□趙藝媛

前幾天，師妹小婷憂心忡忡地過來找我。原來單位體檢發(fā)現(xiàn)她甲狀腺上有個性質(zhì)待定的結(jié)節(jié)。于是我?guī)退?lián)系了穿刺，后來的穿刺細胞學(xué)病理結(jié)果證實是甲狀腺乳頭狀癌。把穿刺報告遞給我之后，小婷背過身子抹起了眼淚，我忙扶著她坐下。她平靜一會兒跟我說：“師姐，我讀書工作這么久，年紀(jì)不小了，本來想著今年要個寶寶，沒想到在備孕的時候遇到了這事兒，你說我該怎么辦？如果我做了手術(shù)，這幾年還能要寶寶嗎？而且我一直都挺注意個人形象的，做完甲狀腺手術(shù)脖子最顯眼的地方肯定會留下疤痕，我實在是接受不了……”小婷還跟我說，在帶著檢查結(jié)果找我之前，她自己一個人在醫(yī)院門口愣著坐了很久。

小婷正是甲狀腺癌患者中一類常見而又特征鮮明的患者——年輕女性甲狀腺癌患者之一。根據(jù)2019年1月國家癌癥中心的數(shù)據(jù)，目前我國女性中甲狀腺癌上升到了腫瘤發(fā)病率的第4位，且發(fā)病率高于男性（男女比例接近1∶3）。甲狀腺癌發(fā)病率從15歲開始快速升高，在45～54歲達到高峰。這個年齡段的女性正是工作和家庭生活中的中堅力量，而且處于生育期，因此無論對于保持個人形象、生活質(zhì)量還是保留生育功能方面都有比較高的要求。她們的擔(dān)心或者焦慮可能來自于很多方面：恐懼疾病復(fù)發(fā)，擔(dān)心疾病會影響以后的家庭生活和工作，擔(dān)心手術(shù)后服藥或者進一步的碘-131治療會影響生育功能及放射會影響家人健康，擔(dān)心頸部瘢痕會影響美觀、手術(shù)可能引起聲音嘶啞等。

小婷是個特別愛漂亮的摩登女郎，所以很擔(dān)心頸部會留下難看的疤痕。幸運的是，她的腫瘤還很小，而且沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以選擇不同入路的腔鏡手術(shù)。這些年從口腔、乳暈、耳后、腋窩等入路的腔鏡手術(shù)技術(shù)快速發(fā)展，手術(shù)切口比較隱蔽，不會在頸部留下疤痕。后來小婷也在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇了最適合她的腔鏡手術(shù)，滿足了她美觀的要求。另外，對于采用了傳統(tǒng)開放傷口甲狀腺手術(shù)的患者，也可以在手術(shù)傷口愈合后采用減少疤痕形成的功能敷料。

由于甲狀腺癌術(shù)后一般都會采取內(nèi)分泌治療，即甲狀腺激素治療，處在生育期尤其是備孕期的女性都會非常擔(dān)心激素治療會影響寶寶的健康。那為什么甲狀腺癌術(shù)后需要口服左旋甲狀腺素進行內(nèi)分泌治療呢？一方面，是由于甲狀腺癌手術(shù)會切除部分甚至全部的甲狀腺，甲狀腺是產(chǎn)生甲狀腺激素的器官，而甲狀腺激素對于調(diào)節(jié)人體的代謝、促進生長發(fā)育等有重要作用，因此必須口服甲狀腺素替代藥物治療。對于分化型甲狀腺癌（如最常見的乳頭狀癌），補充甲狀腺激素還能夠抑制血清中的促甲狀腺素（TSH），從而減少甲狀腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險。許多備孕媽媽擔(dān)心術(shù)后口服甲狀腺激素會影響胎兒的發(fā)育，因此很是焦慮。其實除了極少數(shù)過敏的患者，絕大部分女性在孕期服用的甲狀腺激素劑量總體上來說是很安全的。如果甲狀腺激素補充不足，反而會由于甲減的問題影響胎兒的智力和骨骼的正常發(fā)育。因此對于已經(jīng)手術(shù)治療的分化型甲狀腺癌患者，建議還是在TSH水平穩(wěn)定3個月之后再考慮妊娠，懷孕之后也一定要認(rèn)真監(jiān)測甲狀腺功能。有一些患者復(fù)發(fā)風(fēng)險比較高，手術(shù)之后還需要繼續(xù)進行碘-131治療，這時候一定要嚴(yán)格避孕！因為碘-131治療會引起胎兒的畸形。對于這些女性，建議至少半年至一年后再進行備孕。

醫(yī)療技術(shù)的進步使得現(xiàn)在年輕女性患者對于美觀的需求及對嗓音保護的需求都得到了滿足，小婷的手術(shù)也非常成功，常規(guī)檢查和術(shù)后病理結(jié)果顯示是分期很早的乳頭狀癌。但是作為一個以前工作起來“不要命”的女強人，這次的疾病卻讓她對職場生活萌生了退意。我們倆聊到了這個疾病，也聊到每一次經(jīng)歷對于人生的意義。我跟她說早期甲狀腺乳頭狀癌的相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示患者10年生存率超過了95%，因此可以說這個腫瘤是所有腫瘤中最“溫和”的一種。我們在術(shù)后定期復(fù)查時需要認(rèn)真對待各項指標(biāo)，對自己的身體負責(zé)，但是也沒必要因為這個疾病喪失了對生活和工作的信心。我身邊有很多摩登女郎在甲狀腺癌手術(shù)后都當(dāng)上了幸福的媽媽，也繼續(xù)努力工作成為單位的中流砥柱。也許，這個“溫和”的腫瘤是在提醒與小婷一樣的職場女強人和備孕媽媽們更加愛惜自己的身體，用力擁抱生命里的每一份美好。

人生每一場經(jīng)歷都有它的意義，愿經(jīng)歷了洗禮的摩登女郎，能夠像春天蓬勃生長的大樹一樣更加充滿生命力！