分級護理管理對重癥顱腦損傷患者院內(nèi)感染率及住ICU時間的影響

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院外科ICU，河南 洛陽 471000)

重癥顱腦損傷患者多伴有意識障礙、四肢癱瘓等癥狀，嚴重時會發(fā)生腦疝，引發(fā)死亡[1]。該病死亡率較高，患者往往需在ICU接受治療，但患者極易發(fā)生院內(nèi)感染情況，延長入住ICU時間[2]。因此，給予患者有效的護理干預，對降低院內(nèi)感染率，促進患者盡快康復至關重要。本研究對此類患者實施分級護理管理，觀察其院內(nèi)感染率及入住ICU時間。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為本院2018年3月—2019年7月ICU收治的98例重癥顱腦損傷患者。采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各49例。對照組：男37例，女12例；年齡18～73歲，平均(45.97±8.31)歲；疾病類型：腦挫傷20例，顱內(nèi)血腫9例，硬腦膜外血腫14例，腦疝6例。觀察組：男40例，女9例；年齡20～75歲，平均(46.37±7.44)歲；疾病類型：腦挫傷18例，顱內(nèi)血腫10例，硬腦膜外血腫16例，腦疝5例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具對比性。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)護理，包括：觀察臨床癥狀、口腔護理、營養(yǎng)支持等。觀察組在其基礎上使用分級護理管理，采用急性心理與慢性健康評分(APACHE Ⅱ)評定患者病情，據(jù)此評分對其進行相應的護理：(1)APACHE Ⅱ10～20分者，實施三級護理，即1名護理人員負責2位患者，監(jiān)測患者的生命體征(血壓、心率等)，4次/d。(2)APACHE Ⅱ21～30分者，實施二級護理，即1名主管護理人員和1名護理負責1位患者，除了監(jiān)測生命體征外，還需監(jiān)測血氧飽和度、中心靜脈血壓、血氧等，首次監(jiān)測時間為入住ICU的1 h內(nèi)，2次/h，病情趨于平穩(wěn)后，改為1次/h。(3)APACHE Ⅱ高出30分者，實施一級護理，即2名主管護理負責1位患者，護理內(nèi)容與二級護理一致。APACHE Ⅱ評分評定時間為1次/d，根據(jù)評分變化不斷調(diào)整方案。兩組均于護理1個月后評估效果。

1.3評價指標 兩組患者院內(nèi)感染率及死亡情況，兩組入住ICU時間。

2 結(jié)果

2.1院內(nèi)感染及死亡情況 觀察組：院內(nèi)感染6例，發(fā)生率為12.24%；死亡1例，占2.04%。對照組：院內(nèi)感染17例，發(fā)生率為34.69%；死亡8例，占16.33%。兩組比較有統(tǒng)計學意義(χ2=5.68，4.40；P<0.05)。

2.2入住ICU時間 觀察組為(15.97±4.73)h，對照組為(24.13±4.29)h，兩組比較有統(tǒng)計學意義(t=8.945，P<0.01)。

3 討論

重癥顱腦損傷是常見的腦外科創(chuàng)傷之一，病情嚴重且發(fā)展迅猛，若不及時采取有效措施，可引發(fā)相應的并發(fā)癥，導致患者死亡?；颊咭蛩劳雎瘦^高，需在ICU接受治療，但易發(fā)生院內(nèi)感染，導致住院費用增加，加重患者及其家屬的經(jīng)濟負擔[3]。因此，如何降低院內(nèi)感染發(fā)生率、縮短入住ICU時間至關重要。

分級護理管理的核心是根據(jù)患者病情的嚴重程度，采取針對性的護理方案，不僅可以準確把握患者的病情，還能提高患者的護理質(zhì)量，避免造成護理資源分配不均而形成資源浪費的情況。本研究分級護理管理采用APACHE Ⅱ評定患者病情，評分越低，患者病情越輕，根據(jù)評分結(jié)果，提供針對性的護理，從而提高治療質(zhì)量。結(jié)果表明：觀察組院內(nèi)感染率及死亡率均低于對照組，且入住ICU時間也短于對照組。這表明對患者進行分級護理管理效果要高于傳統(tǒng)護理。

綜上所述，對重癥顱腦損傷患者實施分級護理管理干預效果較好，能有效降低患者的院內(nèi)感染率，縮短ICU入住時間，提高治療效果。