肺間質(zhì)病組織活檢與病理診斷的幾個(gè)問題

肺間質(zhì)病在臨床上存在另一種名稱，叫做彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病，由于此疾病類型較多，因此診斷的實(shí)際難度較大，目前此疾病的治療也是臨床上研究的重要內(nèi)容之一。此疾病最主要的癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性的呼吸困難，偶爾伴有咳嗽、刺激性干咳等癥狀，在服用止咳化痰藥物后病癥無明顯變化，并且患者病情可能伴有更加嚴(yán)重的情況。肺間質(zhì)病中涵蓋了180例以上的非感染性炎癥性疾病，對患者的生命健康情況造成極大的影響，因此臨床上對患者的病情盡早進(jìn)行診斷是非常重要的，在某些情況下需要進(jìn)行活檢才能使診斷更加準(zhǔn)確。

1 肺組織活檢的方式

在進(jìn)行肺間質(zhì)病檢查時(shí)，普遍使用的活檢方式主要有開胸活檢、經(jīng)支氣管肺活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢及電視輔助胸腔鏡等。

1.1 經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB）

此檢驗(yàn)方式主要是借助支氣管鏡，使用活檢鉗對患者肺組織區(qū)域進(jìn)行檢查。通常需要通過在X線透視下進(jìn)行，將活檢鉗放入管鏡活檢孔；此方式對于患者來講具有較高的安全性，但是也有少數(shù)患者在活檢時(shí)會出現(xiàn)咯血等不良情況。雙肺彌漫性分布是肺間質(zhì)病的最主要特征，在選擇進(jìn)行右下肺活檢時(shí)，減少選擇右下肺基底段，由于此處與心臟距離較短，因此高齡患者可能會出現(xiàn)心律不齊情況，同時(shí)取活檢標(biāo)本時(shí)要選取多個(gè)肺段，從而保證陽性率。

1.2 經(jīng)皮肺穿刺活檢

此方式是現(xiàn)今臨床上運(yùn)用較廣泛的方式，在臨床上某些診斷存在難度的病變組織，在進(jìn)行取活檢組織后，均可進(jìn)行診斷。在進(jìn)行診斷肺間質(zhì)病時(shí)，經(jīng)X線、CT等協(xié)助下能夠更加清晰地觀察病灶情況，并且檢查的時(shí)間較短、定位能夠更加地準(zhǔn)確，對患者的傷害較小，因此具有較高的安全性，但是同樣存在氣胸等不良情況。

1.3 電視輔助胸腔鏡（VATS）

電視輔助胸腔鏡已成為臨床中最常使用的方式之一，透過胸腔鏡檢查能夠清晰地觀察患者病灶處，并且能夠獲取較明顯的組織進(jìn)行檢查。與常規(guī)開胸活檢進(jìn)行對比，此檢查方式具有較大的優(yōu)勢：其一不需要進(jìn)行開胸手術(shù)，在手術(shù)中不會對患者造成較大的創(chuàng)傷，并且可能引發(fā)的并發(fā)癥也較小；其二是行較小的切口，出血量較少，保證患者的治療安全性；其三是恢復(fù)效果較好，患者的住院時(shí)間較短。

2 肺間質(zhì)病組織活檢與病理診斷的幾個(gè)問題

2.1 TBLB存在的問題

TBLB作為首選活檢方式，安全性較高，對患者的影響較小，但是其同樣存在一定的問題。針對非特異性間質(zhì)性肺炎，取得的組織標(biāo)本較少，無法完全地、清晰地反應(yīng)病變狀況與主要分布情況，并且也無法判斷纖維化及細(xì)胞浸潤的相對程度，無法給予檢查較多的信息支持。

2.2 經(jīng)皮肺穿刺活檢存在的問題

在對肺外周結(jié)節(jié)病灶患者的診斷率可達(dá)到90%，但是對于肺彌漫性病變患者，受到病變情況的影響，診斷率明顯降低。針對于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎，通常不采取此種檢驗(yàn)方式，主要由于活檢標(biāo)本太小，無法更加全面地對病灶進(jìn)行觀察。

2.3 VATS存在的問題

VATS對患者的傷害較小，可能產(chǎn)生的并發(fā)癥較小，并且能夠達(dá)到較精確的診斷率。但是由于大多數(shù)肺間質(zhì)病的特異性無法通過病理學(xué)表現(xiàn)，因此取得較大的標(biāo)本可能也無法進(jìn)行更加準(zhǔn)確的判斷，因此可能存在一定的欠缺性，還有待研究。

因此在臨床進(jìn)行診斷的過程中，不能僅依照單一診斷結(jié)果進(jìn)行判斷。在面對某些病癥表現(xiàn)無特異性時(shí)，則要按照患者的不同病情情況進(jìn)行診斷，例如，結(jié)節(jié)病的活檢結(jié)果呈現(xiàn)出非干酪樣肉芽腫，但是無法僅依靠此結(jié)果進(jìn)行確診，需要結(jié)合不同的診斷方式，例如影像、臨床信息、病理結(jié)果進(jìn)行全方位判斷，才能得出更加精準(zhǔn)的診斷結(jié)果。