束嬌嬌，王文婷，陳紅

(1. 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，新疆 石河子；2. 佛山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 佛山；3. 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院人文研究所，新疆 石河子)

0 引言

良好的醫(yī)患溝通能力是成為一名合格醫(yī)務(wù)人員的必然要求[1]，同時(shí)也是醫(yī)療服務(wù)過程中的重要途徑和渠道。醫(yī)患溝通能力的不足的背后是醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)及溝通能力和技巧的相對(duì)不足[2]。因此，如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立醫(yī)學(xué)人文意識(shí)，更好的掌握醫(yī)患溝通知識(shí)和技能成為亟需解決的問題。本研究旨在探討《醫(yī)患溝通學(xué)》課程教學(xué)過程，并結(jié)合課程滿意度調(diào)查，分析其教學(xué)效果、教學(xué)反思與評(píng)價(jià)，以期為開展醫(yī)患溝通課程、改善醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷理念提供一定的參考和依據(jù)。

1 實(shí)踐教學(xué)總體設(shè)計(jì)

1.1 課程分析

《醫(yī)患溝通學(xué)》課程是一門基礎(chǔ)課、修養(yǎng)課、輔助課和實(shí)踐課，具有較強(qiáng)的實(shí)踐應(yīng)用性，集理論知識(shí)傳授與實(shí)踐訓(xùn)練為一體。本課程旨在幫助醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療活動(dòng)中適應(yīng)生物-心理-社會(huì)新的醫(yī)學(xué)模式，并樹立牢固醫(yī)學(xué)人文意識(shí)，在知識(shí)、技能和自我認(rèn)知的三個(gè)層面掌握人際交往和醫(yī)患溝通的技巧和能力，從而更好地運(yùn)用到臨床中去。

1.2 學(xué)情分析

護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生在大學(xué)一年級(jí)學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通學(xué)這門課程。以 2019 級(jí)全體護(hù)理本科學(xué)生為實(shí)踐主體，共計(jì)128人，其中女生85人，男生35人。共4個(gè)班級(jí)，在開學(xué)初每班分 6個(gè)小組，每組 5-6 人。

針對(duì)授課對(duì)象在授課前采用問卷星進(jìn)行調(diào)查，授課對(duì)象16-21歲(18±1.34)，學(xué)生生源地來自農(nóng)村，且有與祖父生活經(jīng)歷；有強(qiáng)烈的好奇心，態(tài)度積極向上，學(xué)習(xí)思維創(chuàng)新意識(shí)和可塑性強(qiáng)，喜歡挑戰(zhàn)；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)尚有缺乏，對(duì)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)和倫理素質(zhì)更是匱乏，渴望了解專業(yè)及職業(yè)環(huán)境。

1.3 教學(xué)現(xiàn)狀分析

《醫(yī)患溝通技能》實(shí)踐課程共設(shè)置8學(xué)時(shí)，教材參考高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系列教材《醫(yī)患溝通學(xué)》(主編：朱金富)和《醫(yī)學(xué)溝通技能》(主編：鐘照華)。通過對(duì)本課程的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)對(duì)象的分析，該課程具備實(shí)施實(shí)踐教學(xué)的基本條件。首先，教學(xué)對(duì)象為本科護(hù)理專業(yè)大一新生，具有一定的自主學(xué)習(xí)能力和自我約束能力，并能通過網(wǎng)絡(luò)獲取大量資源完成教學(xué)任務(wù)。其次，《醫(yī)患溝通學(xué)》實(shí)踐訓(xùn)練內(nèi)容通過課前自主學(xué)習(xí)、小組討論，課上總結(jié)匯報(bào)，課后反思等環(huán)節(jié)開展教學(xué)活動(dòng)。再次，教師團(tuán)隊(duì)具有豐富課堂教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，能夠嫻熟運(yùn)用多媒體教學(xué)和多種混合式教學(xué)方法。最后，學(xué)校建設(shè)了專門的課程網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，均為順利實(shí)施課堂教學(xué)提供了有力的技術(shù)支撐和運(yùn)行保障。

1.4 考核標(biāo)準(zhǔn)

按照3個(gè)教學(xué)單元分別制定學(xué)習(xí)目標(biāo)、訓(xùn)練方法，采用過程性評(píng)價(jià)和分階段型考核相結(jié)合的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)踐教學(xué)占期末總成績的40%(人際交往技巧訓(xùn)練成績占10%、小講課/學(xué)術(shù)匯報(bào)成績占10%、醫(yī)患溝通技巧考試成績占20%)。

2 實(shí)踐訓(xùn)練教學(xué)計(jì)劃與實(shí)施

2.1 人際交往技巧訓(xùn)練

目標(biāo)：①撰寫溝通準(zhǔn)備計(jì)劃；②詳述人際溝通的準(zhǔn)備階段、開始溝通階段、正式溝通階段、結(jié)束溝通階段各階段的具體內(nèi)容；③掌握人際關(guān)系的特點(diǎn)、類型以及人際關(guān)系技巧中傾聽、提問、關(guān)心、沉默、觸摸等技巧的使用。

訓(xùn)練方法：課前 分組，每班6組(5-6人一組)→ 學(xué)習(xí)教學(xué)課件→ 分享視頻(與父母、舍友、同學(xué)、老師溝通為主題)→小組討論分析。課中 總結(jié)匯報(bào)→ 解析難點(diǎn)→ 組內(nèi)、組間點(diǎn)評(píng)→ 集體輔導(dǎo)。課后 討論并進(jìn)行書面報(bào)告→ 思維導(dǎo)圖梳理溝通技巧。要求：組內(nèi)同學(xué)為小組匯報(bào)學(xué)生錄制視頻，以便該學(xué)生課后完成自評(píng)匯報(bào)。

考核：小組匯報(bào)結(jié)束，完成組間互評(píng)、教師點(diǎn)評(píng)、組內(nèi)自評(píng)，并采用自設(shè)評(píng)價(jià)表，包括匯報(bào)主題、語言組織與表達(dá)、匯報(bào)分析、團(tuán)體印象，教師和班級(jí)學(xué)生借助問卷星完成本組成績?cè)u(píng)分，平均分為本組最終成績。

2.2 小講課學(xué)術(shù)報(bào)告技巧

目標(biāo)：①梳理言語溝通和非言語溝通的形式；②完成10min的小組講課；③講課過程中適時(shí)適度運(yùn)用提問、傾聽、沉默、總結(jié)等語言組織及語言表達(dá)技巧，并恰當(dāng)?shù)某尸F(xiàn)授課的結(jié)構(gòu)、內(nèi)容、互動(dòng)、趣味、節(jié)奏。

訓(xùn)練方法：課前 分組，每班6組(5-6人一組)→ 學(xué)習(xí)教學(xué)課件→ 選定授課內(nèi)容，制作小組授課課件→ 小組課前試講；課中 小組匯報(bào)→ 組內(nèi)、組間點(diǎn)評(píng)→ 集體輔導(dǎo)；課后 討論并進(jìn)行書面報(bào)告→ 思維導(dǎo)圖梳理溝通形式。要求：組內(nèi)同學(xué)為小組匯報(bào)學(xué)生錄制視頻，以便該學(xué)生課后完成自評(píng)匯報(bào)。

考核：小組匯報(bào)結(jié)束后完成組間互評(píng)、教師點(diǎn)評(píng)、組內(nèi)自評(píng)，并采用自設(shè)評(píng)價(jià)表，包括教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果和教學(xué)基本功，教師和班級(jí)學(xué)生借助問卷星完成本組成績?cè)u(píng)分，平均分為本組最終成績。

2.3 醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練

目標(biāo)：①學(xué)生能與患者進(jìn)行有效溝通；②根據(jù)溝通目的設(shè)計(jì)合理的溝通形式，恰當(dāng)運(yùn)用言語溝通(口頭語言、書面語言、類語言)和非言語溝通(微笑、目光、界域語、體觸、裝飾性符號(hào)系統(tǒng))；③適時(shí)適度的運(yùn)用稱贊、說服、道歉、拒絕技巧；④書寫溝通報(bào)告。

訓(xùn)練方法：課前 小組根據(jù)溝通目的做出護(hù)患溝通計(jì)劃，結(jié)合見習(xí)，與輔導(dǎo)教師進(jìn)行討論并修改。課上 小組根據(jù)護(hù)患溝通計(jì)劃進(jìn)行角色扮演(組間同學(xué)錄制視頻)，教師及全班同學(xué)討論評(píng)價(jià)。課后 學(xué)生結(jié)合角色扮演視頻、課堂評(píng)價(jià)和自我評(píng)價(jià)及反思，完成溝通報(bào)告。

考核：本次考核為醫(yī)患溝通技巧考試。考前隨機(jī)抽簽分組，兩人一組，互為患者和護(hù)士，自行設(shè)計(jì)溝通情景，兩位老師同時(shí)打分。采用自設(shè)評(píng)價(jià)表，兩位教師借助問卷星完成本組成績?cè)u(píng)分，平均分為本組最終成績。

3 課程滿意度調(diào)查

自行設(shè)計(jì)《課程滿意度調(diào)查表》，包括總體評(píng)價(jià)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)評(píng)價(jià)，回收有效問卷122份，有效回收率96.83%。

總體評(píng)價(jià)中，對(duì)提升溝通能力“有啟發(fā)，作用大”和“作用較大” 的占76.23%，而認(rèn)為“有一定作用”的占 23.77%，沒有同學(xué)認(rèn)為“沒有任何作用”。在“開設(shè)實(shí)踐教學(xué)課程，您認(rèn)為具體在哪方面獲益”，“臨床實(shí)踐”占40.98%；其次是“職業(yè)認(rèn)知”占20.49%；“專業(yè)發(fā)展”占17.21%。110名(占90.07%)的同學(xué)對(duì)本次實(shí)踐課是“非常滿意”“比較滿意”，有11名(占9.02%)是“基本滿意”。此結(jié)果表明，絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)實(shí)踐教學(xué)的安排較為滿意，認(rèn)為有收獲且能提高其醫(yī)患溝通能力，任課教師認(rèn)為此環(huán)節(jié)有利于學(xué)生從醫(yī)學(xué)生向醫(yī)務(wù)人員的角色轉(zhuǎn)變，在醫(yī)學(xué)人文意識(shí)的樹立和醫(yī)學(xué)模式適應(yīng)上有一定的作用。

教學(xué)內(nèi)容中，“最受啟發(fā)的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容”的3個(gè)單元的選項(xiàng)差別不大，即67.21%、65.57%、65.57%?！皩?shí)踐教學(xué)的內(nèi)容”的建議中依次是“增加情景教學(xué)”“增加面試 或自我介紹技巧”“增加視頻討論匯報(bào)”。由此說明，學(xué)生意識(shí)到實(shí)踐教學(xué)的重要性，能夠從實(shí)踐教學(xué)中獲取溝通技巧的運(yùn)用，但學(xué)生缺乏對(duì)患者生理、心理需求的了解，尤其是面對(duì)專業(yè)操作的解釋，感到很被動(dòng)和無措[3]。

教學(xué)方法中，“教學(xué)方法評(píng)價(jià)的建議”中，“增加案例教學(xué)”“增加互動(dòng)討論”“增加視頻討論”“增加角色扮演”，項(xiàng)目的選擇率分別是64.75%、59.84%、52.46%。由此反映，學(xué)生有對(duì)醫(yī)患溝通的技巧和能力提升、人文素養(yǎng)樹立的真實(shí)愿望；同時(shí)還希望通過增加與教師、同學(xué)學(xué)生討論，以增加醫(yī)患溝通技巧、溝通思辨能力和臨床思維能力掌握的真切意愿。

教學(xué)評(píng)價(jià)中，“教學(xué)評(píng)價(jià)的方式的建議”中“分階段性實(shí)踐考核”占比70.49%。學(xué)生“學(xué)習(xí)本課程存在的主要問題”中反映“內(nèi)容理解簡單，實(shí)際操作很難把握” “理論知識(shí)過多”占比59.02%，52.46%。可看出學(xué)生更加注重實(shí)踐能力的提升，希望通過增加實(shí)踐教學(xué)的課時(shí)獲取更多訓(xùn)練體驗(yàn)。

此次實(shí)踐課后同學(xué)對(duì)人際溝通、醫(yī)患溝通的理論和技能認(rèn)知有所增加，對(duì)醫(yī)患的人員角色的義務(wù)及責(zé)任、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)涵養(yǎng)有所提升。實(shí)踐教學(xué)的改革能夠使學(xué)生逐步積累溝通的技巧和經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到理論知識(shí)和實(shí)踐相結(jié)合共同提高溝通能力的目的[4-5]。但仍要豐富實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)方式，如增加標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)和經(jīng)驗(yàn)交流相結(jié)合的方式，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)際問題進(jìn)行綜合思考以及靈活運(yùn)用溝通策略的能力[6]；鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生積極參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)及興趣小組，在實(shí)踐的過程中更深層次理解理論知識(shí)，通過親身體驗(yàn)鍛煉溝通交流能力和專業(yè)知識(shí)運(yùn)用能力；開展預(yù)見習(xí)的教學(xué)，將學(xué)生引進(jìn)醫(yī)院，將醫(yī)患溝通教育貫穿于整個(gè)臨床帶教過程[7]。