手術(shù)聯(lián)合放射治療與單純喉部分切除術(shù)治療喉癌的安全性及有效性對(duì)比

趙輝 韓劍鋒

【摘要】 目的 探討喉癌患者選用手術(shù)聯(lián)合放射治療與單純喉部分切除術(shù)治療的臨床效果。方法 50例喉癌患者， 根據(jù)隨機(jī)信封法分為對(duì)照組和觀察組， 各25例。對(duì)照組選用單純喉部分切除術(shù)治療， 觀察組選用手術(shù)聯(lián)合放射治療。對(duì)比兩組臨床效果、5年內(nèi)生存率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組臨床總有效率92.00%高于對(duì)照組的68.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者5年內(nèi)總生存率88.00%高于對(duì)照組的60.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.00%低于對(duì)照組的40.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將手術(shù)聯(lián)合放射治療應(yīng)用于喉癌治療中， 能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高5年內(nèi)生存率， 改善治療效果， 安全性更高。

【關(guān)鍵詞】 放射治療;單純喉部分切除術(shù);喉癌;安全性;有效性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.004

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical effect of surgery combined with radiotherapy and partial laryngectomy in the treatment of laryngeal carcinoma. Methods? ?A total of 50 patients with laryngeal carcinoma were divided into control group and observation group according to random envelope method， with 25 cases in each group. The control group was treated with partial laryngectomy， and the observation group was treated with surgery combined with radiotherapy. The clinical effect， 5-year survival rate and incidence of complications were compared between the two groups. Results? ?The total clinical effective rate 92.00% of the observation group was higher than 68.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The 5-year survival rate 88.00% of the observation group was higher than 60.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications 12.00% of the observation group was lower than 40.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Surgery combined with radiotherapy can lower the incidence of complications， improve 5-year survival rate of patients with laryngeal carcinoma， with higher safety.

【Key words】 Radiotherapy; Partial laryngectomy; Laryngeal carcinoma; Safety; Effectiveness

喉癌為咽喉部高發(fā)惡性腫瘤， 根據(jù)發(fā)病部位分為聲門型、聲門上型、聲門下型， 不同發(fā)病部位其臨床癥狀存在差異， 若未及早采取科學(xué)手段治療， 隨著癌細(xì)胞惡化程度加重會(huì)影響說(shuō)話、進(jìn)食、呼吸功能， 嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸道堵塞、窒息情況， 危及患者生命[1-3]。受吸煙、飲酒、空氣、環(huán)境等因素影響， 近年喉癌發(fā)生率逐漸升高， 手術(shù)為當(dāng)前治療該疾病的主要方案， 但術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移現(xiàn)象， 有學(xué)者指出以手術(shù)為主、化療為輔的治療方法對(duì)延長(zhǎng)患者生存期有重要作用， 本文選擇50例2017年1月～2019年12月本院收治的喉癌患者為研究對(duì)象， 對(duì)比不同治療方案的應(yīng)用價(jià)值， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入2014年1月～2015年6月本院收治的50例喉癌患者為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)信封法分為對(duì)照組和觀察組， 各25例。觀察組男13例， 女12例;平均年齡（51.02±2.48）歲;癌癥分期：7例Ⅰ期、6例Ⅱ期、5例Ⅲ期、7例Ⅳ期。對(duì)照組男14例， 女11例;平均年齡（51.41±2.61）歲;癌癥分期：6例Ⅰ期、6例Ⅱ期、5例Ⅲ期、8例Ⅳ期。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書者;②參考《喉癌診療指南》、影像學(xué)檢查確診者;③生活自理能力尚可者;④上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)者;⑤無(wú)手術(shù)及藥物禁忌證者;⑥精神及意識(shí)情況良好者;⑦臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者;②肝腎功能不全者;③艾滋病、梅毒、乙肝者;④日?；顒?dòng)需完全依賴他人者;⑤化療、手術(shù)禁忌證者;⑥無(wú)法配合完成診療計(jì)劃者;⑦退出本次研究者;⑧嚴(yán)重心肺功能疾病者;⑨血液系統(tǒng)疾病者。

1. 2 方法 對(duì)照組選用單純喉部分切除術(shù)：給予患者氣管插管麻醉或局部麻醉， 指導(dǎo)其選擇仰臥位， 常規(guī)消毒、鋪巾， 自喉部平環(huán)甲膜處行長(zhǎng)7 cm弧形切口， 對(duì)頸闊肌皮瓣游離， 切開(kāi)帶狀肌， 充分暴露舌骨、喉頭、頸部氣管， 并對(duì)同側(cè)頸淋巴結(jié)清掃15次， 雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃25次[4]。觀察組選用手術(shù)聯(lián)合放射治療：術(shù)前實(shí)施放療， 將喉部手術(shù)視野區(qū)、頸部淋巴引流區(qū)作為放射部位， 控制放射劑量在40～50 Gy， 左右對(duì)照放射， 避開(kāi)脊髓部位， 1次/d， 治療2周， 待放射完畢實(shí)施手術(shù)治療[5]。手術(shù)方案與對(duì)照組一致。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)病灶消失情況評(píng)價(jià)臨床療效：完全緩解：病灶完全消失;部分緩解：病灶消失>50%;穩(wěn)定：病灶消失30%～50%;進(jìn)展：病灶復(fù)發(fā)或無(wú)明顯變化?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。②治療后隨訪5年比較兩組不同分期患者的生存率。③并發(fā)癥：聲音嘶啞、咽瘺、切口感染等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床效果比較 觀察組臨床總有效率92.00%高于對(duì)照組的68.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組5年內(nèi)生存率比較 觀察組患者5年內(nèi)總生存率88.00%高于對(duì)照組的60.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.00%低于對(duì)照組的40.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

喉癌是源于喉黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。生活及工作環(huán)境、飲食及衛(wèi)生習(xí)慣等與喉癌的發(fā)生密切相關(guān)， 占我國(guó)惡性腫瘤發(fā)生率的5%～10%， 預(yù)計(jì)受工作壓力增加、吸煙量升高喉癌發(fā)生率會(huì)持續(xù)升高， 威脅我國(guó)居民生命安全[6]。臨床多選擇激光、手術(shù)、放射治療等方案治療喉癌， 手術(shù)為治療該疾病的主要方案， 但如何改善預(yù)后效果成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。有研究顯示[7-9]， 喉癌總治愈率在60%～70%左右， 但治愈率與初次治療方案關(guān)系密切， 若治療方案選擇合理， 5年內(nèi)生存率可達(dá)90%， 作者查閱相關(guān)報(bào)告發(fā)現(xiàn)術(shù)前放射治療可提高手術(shù)切除成功率、5年內(nèi)生存率， 改善預(yù)后效果， 故本文選擇50例喉癌患者進(jìn)行研究， 分析聯(lián)合治療與單純手術(shù)治療的價(jià)值， 為后期臨床治療提供數(shù)據(jù)參考。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組經(jīng)手術(shù)聯(lián)合放療后臨床總有效率92.00%高于對(duì)照組的68.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果提示放射治療作為術(shù)前輔助方案可提高整體療效。分析其原因：術(shù)前放射治療可對(duì)癌細(xì)胞的生長(zhǎng)、繁殖進(jìn)行抑制， 還可滅殺部分癌細(xì)胞， 縮小腫瘤體積， 為外科手術(shù)提供有利的操作環(huán)境， 進(jìn)而提高臨床總有有效率。其次本研究中， 觀察組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期5年內(nèi)生存率分別為100.00%、83.33%、80.00%、85.71%;對(duì)照組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期5年內(nèi)生存率分別為83.33%、66.67%、40.00%、50.00%。觀察組患者5年內(nèi)總生存率88.00%高于對(duì)照組的60.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與洪朝欣等[10]研究中觀察組生存率Ⅰ期100.00%、Ⅱ期86.70%、Ⅲ期86.70%、Ⅳ期83.33%接近， 此結(jié)果提示手術(shù)聯(lián)合放療可提高喉癌患者的生存率。分析其原因：術(shù)前化療治療通過(guò)抑制癌細(xì)胞活性， 可提高外科手術(shù)病灶清除率， 降低術(shù)后轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)率。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.00%低于對(duì)照組的40.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)手術(shù)聯(lián)合放療治療的安全性、有效性， 但作者認(rèn)為癌細(xì)胞生物學(xué)敏感性較低， 若臨床放射治療中未明確放射劑量會(huì)直接影響放療效果， 若放射劑量過(guò)低不僅會(huì)增加機(jī)體疼痛程度， 還會(huì)降低臨床療效;若放射劑量過(guò)高會(huì)損傷咽喉周圍組織正常功能， 此外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶對(duì)放射治療抵抗力較強(qiáng)。因此放射治療中需結(jié)合患者病情、體質(zhì)量、轉(zhuǎn)移情況選擇合適放射劑量， 確保放射效果， 提高手術(shù)治療成功率[11， 12]。

本研究發(fā)現(xiàn)， 喉癌患者治療后5年內(nèi)死亡患者主要受頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、原病灶復(fù)發(fā)等影響， 加之喉癌術(shù)后頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%～60%， 且轉(zhuǎn)移病灶對(duì)放療敏感性不高， 且術(shù)后1～2年是死亡高發(fā)時(shí)間段， 建議術(shù)后醫(yī)務(wù)人員需做好系統(tǒng)隨訪工作， 指導(dǎo)患者加強(qiáng)飲食、生活管理， 遵醫(yī)囑定期入院復(fù)查， 并在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 通過(guò)提高機(jī)體免疫力、抵抗力預(yù)防癌細(xì)胞的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移[13， 14]。

綜上所述， 將手術(shù)聯(lián)合放射治療應(yīng)用于喉癌中效果顯著， 既可降低并發(fā)癥發(fā)生率， 又可提高5年內(nèi)生存率及臨床療效， 值得借鑒。

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[收稿日期：2020-06-03]