耳石復(fù)位聯(lián)合藥物治療對(duì)繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的臨床效果分析

徐利 李瑩瑩 丁劍 胡楊林

【摘要】 目的 探究在繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）患者中采取耳石復(fù)位聯(lián)合藥物治療的應(yīng)用價(jià)值。方法 120例BPPV患者， 按照治療方式不同分為研究組與對(duì)照組， 各60例。研究組予以耳石復(fù)位聯(lián)合藥物治療， 對(duì)照組予以單純耳石復(fù)位治療。對(duì)比兩組臨床療效、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 研究組臨床總有效率為90.0%（54/60）， 高于對(duì)照組的63.3%（38/60）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組軀體、情緒、功能評(píng)分和頭暈殘障（DHI）總分分別為（10.93±4.46）、（13.50±5.68）、（12.40±4.20）、（36.83±13.17）分， 均低于對(duì)照組的（15.43±4.59）、（19.23±4.36）、（18.07±4.07）、（53.02±12.42）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%， 低于對(duì)照組的15.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)繼發(fā)性BPPV患者采用耳石復(fù)位聯(lián)合藥物治療能明顯提升患者臨床療效， 并且對(duì)患者生活質(zhì)量有明顯改善， 臨床應(yīng)用效果顯著， 值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈;耳石復(fù)位;藥物治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.005

【Abstract】 Objective? ?To investigate the practical value of canalith repositioning maneuvers combined with drug therapy in patients with secondary benign paroxysmal positional vertigo （BPPV）. Methods? ?A total of 120 BPPV patients were divided into research group and control group according to different treatment methods， with 60 cases in each group. The research group received canalith repositioning maneuvers combined with drug therapy， and the control group received canalith repositioning maneuvers only. The clinical efficacy， quality of life and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results? ?The total clinical effective rate of the research group was 90.0%（54/60）， which was higher than 63.3%（38/60） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The physical， emotional， functional score， and dizziness handicap inventory （DHI） total scores of the research group were （10.93±4.46）， （13.50±5.68）， （12.40±4.20）， （36.83±13.17） points， which were lower than （15.43±4.59）， （19.23±4.36）， （18.07±4.07）， （53.02±12.42） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions of the research group was 3.3%， which was lower than 15.0% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Canalith repositioning maneuvers combined with drug therapy can obviously improve the clinical efficacy of patients with secondary benign paroxysmal positional vertigo， and improve the quality of life of patients. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Secondary benign paroxysmal positional vertigo; Canalith repositioning maneuvers; Drug therapy

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign pamxysmal positional?vertigo， BPPV）屬于一種外周性前庭疾病， 究其病理機(jī)制是由于體位變化而引起一種短暫性眩暈， 一旦頭部運(yùn)動(dòng)到特定位置后即可引起眩暈癥狀， 且還會(huì)引發(fā)一系列自主神經(jīng)癥狀[1， 2]。從該病病因上分析， 可分為特發(fā)性、繼發(fā)性兩種， 若病因不明則為特發(fā)性[3， 4]， 若由于頭部外傷、前庭神經(jīng)炎、突發(fā)性聾、偏頭痛、梅尼埃病、中耳炎、手術(shù)以及應(yīng)用耳毒性藥物等因素引起的則為繼發(fā)性[5， 6]。臨床治療中以耳石復(fù)位為主要的治療手段， 能明顯緩解其眩暈癥狀， 但部分患者在治療后臨床癥狀仍然無法得到改善， 因而需要予以相應(yīng)的藥物治療， 其藥物的選擇尤為重要。本研究特選取本院120例繼發(fā)性BPPV患者， 分別采取不同的治療方案， 探究耳石復(fù)位聯(lián)合藥物治療的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年5月～2019年5月收治的120例繼發(fā)性BPPV患者為研究對(duì)象， 按照治療方式不同分為研究組與對(duì)照組， 各60例。研究組男38例， 女22例， 年齡23～61歲， 平均年齡（48.1±8.4）歲;對(duì)照組男31例， 女29例， 年齡22～65歲， 平均年齡（43.3±7.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南2017》[7]繼發(fā)性BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;②生命體征穩(wěn)定， 精神狀態(tài)正常， 同意且配合相關(guān)檢查及治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能疾病患者;②中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;③頸椎疾病患者;④腫瘤疾病患者;⑤血液疾病患者;⑥精神疾病患者。研究開始前所有患者均通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1. 2 方法 對(duì)照組予以單純耳石復(fù)位治療， 采用SRM-Ⅳ BPPV診療儀（北京斯睿美醫(yī)療科技有限公司）對(duì)患者進(jìn)行診斷性試驗(yàn)， 按照疾病病型分為外半規(guī)管型和后半規(guī)管型兩種， 其中外半規(guī)管型通過雙側(cè)翻滾試驗(yàn)進(jìn)行診斷， 后半規(guī)管型通過Dix-hallpike試驗(yàn)進(jìn)行診斷。前者采用Barbecue法或Gufoni法進(jìn)行復(fù)位治療， 后者采用Epley或Semont法進(jìn)行復(fù)位治療。

研究組予以耳石復(fù)位聯(lián)合藥物治療， 予以患者銀杏葉提取物片[德國(guó)Dr. Willmar Schwabe GmbH & Co. KG， 注冊(cè)證號(hào)H20140768， 規(guī)格：每片含銀杏葉提取物40 mg（總黃酮醇苷9.6 mg、萜類內(nèi)酯2.4 mg）]2片/次，?3次/d， 口服給藥;甲磺酸倍他司汀片[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130， 規(guī)格：6 mg]2片/次， 3次/d， 口服給藥。持續(xù)治療2周， 若再度復(fù)發(fā)可考慮再次應(yīng)用耳石復(fù)位。耳石復(fù)位方法與對(duì)照組保持一致。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。參照良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南2017對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)， 治愈：位置性眩暈消失;改善：位置性眩暈和（或）位置性眼震減輕， 但未消失;無效：位置性眩暈和（或）位置性眼震未減輕， 甚至加劇[8]?？傆行?（治愈+改善）/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量參照頭暈殘障問卷（dizziness handicap inventory， DHI）[9]指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者生活質(zhì)量， 共分為軀體評(píng)分、情緒評(píng)分、功能評(píng)分、DHI總分4個(gè)項(xiàng)目， 得分越低表明生活質(zhì)量越好。③不良反應(yīng)發(fā)生率。記錄患者惡心、嘔吐、頭痛、腹痛等不良反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 研究組臨床總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 生活質(zhì)量 研究組軀體、情緒、功能評(píng)分和DHI總分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 不良反應(yīng)發(fā)生率 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

對(duì)于繼發(fā)性BPPV患者而言， 由于其發(fā)病機(jī)制的不同， 疾病類型也不一樣。臨床上尚未發(fā)現(xiàn)明顯的發(fā)病機(jī)制。例如繼發(fā)于突發(fā)性耳聾的BPPV， 可能是因?yàn)橥话l(fā)性耳聾使耳石器功能異常引起耳石脫落， 突發(fā)性耳聾伴眩暈患者常伴有球囊和（或）橢圓囊功能障礙， 導(dǎo)致耳石代謝異常并脫落引發(fā)BPPV[10， 11]。繼發(fā)于前庭神經(jīng)炎的BPPV， 考慮是由于患者前庭神經(jīng)上支出現(xiàn)炎性病變， 導(dǎo)致其外半規(guī)管及后半規(guī)管功能明顯下降， 最終使得前庭動(dòng)脈供血不足而引發(fā)該病[5， 12]。繼發(fā)于梅尼埃病的BPPV， 推測(cè)是膜迷路積水可引起耳石膜擴(kuò)張加劇了引流管的阻塞， 受累的膜迷路隨著積水時(shí)程的延長(zhǎng)而病變范圍加大、病變程度加重， 最終可能導(dǎo)致壺腹嵴或橢圓囊耳石膜結(jié)構(gòu)發(fā)生改變， 引起部分耳石脫落， 形成繼發(fā)于梅尼埃病的BPPV發(fā)生[13， 14]。

在臨床治療中， 一般予以耳石復(fù)位進(jìn)行治療， 既能緩解患者臨床癥狀， 同時(shí)還能降低其發(fā)病率。從治療機(jī)制上分析， 耳石復(fù)位能夠讓患者的半規(guī)管平面呈現(xiàn)出一種懸垂?fàn)顟B(tài)， 讓患者的外淋巴液能夠與半規(guī)管起到相互運(yùn)動(dòng)的效果， 促進(jìn)患者管石顆粒脫落重新回到橢圓囊[15]。通過手法復(fù)位治療， 能夠?qū)颊哐灠Y狀進(jìn)行控制， 這種復(fù)位方式不僅手法簡(jiǎn)單， 而且還能取得確切的療效。但是單純的耳石復(fù)位存在較大的局限性， 如對(duì)于高齡患者而言， 需要增加復(fù)位手法次數(shù)， 部分患者甚至無法起到效果[16-18]。另外， 通過這種手法復(fù)位的方式雖然能夠改善患者眩暈癥狀， 但是卻沒辦法對(duì)其殘余癥狀來進(jìn)行緩解， 如頭昏、頭沉、冷汗、惡心、嘔吐、行走不穩(wěn)、緊張、恐懼、暈厥等， 嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量[19， 20]。

而在此基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療能夠進(jìn)一步提升治療效果， 其中銀杏葉提取物片能夠增強(qiáng)前庭神經(jīng)元的代償功能、清除自由基發(fā)揮抗氧化功能、改善內(nèi)耳微循環(huán)、提高組織攝氧功能， 進(jìn)而改善眩暈癥狀[21， 22]。而甲磺酸倍他司汀片屬于一種組胺類藥物， 能擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量， 并能松弛內(nèi)耳毛細(xì)血管前括約肌， 同時(shí)該藥還能增加耳蝸和前庭血流量， 從而緩解眩暈癥狀[23-25]。

本研究中， 研究組臨床總有效率為90.0%（54/60）， 高于對(duì)照組的63.3%（38/60）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組軀體、情緒、功能評(píng)分和DHI總分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%（2/60）， 低于對(duì)照組的15.0%（9/60）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)繼發(fā)性BPPV患者采用耳石復(fù)位聯(lián)合藥物治療， 能明顯提升患者臨床療效， 改善患者生活質(zhì)量， 臨床應(yīng)用效果極佳， 值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Do YK， Kim J， Park CY， et al. The effect of early canalith repositioning on benign paroxysmal positional vertigo on recurrence. Clin Exp Otorhinolaryngol， 2011， 4（3）：113-117.

[2] Ryan SI， Lorne SP. Benign paroxysmal positional vertigo. Adv Otorhinolaryngol， 2019（82）：67-76.

[3] Caruso G ， Nuti D. Epidemiological data from 2270 PPV patients. Audiological Medicine， 2009， 3（1）：7-11.

[4] Karlberg M， Hall K， Quickert N， et al. What inner ear diseases cause benign paroxysmal positional vertigo？ Acta 0tolaryngol， 2000， 120（3）：380-385.

[5] Riga M， Bibas A， Xenellis J， et al. Inner ear disease and benign paroxysmal positional vertigo： a critical review of? incidence， clinical characteristics， and management. Int J Otolaryngol， 2011（2011）：709469.

[6] Lee NH， Ban JH， Lee KC， et al. Benign paroxysmal positional vertigo secondary to inner ear disease. Otolaryngol Head Neck Surg， 2010， 143（3）：413-417.

[7] 金昕， 孔維佳， 冷楊名， 等. 良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2017， 52（3）：173-177.

[8] Jacobson GP， Newman CW. The development of the Dizziness Handicap Inventory. Arch Otolaryngol Head Neck Surg， 1990， 116（4）：424-427.

[9] 張祎， 劉博， 王擁軍， 等. 頭暈評(píng)價(jià)量表中文版信度和效度分析. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2015， 50（9）：738-743.

[10] 劉壯， 李莉， 薛媛， 等. 繼發(fā)于突發(fā)性聾的良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床治療分析. 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科， 2016， 23（9）：521-524.

[11] 陳志凌， 陳艷春， 徐世影， 等. 繼發(fā)于突發(fā)性聾的良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床特點(diǎn). 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2013， 27（1）：31-33.

[12] Lee SK， Kim SJ， Park MS， et al. Otolith organ function according to subtype of benign paroxysmal positional vertigo. The Laryngoscope， 2014， 124（4）：984-988.

[13] 王登元， 陳智斌， 王杪琳. 伴發(fā)梅尼埃病的良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床特點(diǎn). 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)， 2019， 33（3）： 61-65.

[14] 朱美嬋， 周楓， 譚國(guó)杰， 等. 并發(fā)梅尼埃病的管結(jié)石癥良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床特點(diǎn)分析. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2016， 30（20）：1615-1619.

[15] 崔程敏， 閆亞平， 張淑香. 原發(fā)性和繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床特征分析. 北京醫(yī)學(xué)， 2018， 40（8）：742-744.

[16] 朱梓建， 魏麗萍， 許朝霞， 等. 老年繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床研究. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2017， 52（9）：670-675.

[17] 王洪敏， 張加良. 老年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者手法復(fù)位后短期療效不佳的原因分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2019， 17（9）：44-45.

[18] 林繼新， 王文靜， 葉偉海， 等. 老年原發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)發(fā)特點(diǎn)分析. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 29（12）：92-93.

[19] 姜春燕， 吳麗， 陳偉， 等. 良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位后殘余頭暈研究進(jìn)展. 國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志， 2019， 46（4）：451-455.

[20] 楊琪， 朱文娟. 前庭康復(fù)訓(xùn)練改善良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余癥狀的療效分析. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志， 2019， 27（5）：340-343.

[21] 戴春富， 崔勇， 趙燕玲， 等. 標(biāo)準(zhǔn)化銀杏葉提取物（Egb 761）治療前庭周圍性眩暈的療效觀察. 中國(guó)眼耳鼻喉科雜志， 2002（1）：14-17， 69.

[22] 邱彥， 陶震， 司梁宏， 等. 銀杏葉提取物抗眩暈作用研究. 解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)， 2008（3）：202-204.

[23] 楊皖菁， 周波， 崔勇. 前庭康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合甲磺酸倍他司汀對(duì)老年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的療效觀察. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 30（1）：71-72.

[24] 田玲， 秦敏. 甲磺酸倍他司汀片聯(lián)合手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的效果. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2019， 4（33）：40-42.

[25] 穆素會(huì). 強(qiáng)力定眩膠囊結(jié)合甲磺酸倍他司汀對(duì)眩暈癥患者臨床療效分析. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2019， 27（9）：64-66.

[收稿日期：2020-06-17]