米瑪，德慶

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 神經外科，西藏 拉薩）

0 引言

藥品質量管理關系到患者的用藥安全與療效，自備藥品屬于科室自己管理的藥品同時也屬于臨床護理管理的重要環(huán)節(jié)，藥品管理水平很大程度定地反映著科室管理與醫(yī)療護理水平的高低。神經外科患者病情常具備病情危重、變化快、搶救率高、死亡率高的特點，規(guī)范的自備藥品管理可以保證急救工作的順利進行，為護理工作提供方便，為挽救急危重癥及病情變化患者的生命贏取寶貴的時間，現將自備藥品安全管理總結如下。

1 自備藥品安全管理存在的常見問題

自備藥品安全管理存在藥品混放、基數不齊、藥品過期、種類不齊全、標識不清、規(guī)格不一致、規(guī)章制度不健全，管理不到位等管理問題[1]，嚴重影響藥品質量管理水平及患者的治療效果，造成藥品浪費，甚至引起不必要的醫(yī)療糾紛，嚴重者危及患者生命。

2 確?；颊哚t(yī)療護理安全的措施

2.1 建立自備藥品查對登記本

神經外科自備藥品種類較多，管理通常較為復雜，種類通常包括鹽酸甲氧氯普胺、多巴胺、甘露醇、硝酸甘油、氯丙嗪等。藥品應當由專人輪流管理，做到及時清點、及時補充，班班交接，檢查者簽全名[2]。檢查者應當定期檢查自備藥是否按照有效期的先后順序取放，藥物有無過期、變質、失效，有無混放、有無裸放、是否標識明顯，以確保藥品的應急使用及臨床用藥的安全性。

2.2 對護士加強自備藥品規(guī)范化管理的培訓

藥劑科、護理部定期對護理人員進行藥品安全管理的法律及相關規(guī)章制度的培訓，加強法制教育、樹立安全用藥意識，要求護士掌握藥品規(guī)范管理要求和方法，收集自備藥品說明書，自備藥品常用劑量、用法、禁忌、注意事項、不良反應等匯編成冊，并對實習生、進修護士、低年資的護士進行臨床一帶一教學[3-5]。要求各級護理人員熟練掌握本科室常用自備藥瓶的種類、數量、劑量及使用方法，定期考核安全用藥與規(guī)范藥品管理執(zhí)行情況。

2.3 建立藥品安全管理制度

完善科室自備藥品安全管理及使用規(guī)范流程，制定《臨床科室自備藥品管理督查標準》，實施五定管理：定數量、定種類、定專人管理、定位放置、定期檢查核對，使護士對自備藥的擺放順序一目了然，取放方便。嚴格加強自備藥品交接班管理，做到班班清點藥品的數量、檢查藥品期效，防止藥品的損壞與丟失等。加強自備藥品督查：實行四級質控；一級質控員為當班責任護士，二級為質控員，三級為護士長，四級為護理部，不定期地質控藥品安全管理執(zhí)行情況。

2.4 對科室自備藥品安全管理中的問題進行分析總結及整改

應用品管圈、魚骨圖法、質量管理圖表法等常用的全面質量管理方法對自備藥品管理安全管理中的問題進行根本性分析[6]。通過對自備藥品管理中出現的問題進行個案討論、原因的分析、歸納與總結，從而制定整改措施，努力降低科室藥品使用錯誤的發(fā)生率，確保藥品管理及使用正確規(guī)范，主動上報不良事件，以降低關于藥品使用不良事件的發(fā)生率。

2.5 加強護士責任意識

護士兼職病房藥品管理員，由于工作的繁忙或患者病情危急而急于快速取藥、配藥，及缺乏專業(yè)的藥學管理知識，極其容易忽略藥品管理的細節(jié)問題，加上責任意識欠缺，致使許多護士不能嚴格執(zhí)行藥品管理制度和藥品規(guī)范管理不能落實到位[7]。針對此類問題應當對護理人員進行相關知識的培訓，使其意識到藥品管理規(guī)范化的重要性，樹立嚴謹、認真的責任意識，規(guī)范護士藥品管理行為，使護士在藥品管理中發(fā)揮主動積極性，在藥品管理中能規(guī)范準確地擺放藥品，能及時檢查，準確分析存在的問題，有針對性地提出改進措施。

2.6 運用法約爾跳板原則探索自備藥品管理新模式

傳統的自備藥品管理管理模式繁瑣，不僅增加護士工作量，而且問題重重。因此，在自備藥品的管理中，我們必須大膽創(chuàng)新打破約定成俗的管理模式，在藥學部與護理部的密切合作下，運用法約爾跳板原則實施有效溝通，建立病區(qū)自備藥品管理系統，創(chuàng)新和改進自備藥品管理模式，由藥師與護士緊密聯系、共同對存在的問題分析研究、分工協作，共同完成神經外科自備藥品的安全管理[8]。

3 討論

顱腦是集人體呼吸、循環(huán)、消化等重要生命功能中樞于一體的重要器官，是人體的總指揮器官，當其病變時，病情往往是較為嚴重、復雜、變化快的，因此對自備藥品的規(guī)范管理要求更加嚴格。但臨床科室自備藥品管理中仍存在諸多問題，嚴重影響患者治療效果及搶救工作的開展，應當引起領導的高度重視。

自備藥品管理是病房藥品管理中的重要組成部分，主要負責人為護士，是護理工作的重要組成部分，病房藥品管理的好壞直接影響醫(yī)療安全，甚至可以誘發(fā)相關醫(yī)療糾紛，病房藥品管理規(guī)范化對于確保醫(yī)療安全是至關重要的。針對病房藥品管理的一系列問題，主要措施為加大檢查力度，要求護理部與藥學部門聯合檢查，檢查內容要全面且具體可以量化，有清晰可以執(zhí)行的評判標準，對存在的問題進行持續(xù)改進[9]。

品管圈法在藥品安全管理質量評價中運用：品管圈應用于護理質量管理中是屢見不鮮的，是為了共同目標的團體應用品質管理的手法工具對工作中出現的問題進行各種分析來解決問題，目的是增強醫(yī)務人員發(fā)現與解決問題的意識，提高醫(yī)療護理質量，防止不良事件的重復出現，提高護理水平及綜合素質，一定程度地降低護理不良事件的發(fā)生率[10]。其應用于自備藥品管理，可以提高自備藥品安全管理質量，減少給藥錯誤之類的事件發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高患者滿意度[11-14]。