任瑋瑋

【摘要】 目的 探討夫精宮腔內(nèi)人工授精（IUI）的時(shí)機(jī)與妊娠成功率的關(guān)系。方法 156例（240個IUI周期）不孕患者， 根據(jù)每周期授精次數(shù)分為單次授精組（76例， 120個）和雙次授精組（80例， 120個）。單次授精組行單次IUI 1次， 雙次授精組行IUI 2次。比較兩組妊娠率。結(jié)果 雙次授精組的妊娠率為20%， 高于單次授精組的妊娠率10%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 夫精宮腔內(nèi)IUI每周期排卵前后各做一次能夠提高周期妊娠率。

【關(guān)鍵詞】 宮腔內(nèi)人工授精;授精時(shí)機(jī);妊娠率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.011

【Abstract】 Objective? ?To discuss the correlation between timing of intra-uterine insemination of husbands sperm and pregnancy success rate. Methods? ?A total of 156 infertility patients （240 IUI cycles） were divided into single insemination group （76 cases， 120 cycles） and double insemination group （80 cases，?120 cycles） according to the number of inseminations per cycle. The single insemination group was treated with single IUI once， and the double insemination group was treated with IUI twice. The pregnancy rate of the two groups was compared. Results? ?The pregnancy rate of double insemination group was 20%， which was higher than 10% of single insemination group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Intrauterine IUI in husbands semen once before and after ovulation can improve the pregnancy rate.

【Key words】 Intra-uterine insemination; Timing of insemination; Pregnancy rate

夫精宮腔內(nèi)人工授精（intra-uterine insemination， IUI）是將丈夫的精液經(jīng)過處理后注入女性子宮宮腔內(nèi)， 使精子卵子自然結(jié)合并能妊娠及生育的一種輔助生殖技術(shù) [1]。IUI 的優(yōu)點(diǎn)是操作較簡單、創(chuàng)傷較小、費(fèi)用較低。但是， 影響IUI的因素較多， 個體間差異亦較大， 因此其周期妊娠率僅為8%～20%[2]。本研究通過分析本院生殖中心門診156例不孕患者240個IUI周期授精的時(shí)機(jī)與患者助孕結(jié)局的關(guān)系， 為今后臨床合理的選擇IUI 授精的時(shí)機(jī)提供了參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年10月～2019年10月于本院生殖中心擬行IUI 的156例（240個IUI周期）不孕癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：女方做腹腔鏡檢查或者子宮輸卵管造影證實(shí)至少有一側(cè)輸卵管通暢;卵巢功能正常;年齡<40歲;子宮未發(fā)現(xiàn)異常;自然周期或促排周期有排卵;不合并有甲狀腺功能異常等內(nèi)分泌疾病。所有入組患者均符合衛(wèi)健委頒布的IUI適應(yīng)證[4]：①宮頸因素不孕;②男性因弱精、少精、精液液化異常、性功能障礙或者生殖器畸形導(dǎo)致不育;③免疫性不孕;④生殖道畸形或者心理因素導(dǎo)致性交不能完成等不孕;⑤原因不明性不孕。排除標(biāo)準(zhǔn)：女方全身性疾病及生殖器官有先天性發(fā)育異常者;男方精液處理后未達(dá)標(biāo)（精子數(shù)量<10×106個/ml）;在治療周期發(fā)生卵泡黃素化的患者。156例患者根據(jù)每周期授精次數(shù)分為單次授精組（76例， 120個）和雙次授精組（80例， 120個）。單次授精組年齡23～35歲， 平均年齡（28.6±3.2）歲;病程1～6年， 平均病程（2.3±1.8）年， 原發(fā)不孕40例， 繼發(fā)不孕36例;自然周期37個， 促排周期83個;男方因素不孕41例。雙次授精組年齡22～36歲， 平均年齡（28.8±2.6）歲;病程1～6年， 平均病程（2.1±1.9）年;原發(fā)不孕45例， 繼發(fā)不孕35例;自然周期47個， 促排周期73個;男方因素不孕48例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 監(jiān)測卵泡 月經(jīng)周期規(guī)律的患者于月經(jīng)周期第8～10天開始陰道超聲監(jiān)測卵泡， 當(dāng)監(jiān)測優(yōu)勢卵泡直徑≥14 mm時(shí)檢查尿促黃體生成素（LH）， 若出現(xiàn)尿LH峰， 不注射絨毛膜促性腺激素（HCG）;當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑達(dá)18 mm， 仍未出現(xiàn)LH峰， 注射HCG 10000 U。月經(jīng)不規(guī)律、排卵障礙者于月經(jīng)第5天開始給予來曲唑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字 H19991001）口服促排卵治療， 2.5 mg/次， 1次/d， 連用5 d。療程結(jié)束后用陰道超聲監(jiān)測患者子宮內(nèi)膜和卵泡發(fā)育情況， 子宮內(nèi)膜<4 mm的患者口服戊酸雌二醇， 監(jiān)測卵泡， 對于陰道超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育不理想的患者， 可以聯(lián)合使用人尿促性腺激素（HMG）， 根據(jù)卵泡發(fā)育情況調(diào)整HMG的用量， 當(dāng)監(jiān)測優(yōu)勢卵泡直徑達(dá)到18 mm時(shí)注射HCG 10000 U。單次授精組于注射HCG 24～36 h內(nèi)或尿LH峰出現(xiàn)后24～36 h內(nèi)行陰道超聲監(jiān)測， 記錄是否排卵， 行單次IUI 1次。雙次授精組患者在注射 HCG 后的24～36 h或者尿LH 峰出現(xiàn)后的 24～36 h內(nèi)行陰道超聲監(jiān)測卵泡， 如果未排卵為排卵前， 做第1次IUI， 第2 天再做陰道超聲檢查， 如果排卵再做第2次IUI（兩次IUI的時(shí)間間隔 20～30 h， 兩次IUI要在排卵前后24 h內(nèi)進(jìn)行）。排卵前IUI后24 h再次做陰道超聲檢查確認(rèn)是否排卵， 若超過48 h仍未排卵， 認(rèn)為卵泡已黃素化， 為無效周期。

1. 2. 2 精液采集和處理 男方禁欲3～7 d， 通過手淫方法將精液收集到無菌取精杯中， 放入溫度為37℃恒溫箱內(nèi)液化。上游法或者梯度離心法提取0.3～0.5 ml前向運(yùn)動精子懸液備用。處理后精液未達(dá)國家衛(wèi)健委IUI治療精液標(biāo)準(zhǔn)（前向運(yùn)動精子數(shù)≥10×106個/ml）則不納入本研究。

1. 2. 3 IUI方法 女方取膀胱截石位， 用溫生理鹽水沖洗會陰及陰道， 用IUI管吸取處理后的精子懸液 0.3～0.5 ml， 緩慢推入宮腔， 停留3～5 s取出IUI管， 術(shù)畢患者臥床休息 30 min后可以離院。所有行IUI的患者術(shù)后均接受黃體支持， 給予黃體酮膠囊100 mg口服， 2次/d， 連用14 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 做IUI后14 d， 檢測血或者尿HCG 確認(rèn)是否妊娠。做IUI后4周做陰道超聲檢查， 宮腔內(nèi)有孕囊、卵黃囊及心臟搏動者確認(rèn)為臨床妊娠[5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

雙次授精組的妊娠率為20%， 高于單次授精組的妊娠率10%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

女性不孕癥的發(fā)病率目前呈逐年上升的趨勢， 根據(jù)研究[6]顯示， 現(xiàn)在全球不孕癥的發(fā)病率大約為8%～12%， 我國不孕癥發(fā)病率高達(dá)17.31%。夫精宮腔內(nèi)IUI是治療不孕癥的常用輔助生殖技術(shù)。此技術(shù)是通過提高受精部位健康精子數(shù)量來提高妊娠率[7]。影響IUI助孕結(jié)局的因素較多， 合理選擇IUI時(shí)機(jī)是影響IUI結(jié)局的一個重要因素。

在人類自然生殖過程中， 妊娠最關(guān)鍵在于精卵結(jié)合成為受精卵。女性生殖道為弱酸性， 精子進(jìn)入女性生殖道后， 大部分失活死亡， 在精子進(jìn)入女性子宮宮腔內(nèi)時(shí)只剩下總數(shù)量的1%～5%， 最終能與卵子結(jié)合也只有1～2個精子。小部分存活時(shí)間較長的精子受精能力也會喪失。精子最強(qiáng)受精能力一般在48 h內(nèi)， 卵子排出后最強(qiáng)受精能力一般在24 h內(nèi)。IUI次數(shù)對妊娠結(jié)局的影響學(xué)者也有著不同意見。學(xué)者Saeed 等 [8]認(rèn)為雙次IUI與單次IUI 妊娠結(jié)局無明顯差異， 原因?yàn)榫釉谧訉m宮腔和輸卵管內(nèi)可以存活較長時(shí)間， 輸卵管內(nèi)精子與卵子的結(jié)合并不需要太多的精子。學(xué)者Ragni 等[9]根據(jù)其臨床資料研究分析， 認(rèn)為在促排周期中雙次IUI妊娠率高于單次IUI妊娠率。其認(rèn)為在促排周期中可能會有多個卵子排出， 大多數(shù)卵子排卵時(shí)間不同步， 可能會持續(xù)幾個小時(shí)， 做第一次IUI可以使高活動率的精子與最先排出的卵子有相結(jié)合的機(jī)會， 而做第二次IUI可以使后排出的卵子有受精的機(jī)會， 從而來提高妊娠率。學(xué)者Zavos 等[10]認(rèn)為雙次IUI較單次IUI進(jìn)入宮腔的精子數(shù)目翻倍， 因?yàn)榛顒拥木訑?shù)量較多， 卵子的受精時(shí)間延長， 能夠提高周期妊娠率。這與本文中所得到的結(jié)論一致。本次研究結(jié)果顯示， 雙次授精組的妊娠率為20%， 高于單次授精組的妊娠率10%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因可能是IUI中卵巢排卵的具體時(shí)間尚不確定， 并且卵子排出后存活時(shí)間較短暫， 單次IUI可能會錯過精子卵子結(jié)合的時(shí)機(jī)， 而雙次IUI是在排卵前后24 h內(nèi)各做1次， 兩次注入宮腔的精子會有更多的受精機(jī)會， 較單次IUI增加了精卵相結(jié)合的幾率， 從而提高了周期妊娠率。

綜上所述， 夫精宮腔內(nèi)IUI每周期排卵前后各做一次能夠提高周期妊娠率。

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[收稿日期：2020-04-09]