā)現(xiàn)，仙方活命飲加減坐浴對肛周膿腫術(shù)后疼痛、創(chuàng)面腐肉脫落、創(chuàng)面紅腫消退情況及創(chuàng)面愈合等療效明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。

2.2 急性闌尾炎

本病為外科常見急腹癥，屬中醫(yī)學(xué)腹痛、腸癰范疇。其起病急驟，發(fā)展迅速，多由飲食不節(jié)，腸胃受傷，濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣滯血瘀，流注腸中，郁久化熱，熱盛肉腐而成腸癰?！锻饪普凇分^：“腸癰者……饑飽勞傷……或生冷并進(jìn)，以致氣血乘違，濕動痰生，多致腸胃痞塞，運(yùn)化不通，氣血凝滯而成?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云：“大小腸癰因濕熱，氣滯瘀血注腸中……”楊景山等[8]曾用仙方活命飲治療急性闌尾炎，結(jié)果臨床療效滿意。鄭延辰等[9]運(yùn)用仙方活命飲加減聯(lián)合大劑量鹽酸黃連素片治療慢性闌尾炎40例，總有效率為95%。陳鳳桐[10]運(yùn)用仙方活命飲治療闌尾周圍膿腫32例，治愈率達(dá)100%。

2.3 糖尿病足

流行病學(xué)研究表明，約85%的糖尿病患者下肢截肢前有足部潰瘍史，且是在周圍神經(jīng)病變、血管病變和感染的共同作用下引起潰瘍的發(fā)生發(fā)展，從而導(dǎo)致壞疽和截肢。由于糖尿病患者末梢血管條件差，創(chuàng)口愈合困難，所以臨床治療難度較大。糖尿病足屬中醫(yī)學(xué)脫疽范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病足的病機(jī)為消渴日久，氣陰兩虛，兼以熱毒、瘀血壅滯，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不利，機(jī)體末端失去氣血滋養(yǎng)所致。黃榮春等[11]在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合仙方活命飲加減治療本病，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療能提高患者的治愈率。

2.4 痤瘡

本病與中醫(yī)學(xué)肺風(fēng)粉刺相類似，多由肺胃積熱上蒸所致，邪熱久居，則氣血瘀滯，痰瘀互結(jié)，致結(jié)節(jié)、囊腫形成。對中重度痤瘡目前臨床上最有效的藥物是維甲酸制劑，但因其副作用較大，并有致畸作用而受到了使用限制。王燕等[12]以仙方活命飲為主方加減治療中重度痤瘡，發(fā)現(xiàn)其有效率與異維A丸相似，但其毒副作用明顯小于后者，且不受年齡、性別限制，適用于各年齡段患者。張明等[13]臨床應(yīng)用五味消毒飲聯(lián)合仙方活命飲治療重度痤瘡，發(fā)現(xiàn)其痊愈率、總有效率與米諾環(huán)素膠囊治療差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

仙方活命飲乃外科之首方，在外科中應(yīng)用十分廣泛。目前臨床上主要用于病機(jī)為熱毒瘀滯的肛周膿腫、闌尾炎、糖尿病足、痤瘡等。臨床上西醫(yī)常規(guī)治療配合仙方活命飲加減，能在很大程度上減少手術(shù)并發(fā)癥，縮短病程，能顯著提高一些難治性疾病的臨床療效，還能避免某些西藥所帶來的毒副作用。

3 在婦科中的應(yīng)用

3.1 急慢性盆腔炎

臨床上，急性盆腔炎若未能及時(shí)徹底治療，可轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，易引起不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛，甚至可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克等危急重癥，危及生命。因此對于急性盆腔炎的早期預(yù)防和治療十分重要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要使用抗生素治療，必要時(shí)行手術(shù)治療。雖然抗生素有較好的療效，但隨著抗生素濫用所出現(xiàn)的耐藥問題及抗生素較易產(chǎn)生的不良反應(yīng)，近年來中醫(yī)藥治療急性盆腔炎越來越受到重視。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性盆腔炎的病機(jī)為熱毒熾盛，濕熱搏結(jié)，瘀血凝滯。姚桂仙[14]應(yīng)臨床上選用仙方活命飲聯(lián)合抗生素治療急性盆腔炎，療效比單用抗生素治療更好。楊永峰等[15]應(yīng)用仙方活命飲加減治療慢性盆腔炎患者68例，結(jié)果治愈率達(dá)62%，有效率達(dá)37%。方子燕[16]在應(yīng)用敏感抗生素基礎(chǔ)上聯(lián)合仙方活命飲加味保留灌腸治療慢性盆腔炎，其總有效率達(dá)到93.33%。

3.2 急性乳腺炎

本病屬中醫(yī)學(xué)乳癰范疇。其病因多由乳汁淤積、情志不暢、濕熱蘊(yùn)結(jié)或肝郁胃熱而引發(fā)。仙方活命飲在乳腺炎治療中一定程度上能替代抗生素，減少了抗生素濫用現(xiàn)象。給不能使用抗生素的患者開辟了一條安全有效的治療手段。疾病的急性期和慢性期均可使用，臨床上只要辨病準(zhǔn)確即可應(yīng)用。仙方活命飲治療急性乳腺炎時(shí)宜謹(jǐn)守病機(jī)，臨證變通，適當(dāng)加減。針對本病之早期，若表邪熱盛，癥在高熱，乳房紅腫熱痛較重，證為毒邪熾盛，應(yīng)急則治其標(biāo)，可以金銀花為主藥；若病已延期多日，腫塊較硬，應(yīng)以瓜蔞、牛蒡子、浙貝母為主藥。盛全成[17]臨床運(yùn)用仙方活命飲治療急性乳腺炎19例，取得顯著療效。

4 在兒科中的應(yīng)用

4.1 急性扁桃體炎

本病屬中醫(yī)學(xué)乳蛾范疇，病由邪客喉核，核內(nèi)血肉腐敗所致。許曉菲等[18]運(yùn)用仙方活命飲治療辨證屬熱毒壅盛的急性扁桃體炎患兒，與采用抗生素、激素及對癥治療的對照組比較，臨床療效相當(dāng)，但其不良反應(yīng)少，安全性高。

4.2 小兒急性淋巴結(jié)炎

本病常繼發(fā)于其他感染性病灶如扁桃體炎、疔等，屬中醫(yī)學(xué)疔瘡、癰、瘰疬等范疇。其多由外感風(fēng)熱、風(fēng)溫、火毒之邪與痰濕相凝結(jié)，致氣血壅滯而發(fā)；或因飲食不節(jié)，脾運(yùn)失職，水濕停于肌腠，郁而化熱，熱傷脈絡(luò)而發(fā)病。臨床表現(xiàn)以患處紅、腫、熱、痛為特點(diǎn)。王永紅[19]運(yùn)用仙方活命飲配合如意金黃貼治療小兒急性淋巴結(jié)炎療效與西醫(yī)常規(guī)治療相當(dāng)，但其治療費(fèi)用、疼痛緩解時(shí)間、不良反應(yīng)率均少于西醫(yī)常規(guī)治療(P＜0.05)。

4.3 流行性腮腺炎

本病是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染疾病，以腮腺腫痛為主要特征，屬中醫(yī)學(xué)痄腮范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病乃因感受風(fēng)溫邪毒，邪毒壅阻少陽經(jīng)脈，毒熱循經(jīng)上攻腮頰，與氣血相搏，氣滯血郁，運(yùn)行不暢，凝滯腮頰所致。張軍育等[20]運(yùn)用仙方活命飲治療痄腮可迅速緩解臨床癥狀，明顯縮短療程，臨床療效顯著。

4.4 小兒久咳

怪病多痰，久病多瘀。小兒久咳多是由于感受外邪，入里化熱，與痰濁相搏，阻塞肺絡(luò)，日久余熱留戀，痰熱內(nèi)蘊(yùn)；又小兒肺氣不足，無以下貫心脈以行氣血，因而形成正虛邪戀，氣從中餒，肺失清肅，痰瘀阻絡(luò)。單翠英[21]以活血化瘀、消痰止咳為法，應(yīng)用仙方活命飲加減治療小兒久咳，臨床療效顯著。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒的病理特點(diǎn)為發(fā)病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復(fù)。仙方活命飲在治療證屬熱毒壅盛型的各種小兒炎癥性疾病中療效顯著，并能迅速緩解癥狀，縮短療程，從而能在很大程度上替代抗生素的使用。

5 在骨科中的應(yīng)用

5.1 急慢性骨髓炎

急性骨髓炎為化膿性細(xì)菌感染經(jīng)血液循環(huán)侵襲骨髓內(nèi)結(jié)締組織所引起的骨髓炎癥反應(yīng)，屬中醫(yī)學(xué)附骨疽、骨癰、貼骨癰等范疇。其病機(jī)為外感毒邪，內(nèi)附于骨而致氣滯血凝，經(jīng)絡(luò)壅塞，營氣不從，臟腑失調(diào)。臨床單純清除病灶和抗感染治療效果不佳。平偉等[22]在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合仙方活命飲治療熱毒蘊(yùn)結(jié)型急性骨髓炎，發(fā)現(xiàn)其能有效抑制炎癥反應(yīng)，改善患者臨床癥狀和體征，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，從而提高臨床療效，且安全性高。曾榕山等[23]運(yùn)用仙方活命飲治療慢性骨髓炎，亦取得滿意療效。

5.2 放射性頜骨骨髓炎

本病為頭頸部腫瘤患者放療后常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。由于放療后頜骨處于再生修復(fù)能力幾乎喪失的狀態(tài)，所以常規(guī)抗感染治療效果極差。大面積的頜骨切除手術(shù)患者難以接受，故相當(dāng)一部分患者可因拖延治療而致病情進(jìn)展。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，惡性腫瘤患者多有氣血虧損、氣滯血瘀、熱毒內(nèi)結(jié)之病理狀態(tài)，而放療的毒副作用可使原有的熱毒血瘀證加重。古向生等[24]采用仙方活命飲內(nèi)服與局部刮治相結(jié)合治療此類疾病早中期階段的患者，療效顯著。

5.3 放射性骨髓炎

放射性骨髓炎為射線治療后出現(xiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，除手術(shù)切除外基本無有效治療方法。仙方活命飲在治療熱毒壅滯型放射性骨髓炎療效顯著，如古向生等[24]將其應(yīng)用于放射性骨髓炎的治療獲得較好療效，使更多的患者能完成放療，減輕放療來帶的副作用。

6 總結(jié)與展望

仙方活命飲是中醫(yī)外科之名方，對于瘡瘍的不同病程，未成膿能消能散，已成膿能托能排，已潰者能收能斂，是瘡瘍?nèi)齻€階段的通用方。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，仙方活命飲水提液能明顯抑制金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、枯草芽孢桿菌、白色念珠菌，能提高小鼠脾臟指數(shù)，降低血清中白細(xì)胞介素-6與腫瘤壞死因子-α的含量，具有抑菌、抗感染的作用[25]。臨床上仙方活命飲不僅應(yīng)用于外科，內(nèi)婦兒科中應(yīng)用亦較為廣泛。上面所例舉的各種炎癥性疾病在急性期和慢性期大多都可應(yīng)用仙方活命飲治療。中醫(yī)治病注重辨證論治，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治病注重辨病論治，而仙方活命飲根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)在疾病的不同階段均有效，故在臨床上只須辨清其病是否屬于炎癥性疾病，其病機(jī)是否屬于熱毒瘀滯便可加減化裁使用。

目前已有臨床研究顯示仙方活命飲對放療所帶來的副作用、非感染性炎癥療效顯著。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放射線是一種火熱陽毒，可以傷陰耗氣，灼傷津液，大劑量照射可導(dǎo)致氣血虧損、氣滯血瘀、熱毒內(nèi)結(jié)等癥，故用具清熱解毒、活血化瘀之功的仙方活命飲治療放療所產(chǎn)生的一系列副作用甚為對證。射頻消融是一種熱凝固療法，即借助于超聲或CT等影像技術(shù)引導(dǎo)，將電極針直接插入腫瘤內(nèi)，利用頻率較高的交變電場產(chǎn)生射頻電流作為加熱源，局部溫度增高使腫瘤組織迅速發(fā)生凝固性壞死。射頻消融產(chǎn)生的熱效應(yīng)，以高溫破壞腫瘤，至熱至陽，可認(rèn)為是中醫(yī)學(xué)所謂的“熱毒”。射頻消融術(shù)后的病機(jī)，與中醫(yī)的瘡瘍的病機(jī)不謀而和。目前，對仙方活命飲治療射頻消融術(shù)后所產(chǎn)生的發(fā)燒、疼痛等副作用的臨床研究尚缺，可進(jìn)一步研究證實(shí)其療效。

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Clinical Application and Prospect of Xianfang Huoming Yin for Modern Diseases

HU Keke，HUANG Ting

Xianfang Huoming yin is a famous prescription of Chinese medicine surgery with the efficacy of clearing heat and detoxification，detumescence and lump dissipation，and activating blood and analgesia.The original prescription is applied to the beginning of carbuncle with yang syndrome.The authors summarized the clinical application of Xianfang Huoming yin in departments of internal medicine，surgery，gynecology，pediatrics and orthopaedics in recent years.The authors concluded that acute and chronic stage of inflammatory diseases all can be treated with Xianfang Huoming yin，and pointed out that Xianfang Huoming yin can be used to improve adverse reactions after radiofrequency ablation.

Xianfang Huoming yin；Clinical application；Literature review

R289

A

0256-7415（2018）01-0143-04

10.13457/j.cnki.jncm.2018.01.039

2017-06-05

杭州市衛(wèi)計(jì)委資助項(xiàng)目（201764531）

胡科科（1991-），女，碩士研究生，研究方向：中醫(yī)腫瘤內(nèi)科。

黃挺，E-mail：huangtin100@163.com。

馮天保）