王巧靈

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，福建省福州市 350001

卵巢癌是臨床惡性程度較高的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤性疾病，根治性手術(shù)是改善患者生存結(jié)局的最可靠方法，其中絕大部分患者術(shù)后需輔助化療以徹底殺滅散在腫瘤病灶以減少復(fù)發(fā)率?；熕幬镌趯δ[瘤細(xì)胞產(chǎn)生殺傷作用的同時，對正常組織細(xì)胞也產(chǎn)生損傷，患者可出現(xiàn)一系列毒副反應(yīng)，給患者帶來明顯不良體驗，嚴(yán)重者甚至因無法耐受化療不適而中斷治療，進而影響預(yù)期療效的實現(xiàn)[1-2]。目前卵巢癌根治術(shù)后部分化療患者依從性不強的重要原因之一是院外護理措施較少、患者與醫(yī)護人員溝通薄弱，如何增強化療患者的院外延續(xù)性護理強度是目前護理研究的重點之一?；谀壳盎ヂ?lián)網(wǎng)平臺的迅速發(fā)展，使網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護理的實施成為可能，目前互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理平臺已經(jīng)在乳腺癌化療患者[2]、癌痛患者[3]中得到成功應(yīng)用，但關(guān)于該護理模式對卵巢癌根治術(shù)后化療患者的應(yīng)用價值研究涉及極少。本文探討互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理平臺對卵巢癌根治術(shù)后化療患者化療依從性及自我效能感、生活質(zhì)量的影響，旨在為后續(xù)同類患者的延續(xù)護理模式選題提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月—2019年12月間在本院行卵巢癌根治術(shù)后直接接受化療干預(yù)的患者88例作為觀察對象，經(jīng)隨機數(shù)表法分為對照組、觀察組，各44例。對照組患者年齡37～79(59.64±11.47)周歲，病理分型：漿液性囊腺癌23例、子宮內(nèi)膜樣腺癌17例、其他4例，最大腫瘤直徑1～6(3.02±0.88)cm；觀察組患者年齡36～77(59.40±10.95)周歲，病理分型：漿液性囊腺癌24例、子宮內(nèi)膜樣腺癌16例、其他4例，最大腫瘤直徑1～5(2.96±0.86)cm。兩組患者的基礎(chǔ)資料分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究均征得患者與家屬同意，并經(jīng)我院倫理委員會同意后開展研究。

1.2 方法 對照組患者接受臨床卵巢癌根治術(shù)后化療常規(guī)護理，具體如下：護理人員在化療實施前統(tǒng)一對患者進行化療相關(guān)注意事項的健康宣教，出院后以電話隨訪形式、使用標(biāo)準(zhǔn)化隨訪流程、每周隨訪1次，具體隨訪內(nèi)容包括化療并發(fā)癥發(fā)生情況、患者當(dāng)下問題答疑、并發(fā)癥護理指導(dǎo)、用藥情況追蹤、化療感受交流等。在患者主動求助等特殊情況下，可增加隨訪次數(shù)或囑患者門診復(fù)診。

觀察組患者接受互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理平臺干預(yù)，具體如下：(1)成立護理平臺團隊：由本病區(qū)護士長1名、責(zé)任護士6名、網(wǎng)絡(luò)中心技術(shù)員1名成立互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理平臺干預(yù)團隊，團隊成員重點學(xué)習(xí)延續(xù)性護理知識，掌握微信后臺與患者數(shù)據(jù)庫的操作使用方法，每周集中3次，1h/次，系統(tǒng)學(xué)習(xí)互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護理相關(guān)文獻并開展討論與實際操作演練，制定適合本科室卵巢癌根治術(shù)后直接化療患者的護理方案。(2)具體平臺使用方法及功能：互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理平臺包括病區(qū)電腦管理端、護士手機管理端、患者手機使用端3個端口，團隊護理人員可通過個人工號、密碼登錄綁定微信的延續(xù)護理平臺，每天定時發(fā)布與卵巢癌根治術(shù)后化療相關(guān)的康復(fù)與護理宣教文章、并提醒患者閱讀、主動引導(dǎo)患者提問及回答相關(guān)疑問等，具體包括健康宣教、日程提醒、在線互動、數(shù)據(jù)報表等功能模塊，做到每周至少3次與患者保持互動交流。各個模塊功能如下：①健康宣教模塊：每周定期發(fā)布卵巢癌根治術(shù)后化療相關(guān)文章，如卵巢癌基礎(chǔ)常識、化療藥物功能、不良反應(yīng)的自我護理、化療后飲食及身體功能鍛煉、患者心理疏導(dǎo)、復(fù)查復(fù)診、康復(fù)藥物的知識等內(nèi)容。②日程提醒模塊：因為大部分患者為老年人，干預(yù)團隊成員需提前將老人的手機進行注冊，陪同患者在平臺內(nèi)錄入個體化信息，平臺自動將事先在病區(qū)內(nèi)電腦里為患者設(shè)定好的化療、檢查日期等信息通過延續(xù)護理平臺發(fā)送給患者，并運用聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將患者的化療完成情況、排期日程、用餐情況、身體機能數(shù)據(jù)等情況實時提醒患者參與治療，并采集相關(guān)數(shù)據(jù)回傳給病區(qū)電腦。③在線互動模塊：患者可在該模塊中實時提問，并由團隊專職護理人員在線進行解答，團隊成員需編制回復(fù)值班表，并按值班表論班保證延續(xù)護理平臺實時有工作人員在線，保證在病區(qū)或個人手機端口每日針對有代表性的提問進行答復(fù)，或者在線與患者進行一對一溝通答疑。④數(shù)據(jù)報表模塊：軟件后臺程序可顯示患者、護士的登錄次數(shù)、使用頻率及患者并發(fā)癥及用藥情況等歷史數(shù)據(jù)記錄?；ヂ?lián)網(wǎng)+延續(xù)護理平臺干預(yù)的使用，最大限度地將化療并發(fā)癥發(fā)生情況、患者當(dāng)下問題答疑、并發(fā)癥護理指導(dǎo)、用藥情況追蹤、化療感受交流等隨訪工作做到實時化，隨時隨地的掌握患者情況并督促患者配合治療，讓醫(yī)護人員第一時間為患者做出有針對性的延續(xù)護理與治療方案，讓患者的康復(fù)生存質(zhì)量進一步提高。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的化療期間依從性，包括完全依從(嚴(yán)格完成所有化療工作，定期復(fù)查)、部分依從(完成化療計劃的60%及以上，偶有復(fù)查)、不依從(完成化療計劃不足60%、未復(fù)查)三類?；熐啊⒒熎陂g，分別采用中文版癌癥自我效能量表評估患者的自我效能感，包括3個維度(自我減壓、自我決策、正性態(tài)度)、28個條目，采用5級分類，從沒有信心至非常有信心，得分值越高、自我效能感越強；采用生活質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-C30)評估患者化療期間的生活質(zhì)量，包括功能、癥狀、單項量表、總體健康狀況4個維度，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS20.0軟件分析文中數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布且以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗；等級資料以頻數(shù)表示，兩組間比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 化療依從性 觀察組、對照組患者的化療依從性分級差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中觀察組患者完全依從比例高于對照組患者(U=6.989，P=0.030<0.05)。見表1。

表1 兩組患者化療依從性比較[n(%)]

2.2 自我效能感 化療前，兩組患者的自我效能感總分及各個維度評分值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；熎陂g，觀察組患者的自我效能感總分及各個維度評分值分別高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者化療前、化療期間自我效能感比較分)

2.3 生活質(zhì)量 化療前，兩組患者的QLQ-C30各個維度評分值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；熎陂g，觀察組患者的QLQ-C30各個維度評分值分別高于對照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者化療前、化療期間生活質(zhì)量比較分)

3 討論

卵巢癌根治術(shù)后化療期間，患者絕大多數(shù)時間處于自我管理狀態(tài)，其對化療相關(guān)并發(fā)癥的專業(yè)認(rèn)知極少、自我護理能力缺乏，均易導(dǎo)致負(fù)面情緒爆發(fā)及自我放棄。傳統(tǒng)模式的延續(xù)性護理以間歇性電話隨訪為主，在電話中詢問患者化療用藥及不良反應(yīng)發(fā)生情況等，在給予醫(yī)學(xué)專業(yè)指導(dǎo)的時效性及頻率方面均存在較大不足，部分患者可能因無法獲得有效專業(yè)幫助而中斷化療?；ヂ?lián)網(wǎng)時代微信等多種公眾平臺的出現(xiàn)，使群體性實時溝通成為可能，在最新互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理模式中，通過建立卵巢癌化療溝通群或者公眾號，護理人員以定期發(fā)布健康宣教文章、在線回答患者提問等模式，大大增加與患者溝通的頻率、使患者感受到自身被關(guān)注及被幫助[4-5]。

文中觀察組患者接受互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理平臺干預(yù)，通過成立專業(yè)團隊、設(shè)立醫(yī)護登陸端口、開辟多種功能模塊等形式，使患者可定期了解到化療相關(guān)注意事項及自我護理技能，同時對個人遇到的問題及時在平臺中進行留言以獲得最快的回復(fù)。經(jīng)上述護理干預(yù)后觀察組患者的化療依從性得到明顯提高，且其自我效能感評分、生活質(zhì)量評分值也較對照組有明顯增加。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理平臺干預(yù)模式是一種理想的延續(xù)性護理干預(yù)新方法，相較于傳統(tǒng)延續(xù)性護理干預(yù)，在增加患者化療依從性、提升自我效能感及生活質(zhì)量方面均有巨大優(yōu)勢，可能在后續(xù)同類化療患者的延續(xù)性護理模式選擇中提供借鑒。