譚克平，王培源

作者單位：濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，山東 煙臺264100

進(jìn)入21世紀(jì)，我國高等教育規(guī)模隨著社會進(jìn)步與教育理念的深化改革迅速擴(kuò)大，克服教育過程中部分學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)不足已成為教育研究的重點(diǎn)。現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)院校將培養(yǎng)掌握豐富的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、具備高尚的醫(yī)德與職業(yè)素養(yǎng)、出色的臨床能力、優(yōu)秀的醫(yī)患溝通能力及一定的科研創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)生作為教育教學(xué)工作的新要求與新方向［1］。本科生導(dǎo)師制以促進(jìn)本科生的全面發(fā)展為目標(biāo)，已在國內(nèi)多所高校專業(yè)教學(xué)中啟動實(shí)施。濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院自2016年7月將一對一導(dǎo)師制引入到醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科生實(shí)習(xí)教學(xué)中，本研究將探討該院實(shí)施本科生導(dǎo)師制實(shí)習(xí)教學(xué)的效果、體會與思考，旨在有效提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科生導(dǎo)師制實(shí)施的必要性

導(dǎo)師制始于14世紀(jì)，最初主要應(yīng)用于研究生教育［2］；改革開放以來我國將導(dǎo)師制應(yīng)用到研究生培養(yǎng)層面［3］，并逐漸延伸至本科教育領(lǐng)域［4-5］。導(dǎo)師制全程管理與指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)、科研、生活、身心健康與就業(yè)發(fā)展等方面；教學(xué)過程注重因材施教，實(shí)行個體化培養(yǎng)，并且緊密結(jié)合專業(yè)發(fā)展前沿與最新研究成果，主要目標(biāo)是培養(yǎng)全面發(fā)展的高素質(zhì)專業(yè)人才［6］。導(dǎo)師制的推廣實(shí)施，已逐漸成為眾多高校提升本科教學(xué)質(zhì)量的重要舉措［7-8］。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科人才培養(yǎng)目標(biāo)為培養(yǎng)具備專業(yè)基本理論知識與技能的寬視野、厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)的實(shí)用型醫(yī)學(xué)影像專門人才。醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)實(shí)踐性強(qiáng)，專業(yè)人才培養(yǎng)注重學(xué)生綜合素質(zhì)與能力提高，注重畢業(yè)后勝任崗位工作的專業(yè)能力與水平。因此，在實(shí)習(xí)期應(yīng)充分利用帶教老師的引導(dǎo)，加強(qiáng)學(xué)生的多臨床、反復(fù)臨床［9-10］。濱州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)為省級重點(diǎn)特色專業(yè)，基于專業(yè)人才特點(diǎn)及培養(yǎng)需要，將實(shí)踐教學(xué)作為進(jìn)一步提高學(xué)生質(zhì)量的工作重點(diǎn)，并將導(dǎo)師制引入到實(shí)習(xí)教學(xué)中。導(dǎo)師制的特點(diǎn)與優(yōu)勢適合于醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)需要，尤其是導(dǎo)師在實(shí)習(xí)期間的“導(dǎo)”與學(xué)生的“學(xué)”能夠有效融合，實(shí)現(xiàn)個性化培養(yǎng)與引導(dǎo)，可以有效提高學(xué)生素質(zhì)與能力、提高學(xué)校專業(yè)水平和教育教學(xué)質(zhì)量。

2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科生實(shí)習(xí)導(dǎo)師制實(shí)施過程

2.1遴選合格的專業(yè)實(shí)習(xí)導(dǎo)師導(dǎo)師制實(shí)施需要嚴(yán)格的導(dǎo)師遴選條件，要求所有導(dǎo)師必須為參加過高等學(xué)校教師資格培訓(xùn)并取得教師資格證的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)授課教師，具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱；導(dǎo)師要關(guān)注國內(nèi)外教育教學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀，有先進(jìn)的教育理念與豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，尤其是有主持或參與過教學(xué)科研工作經(jīng)驗(yàn)的教師；導(dǎo)師要身心健康，具有扎實(shí)的專業(yè)理論與臨床業(yè)務(wù)能力，熟悉專業(yè)發(fā)展前沿與最新動態(tài)；具有一定的科研能力，并且能夠?qū)⒖蒲械姆椒ㄅc思路有效地應(yīng)用到學(xué)生科研能力啟發(fā)和培養(yǎng)中。遴選的導(dǎo)師通過雙向選擇，每位導(dǎo)師負(fù)責(zé)1～2名專業(yè)同學(xué)的實(shí)習(xí)全過程。所有導(dǎo)師與學(xué)生均需要參加科室的各項(xiàng)集體教學(xué)活動。

2.2明確專業(yè)導(dǎo)師工作職責(zé)

2.2.1加強(qiáng)學(xué)生專業(yè)知識與技能的培養(yǎng)與指導(dǎo)導(dǎo)師的首要任務(wù)是協(xié)助學(xué)生合理安排實(shí)習(xí)計(jì)劃，通過深入交流與探討為學(xué)生制定個體化培養(yǎng)目標(biāo)，協(xié)助學(xué)生規(guī)范個人發(fā)展方向［11］。實(shí)習(xí)過程中，導(dǎo)師要通過臨床病例強(qiáng)化學(xué)生理論知識的復(fù)習(xí)并實(shí)現(xiàn)有效的臨床轉(zhuǎn)化；結(jié)合病例討論，引導(dǎo)學(xué)生如何發(fā)現(xiàn)問題、分析問題與解決問題，使其能夠靈活運(yùn)用專業(yè)知識對疾病作出診斷。導(dǎo)師還應(yīng)注意理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生報告書寫規(guī)范、正確閱片思路，提高報告書寫與診斷質(zhì)量［6］。鼓勵學(xué)生主動匯報病例、參與疑難病例討論會及典型病例交流會，通過導(dǎo)師的指導(dǎo)及積極發(fā)言，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)逐步形成自我適用的疾病診斷與鑒別診斷思路。

2.2.2培養(yǎng)學(xué)生人文素養(yǎng)與良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 醫(yī)學(xué)生的教育不僅僅是專業(yè)教育，更重要的是課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)。因此，在實(shí)習(xí)過程中，導(dǎo)師要將思想政治內(nèi)容以言傳身教的形式融入學(xué)生的培養(yǎng)與臨床工作中。如導(dǎo)師通過對不同的特殊人群（外傷、急診病人、昏迷病人等）影像檢查的接診、攝影過程，向?qū)W生講解各種檢查技術(shù)的操作規(guī)范、流程與注意事項(xiàng)，同時為學(xué)生傳授愛傷觀念等良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；通過解答病人咨詢、疑難病例病史問詢等培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，更好的為今后臨床工作的開展服務(wù)。

2.2.3培養(yǎng)學(xué)生的科研思維與創(chuàng)新能力 導(dǎo)師要向?qū)W生講解專業(yè)發(fā)展最新進(jìn)展、關(guān)注領(lǐng)域科研新動向，鼓勵學(xué)生提出問題并應(yīng)用新技術(shù)進(jìn)行科學(xué)研究。導(dǎo)師可以帶領(lǐng)學(xué)生參加自己的臨床科學(xué)研究，或者指導(dǎo)學(xué)生自我選題，針對某一熱點(diǎn)或興趣領(lǐng)域進(jìn)行探索，啟發(fā)學(xué)生的科研思維與創(chuàng)新能力。導(dǎo)師還可以安排學(xué)生從病例隨訪、臨床資料收集、文獻(xiàn)檢索、數(shù)據(jù)整理與分析等方面入手，鍛煉科研基本功，為畢業(yè)后臨床或科研工作中的論文寫作、課題設(shè)計(jì)等奠定基礎(chǔ)。即通過建立以導(dǎo)師為核心的早科研、全程參與的研究型教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新意識、實(shí)踐能力和協(xié)作精神［12］。

2.2.4做好學(xué)生的指引者，助其完成角色轉(zhuǎn)換 導(dǎo)師既是學(xué)生的良師也是益友。除專業(yè)知識與科研能力培養(yǎng)外，導(dǎo)師還要協(xié)助學(xué)生完成社會角色的轉(zhuǎn)換。師生間要建立有效的溝通與交流，導(dǎo)師通過對學(xué)生的全面了解，從學(xué)生身心健康、人生規(guī)劃、醫(yī)師角色轉(zhuǎn)變及畢業(yè)后社會適應(yīng)能力等多維度進(jìn)行分析，全方位提高學(xué)生綜合能力；這也利于導(dǎo)師更好地指導(dǎo)學(xué)生解決實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)、考研、就業(yè)等方面的矛盾沖突，培養(yǎng)個體化的實(shí)用型專業(yè)人才。

3 醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)導(dǎo)師制實(shí)習(xí)教學(xué)體會

3.1導(dǎo)師制有助于學(xué)生的個體化健康發(fā)展導(dǎo)師制教學(xué)法將“教書”與“育人”有機(jī)地結(jié)合起來。導(dǎo)師能夠?qū)崟r了解學(xué)生思想與心理變化，關(guān)注學(xué)生的身心健康發(fā)展；能夠因材施教，對學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的個性化專業(yè)能力培養(yǎng)與指導(dǎo)。導(dǎo)師制可以根據(jù)學(xué)生的自身特點(diǎn)及就業(yè)期望，引導(dǎo)學(xué)生制定合理的學(xué)習(xí)計(jì)劃與人生規(guī)劃。如有讀研期望的學(xué)生，導(dǎo)師在保證專業(yè)課程實(shí)習(xí)、掌握必要的專業(yè)知識基礎(chǔ)上，適當(dāng)加強(qiáng)科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)；實(shí)習(xí)前參加過國家級、省級各類競賽活動及大學(xué)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目的同學(xué)，導(dǎo)師協(xié)助學(xué)生建立規(guī)范的科研思維，以助于其研究生復(fù)試與今后的科研工作；畢業(yè)后直接就業(yè)的學(xué)生，導(dǎo)師注重學(xué)生理論知識鞏固、臨床技能鍛煉，職業(yè)道德塑造，以提高其畢業(yè)后的崗位勝任力。

3.2導(dǎo)師制有利于提高學(xué)生臨床實(shí)踐技能與能力醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)的重點(diǎn)是學(xué)生實(shí)踐能力的提高，如臨床操作技能、影像閱片與診斷報告書寫。導(dǎo)師制可以使學(xué)生早期接觸臨床、早期熟悉工作崗位，學(xué)習(xí)常見病的診斷報告書寫及鑒別診斷，加深對理論知識的理解與應(yīng)用；各種疑難病例討論、實(shí)習(xí)講座等專項(xiàng)鍛煉利于學(xué)生自我個性化影像診斷思路的形成，利于提高專業(yè)理論、實(shí)踐技能及臨床綜合能力。

3.3導(dǎo)師制能夠提升學(xué)生學(xué)習(xí)自主性，激發(fā)科研興趣在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，本科生適當(dāng)參加臨床科研活動及各種科室討論、專業(yè)講座與會議等活動，可以培養(yǎng)其科研興趣和自主學(xué)習(xí)能力［13］。學(xué)生積極參加各種科室臨床活動是其學(xué)習(xí)主動性的體現(xiàn)，活動過程中的有效互動能夠激發(fā)學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)積極性；在解決問題過程中的文獻(xiàn)查閱與歸納總結(jié)，能夠更好地培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)方向性，鍛煉科研參與的自主性。實(shí)習(xí)生參與的科研工作內(nèi)容雖然有限，但可以通過點(diǎn)對點(diǎn)、面對面的指導(dǎo)，使學(xué)生逐步形成科研思維的整體觀與大局觀，學(xué)習(xí)如何在整體中尋找創(chuàng)新點(diǎn)；參與科研取得的成果，能夠更有效地激發(fā)學(xué)生的科研成就感，堅(jiān)定其對科研工作的興趣與信心，有助于今后的臨床或研究生發(fā)展［14］。

3.4導(dǎo)師制能夠提升學(xué)生綜合素養(yǎng)，完成臨床醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中，良好的醫(yī)德、正確的服務(wù)意識、高度的責(zé)任感與使命感、溝通能力等與“三基”能力同樣重要。在實(shí)習(xí)過程中，學(xué)生對未來的職業(yè)進(jìn)一步明朗并逐漸樹立崇高的職業(yè)榮譽(yù)感和價值觀；面對全新工作環(huán)境學(xué)生的學(xué)習(xí)方式由全職學(xué)習(xí)向業(yè)余學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，學(xué)習(xí)內(nèi)容由課本向?qū)I(yè)書籍拓展；學(xué)生面對的人群由同學(xué)延伸至各級醫(yī)生、同學(xué)、病人及近親屬，在真實(shí)的社會環(huán)境中需要學(xué)會處理各種人際關(guān)系和實(shí)際問題，應(yīng)對各種壓力［15］。導(dǎo)師的指導(dǎo)，可以使學(xué)生更快地適應(yīng)加快的生活節(jié)奏、緊張的工作學(xué)習(xí)氛圍及迅速變化的生活環(huán)境，緩解學(xué)生對自我知識體系不足的恐慌和對未來職業(yè)發(fā)展的擔(dān)憂；通過學(xué)生綜合能力與素養(yǎng)的提升，順利實(shí)現(xiàn)由實(shí)習(xí)生到臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。

4 導(dǎo)師制存在的問題與對策

4.1存在的問題

4.1.1部分學(xué)生對導(dǎo)師制教學(xué)認(rèn)識不足 導(dǎo)師制的實(shí)施需要學(xué)生與導(dǎo)師的互相溝通和通力合作。部分學(xué)生對實(shí)習(xí)導(dǎo)師制的認(rèn)識不足，不能準(zhǔn)確理解導(dǎo)師與學(xué)生各自的角色與任務(wù)，存在抵觸情緒或者是不能很好地配合導(dǎo)師完成實(shí)習(xí)任務(wù)。如有的學(xué)生習(xí)慣于填鴨式教育與死記硬背，缺乏學(xué)習(xí)主動性，不能將所學(xué)知識與臨床工作有機(jī)結(jié)合、知識拓展學(xué)習(xí)不足、病例討論積極性低等，難以實(shí)現(xiàn)理論知識的臨床轉(zhuǎn)化，學(xué)習(xí)質(zhì)量提高緩慢；有的學(xué)生過度重視考研，將過多的時間用于考研復(fù)習(xí)，對導(dǎo)師安排的工作執(zhí)行力不足，難以很好地融入導(dǎo)師制教學(xué)之中；有的學(xué)生過度注重實(shí)踐技能操作能力，對理論知識學(xué)習(xí)和科研工作參與的積極性不高，導(dǎo)致綜合實(shí)習(xí)質(zhì)量的下降。

4.1.2部分學(xué)生存在師生關(guān)系不和諧 部分同學(xué)未能正確認(rèn)識導(dǎo)師制中師生關(guān)系，以一種偏頗的觀點(diǎn)認(rèn)為師生間應(yīng)該存在的等級差別，對導(dǎo)師存在畏懼或膽怯心理，不敢主動與導(dǎo)師聯(lián)系和溝通，人為造成師生關(guān)系的不順暢。尤其是遇到要求嚴(yán)格的導(dǎo)師，學(xué)生可能會因?yàn)樵?jīng)對導(dǎo)師提問回答不理想、或擔(dān)心自己提出的疑問過于簡單幼稚而被導(dǎo)師責(zé)備，與導(dǎo)師關(guān)系逐漸疏遠(yuǎn)。還有部分學(xué)生缺乏獨(dú)立思考的能力，認(rèn)為“老師說的都是對的”，成為完成老師布置任務(wù)的“機(jī)器”，缺乏發(fā)現(xiàn)問題、提出問題的自信心。更有甚者，請假或自主脫產(chǎn)忙于考研復(fù)習(xí)，主動中斷與導(dǎo)師的直接溝通交流。

4.1.3部分導(dǎo)師對學(xué)生關(guān)心程度不夠 實(shí)習(xí)教學(xué)是教與學(xué)有機(jī)結(jié)合的過程，導(dǎo)師制的教學(xué)質(zhì)量也受導(dǎo)師因素的影響［16］。部分導(dǎo)師存在科室工作任務(wù)較重，將更多精力投注到科室工作，不能更好地關(guān)心學(xué)生、指導(dǎo)實(shí)習(xí)；中午班及夜班值班的導(dǎo)師，與學(xué)生面對面的時間較少，如果缺乏其他非正面交流時間，則難以對學(xué)生進(jìn)行連貫性的指導(dǎo)，導(dǎo)致師生間的關(guān)系降溫。有的導(dǎo)師由于擔(dān)心學(xué)生的參與會延誤或者干擾科研結(jié)果，而拒絕學(xué)生參與其科研項(xiàng)目，不利于學(xué)生科研能力的鍛煉和培養(yǎng)。此外，學(xué)生不積極主動聯(lián)系導(dǎo)師，也會影響導(dǎo)師指導(dǎo)積極性，造成師生關(guān)系疏遠(yuǎn)，甚至可能出現(xiàn)矛盾。

4.1.4導(dǎo)師制缺少系統(tǒng)性的考核評價體系和健全的反饋機(jī)制 導(dǎo)師制的實(shí)施更多的是依賴于科室的主導(dǎo)，缺乏學(xué)校、醫(yī)院等系統(tǒng)全面的監(jiān)督管理，實(shí)施規(guī)范和制度流程不健全等情況。整體反饋構(gòu)架等不完善，在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)的問題未形成系統(tǒng)性和規(guī)范性協(xié)調(diào)機(jī)制，主要依靠科室教學(xué)單元組織完成。醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)中采用客觀結(jié)構(gòu)臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）可以客觀、公正的考核學(xué)生的臨床基本理論、基本技能及基本操作能力、更全面評價實(shí)習(xí)階段教學(xué)效果［17-18］。雖然科室制定和執(zhí)行了相應(yīng)的出科考試，但是考試沒有完全規(guī)范化且無試題庫，考核內(nèi)容與流程也未與OSCE接軌。導(dǎo)師考核制度不夠完善，難以全面權(quán)衡導(dǎo)師的整體素質(zhì)、教學(xué)能力與教學(xué)效果。

4.2改進(jìn)思路和建議

4.2.1加強(qiáng)導(dǎo)師的培養(yǎng)與考核 依據(jù)學(xué)校、醫(yī)院對導(dǎo)師的遴選要求，各科室大力宣傳實(shí)習(xí)導(dǎo)師制對學(xué)生質(zhì)量提高和教師隊(duì)伍建設(shè)的促進(jìn)作用，使大家認(rèn)識到導(dǎo)師在專業(yè)科室發(fā)展與實(shí)習(xí)教學(xué)中的作用；鼓勵和爭取更多符合條件的優(yōu)秀教師積極參與到導(dǎo)師制中?？剖彝瑫r要加大導(dǎo)師的培養(yǎng)，通過參加國家級或省級住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓(xùn)等專項(xiàng)學(xué)習(xí)，構(gòu)建健康合理的導(dǎo)師隊(duì)伍，施行師資隊(duì)伍的優(yōu)勝劣汰。

4.2.2完善導(dǎo)師制執(zhí)行過程 導(dǎo)師制的執(zhí)行是師生互相受益的過程，相關(guān)管理部門及科室要不斷完善師生互選機(jī)制，打造和諧平等的師生溝通平臺，多樣化師生溝通形式，如電話、微信等［19］。探索師生同崗的帶教模式，增加現(xiàn)場帶教時間及學(xué)生多崗位學(xué)習(xí)經(jīng)歷。探索按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)形式在實(shí)習(xí)教學(xué)中的可行性。

4.2.3建立全面有效的考核評價與監(jiān)督體系 由學(xué)校、醫(yī)院、導(dǎo)師、學(xué)生、同行對學(xué)生及導(dǎo)師進(jìn)行綜合評價，及時公布結(jié)果，指出存在的問題，促進(jìn)導(dǎo)師制更好的實(shí)行。建立必要的導(dǎo)師制獎勵與激勵機(jī)制［20］，提高本科生導(dǎo)師的待遇，從而提高導(dǎo)師帶教的積極性。

總之，該院醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科生一對一導(dǎo)師制在實(shí)習(xí)教學(xué)中的實(shí)施充分體現(xiàn)出該教學(xué)法在學(xué)生專業(yè)知識、臨床能力、科研素質(zhì)提高及醫(yī)學(xué)生角色轉(zhuǎn)變等方面的優(yōu)越性；同時導(dǎo)師制還提高了導(dǎo)師的業(yè)務(wù)水平、帶教能力與科研能力。在今后的實(shí)踐中，我們將借鑒其他院校經(jīng)驗(yàn)［5］進(jìn)一步探索本科全程導(dǎo)師制模式的應(yīng)用價值，以期為社會培養(yǎng)更多優(yōu)秀的實(shí)用型專業(yè)人才，促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康蓬勃發(fā)展。