血液檢驗(yàn)指標(biāo)在診斷冠心病患者中的臨床運(yùn)用價(jià)值探討

董明治 吳敏芳

[摘要] 目的 探討血液檢驗(yàn)指標(biāo)在診斷冠心病患者中的臨床運(yùn)用價(jià)值。方法 便利選取2018年1月—2019年1月該院收治的冠心病患者110例作為研究組，同時(shí)選取同期在該院進(jìn)行體檢的健康人群110名作為對(duì)照組，均對(duì)兩組人群的血液相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。比較兩組人群高敏心肌肌鈣蛋白T（hs-cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）等心肌肌鈣蛋白指標(biāo)、平均血小板體積（MPV）、血小板體積（PCT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板分布寬度（PDW）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）等血小板指標(biāo)。結(jié)果 研究組hs-cTnT為（57.3±1.0）pg/mL、CK-MB為（204.5±1.4）U/L、cTnI為（33.2±1.2）pg/mL，對(duì)照組hs-cTnT為（15.1±1.2）pg/mL、CK-MB為（83.4±1.3）U/L、cTnI為（8.2±1.6）pg/mL，研究組心肌肌鈣蛋白指標(biāo)水平高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組MPV為（12.4±3.2）fL、PCT為（8.1±1.4）fL、PLT為（146.2±5.2）×109/L、PDW為（14.2±3.2）fL，研究組RDW為（18.1±5.0）%，對(duì)照組MPV為（12.6±3.4）fL、PCT為（8.4±1.3）fL、PLT為（146.3±5.2）×109/L、PDW為（14.1±3.1）fL，研究組RDW為（18.1±5.0）%，研究組與對(duì)照組血小板指標(biāo)水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組RDW高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 冠心病診斷中，對(duì)相關(guān)血液指標(biāo)進(jìn)行檢查是非常重要的，通過(guò)以上指標(biāo)可以對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行判斷。

[關(guān)鍵詞] 血液檢驗(yàn);冠心病;血小板

[中圖分類號(hào)] R541.4;R446.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（b）-0186-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of blood test indicators in the diagnosis of patients with coronary heart disease. Methods 110 patients with coronary heart disease admitted to the hospital from January 2018 to January 2019 were convenient selected as the research group， and 110 healthy people who had physical examinations in the hospital during the same period were selected as the control group. Compare the two groups of high-sensitivity cardiac troponin T （hs-cTnT）， creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， cardiac troponin I （cTnI） and other cardiac troponin indicators， mean platelet volume （MPV）， Platelet volume （PCT）， platelet count （PLT）， platelet distribution width （PDW）， red blood cell distribution width （RDW） and other platelet indicators. Results In the study group， hs-cTnT was （57.3±1.0）pg/mL， CK-MB was （204.5±1.4）U/L， cTnI was （33.2±1.2）pg/mL， and in the control group hs-cTnT was （15.1±1.2）pg/mL， CK-MB Was （83.4±1.3）U/L， cTnI was （8.2±1.6）pg/mL， the level of cardiac troponin index in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）; MPV in the study group was （12.4±3.2）fL， PCT was （8.1±1.4） fL， PLT was （146.2±5.2）× 109/L， PDW was （14.2±3.2）fL， research group RDW was （18.1±5.0）%， control group MPV was （12.6±3.4）fL， PCT was （8.4±1.3）fL， PLT （146.3±5.2） × 109/L， PDW （14.1±3.1）fL， RDW of the study group （18.1±5.0）%， no statistically significant difference between the study group and the control group platelet index level （P>0.05）， RDW of the study group was higher than the control group （P<0.05）. Conclusion In the diagnosis of coronary heart disease， it is very important to check the relevant blood indicators. The above indicators can be used to judge the prognosis of patients.

[Key words] Blood test; Coronary heart disease; Platelets

冠心病是臨床心血管科常見(jiàn)的疾病，冠心病的發(fā)生主要與動(dòng)脈粥樣硬化、心肌供血供氧不充足、管腔堵塞有很大的關(guān)系[1]。隨著現(xiàn)代生活方式與環(huán)境的不斷變化，冠心病的發(fā)生人數(shù)越來(lái)越多，每年臨床就診的冠心病患者明顯增多，該疾病的致殘率、致死率均較高，對(duì)患者的身心造成了嚴(yán)重的影響。冠心病患者及時(shí)進(jìn)行血液檢查有利于為后期的治療提供了科學(xué)的依據(jù)。冠心病患者的體內(nèi)炎癥因子活性明顯升高、心肌缺氧、缺血癥狀嚴(yán)重、動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生使得紅細(xì)胞數(shù)量明顯增加[2]。因此，紅細(xì)胞的分布與患者的病情發(fā)展存在緊密的聯(lián)系。該院在冠心病診斷中，對(duì)其進(jìn)行血液指標(biāo)檢測(cè)，通過(guò)指標(biāo)可以對(duì)患者心肌受損情況、預(yù)后進(jìn)行判斷，便利選取2018年1月—2019年1月該院收治的冠心病患者110例作為研究組，同時(shí)選取同期在該院進(jìn)行體檢的健康人群110名作為對(duì)照組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院收治的冠心病患者110例作為研究組，同時(shí)選取同期在該院進(jìn)行體檢的健康人群110名作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②無(wú)其他重大疾病;③均知曉同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨有惡性腫瘤等疾病;②精神失常;③臨床各項(xiàng)資料不完整。對(duì)照組110例，男63例、女47例;年齡44～77歲，平均年齡（63.1±1.1）歲。研究組110例，男65例、女45例;年齡44～78歲，平均年齡（63.3±1.2）歲。組一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究，獲得該院倫理委員會(huì)審批參與研究。

1.2? 方法

均對(duì)兩組人群的血液相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，所有人均在入院后的早上抽取空腹靜脈血6 mL，在2 h內(nèi)完成檢測(cè)，將采集的血液樣本進(jìn)行抗凝并離心，離心分取上清液后應(yīng)用貝克曼庫(kù)爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀與Sysmex°XN-9000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)，檢測(cè)的指標(biāo)主要有高敏心肌鈣蛋白T（hs-cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）等心肌肌鈣蛋白指標(biāo)、平均血小板體積（MPV）、血小板體積（PCT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板分布寬度（PDW）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）等血小板指標(biāo)[2]。儀器由日本公司提供。指標(biāo)正常參考值：hs-cTnT：12.4～24.9 pg/mL;CK-MB：25.0～170.0 U/L;cTnI：0～14.00 pg/mL;MPV：7.6～13.2 fL;PCT：7.7～12 fL;PLT：98～300×109/L;PDW：0.0～18.0 fL;RDW：35.1%～43.9%[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組人群心肌肌鈣蛋白指標(biāo)：hs-cTnT、CK-MB、cTnI。

②比較兩組人群血小板指標(biāo)：MPV、PCT、PLT、PDW、RDW。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 心肌肌鈣蛋白指標(biāo)

研究組hs-cTnT為（57.3±1.0）pg/mL、CK-MB為（204.5±1.4）U/L、cTnI為（33.2±1.2）pg/mL，對(duì)照組hs-cTnT為（15.1±1.2）pg/mL、CK-MB為（83.4±1.3）U/L、cTnI為（8.2±1.6）pg/mL，研究組心肌肌鈣蛋白指標(biāo)水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 血小板指標(biāo)

研究組MPV為（12.4±3.2）fL、PCT為（8.1±1.4 ）fL、PLT為（146.2±5.2）×109/L、PDW為（14.2±3.2）fL，研究組RDW為（18.1±5.0）%，對(duì)照組MPV為（12.6±3.4）fL、PCT為（8.4±1.3）fL、PLT為（146.3±5.2）×109/L、PDW為（14.1±3.1）fL，研究組RDW為（18.1±5.0）%，研究組與對(duì)照組血小板指標(biāo)水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組RDW高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)水平也在顯著提高。當(dāng)前，臨床上一般對(duì)患者的血液進(jìn)行檢查來(lái)對(duì)疾病狀況進(jìn)行明確[4]。在血液檢測(cè)中，不同的血液指標(biāo)發(fā)揮的作用是不一樣的。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[2]，冠心病疾病發(fā)展與血小板參數(shù)有明顯的關(guān)系。當(dāng)患者發(fā)生冠心病后，RDW水平顯著提高，這就說(shuō)明細(xì)胞分布寬度檢測(cè)在冠心病診斷中非常重要。由于紅細(xì)胞分布寬度增加，血管管腔會(huì)變窄，患者在缺氧的情況下容易發(fā)生紅細(xì)胞增生。

該研究顯示，研究組hs-cTnT為（57.3±1.0）pg/mL、CK-MB為（204.5±1.4）U/L、cTnI為（33.2±1.2）pg/mL，對(duì)照組hs-cTnT為（15.1±1.2）pg/mL、CK-MB為（83.4±1.3）U/L、cTnI為（8.2±1.6）pg/mL，研究組心肌肌鈣蛋白指標(biāo)水平高于對(duì)照組（P<0.05），與曾春景學(xué)者[5]的研究結(jié)果基本相同，hs-cTnT為（2.36±1.95）×109L，CK-MB為（164.82±142.35）FL、cTnI為（15.93±15.11）FL。這就說(shuō)明，冠心病診斷中，對(duì)患者的血液相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)可以為后期治療提供一定會(huì)的參考價(jià)值。血小板聚集與激活是導(dǎo)致血栓形成的重要原因，因此，血小板在冠狀動(dòng)脈血栓發(fā)生期間發(fā)揮著重要的功效。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂后，血管內(nèi)皮會(huì)受到嚴(yán)重的損傷，這會(huì)增加血管性血友病因子、管壁膠原與血小板的接觸機(jī)會(huì)，最終容易引發(fā)血管內(nèi)血栓的發(fā)生[6]。心肌肌鈣蛋白可以對(duì)心肌細(xì)胞缺血性損傷進(jìn)行準(zhǔn)確地反應(yīng)，在臨床診斷心肌梗死、病毒性心肌炎方面發(fā)揮了重要的作用。冠心病患者的cTnI水平明顯升高會(huì)導(dǎo)致患者的心肌受到損傷，同時(shí)會(huì)將游離在胞漿內(nèi)的cTnI得到釋放，隨著患者病情的不斷發(fā)展與進(jìn)步，血清中的cTnI水平會(huì)顯著升高，因此，可以將cTnI水平作為判斷患者疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。CK-MB主要廣泛存在于心肌細(xì)胞胞質(zhì)、骨骼肌中。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[7]，冠心病患者發(fā)作的3～8 h，CK-MB水平明顯升高，而在8～24 h之間會(huì)達(dá)到巔峰值，可以將其作為判斷冠心病的重要血清指標(biāo)。

有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8]，冠心病患者發(fā)病時(shí)，致死率、致殘率均較高，及時(shí)對(duì)患者的病情發(fā)展進(jìn)行監(jiān)測(cè)并采取相關(guān)的治療措施進(jìn)行治療可以改善患者預(yù)后，而對(duì)患者的MPV、PCT、PLT、PDW、RDW等血小板指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，更有利于判斷病情與預(yù)后。研究顯示，研究組MPV為（12.4±3.2）fL、PCT為（8.1±1.4） fL、PLT為（146.2±5.2）×109/L、PDW為（14.2±3.2）fL，研究組RDW為（18.1±5.0）%，對(duì)照組MPV為（12.6±3.4）fL、PCT為（8.4±1.3）fL、PLT為（146.3±5.2）×109/L、PDW為（14.1±3.1）fL，研究組RDW為（18.1±5.0）%，研究組與對(duì)照組血小板指標(biāo)水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組RDW高于對(duì)照組（P<0.05），這與黎華連等研究學(xué)者[8]的研究結(jié)果基本相同，MPV為（12.03±2.80）fL，PCT為（0.17±0.08）fL、PLT為（160.01±10.34）×109/L ，RDW為（16.21±2.60）%。這就說(shuō)明，MPV、PCT、PLT、PDW等血小板指標(biāo)在冠心病與健康人群中的變化不大，而冠心病患者的血小板分布寬度會(huì)顯著增加。從該研究的總體結(jié)果可以看出PDW、PLT、MPV及PCT不可以作為臨床冠心病患者血液檢測(cè)指標(biāo)。但是，CK-MB、cTnI、RDW及hs-cTnT指標(biāo)與正常人相比更高，這是因?yàn)橛诠谛牟』颊叽嬖谘塥M窄或者是阻塞，這會(huì)使得患者出現(xiàn)心肌灌注、缺血及缺氧等癥狀，促使眼相反應(yīng)升高，紅細(xì)胞增生，故RDW水平明顯升高。但是，cTnI水平升高是因?yàn)樾募∈軗p發(fā)生后肌鈣蛋白經(jīng)細(xì)胞膜進(jìn)入至血循環(huán)，血液中肌鈣蛋白的水平升高有關(guān)。

綜上所述，冠心病診斷中，對(duì)相關(guān)血液指標(biāo)進(jìn)行檢查是非常重要的，通過(guò)以上指標(biāo)可以對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行判斷。

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（收稿日期：2020-03-11）