張凡

摘? 要：為避免醫(yī)生亂開藥，提高門診處方質(zhì)量及藥學(xué)服務(wù)水平，實現(xiàn)藥物的規(guī)范有效應(yīng)用，醫(yī)院需在藥學(xué)管理中引入合理用藥系統(tǒng)。該文以某醫(yī)院為例，介紹其合理用藥系統(tǒng)的總體設(shè)計方案，闡述合理用藥系統(tǒng)的各項功能及應(yīng)用方式，在合理用藥系統(tǒng)實施后，該院相關(guān)藥事質(zhì)控指標(biāo)優(yōu)化效果顯著，藥物質(zhì)量風(fēng)險顯著降低，可為其他醫(yī)院提供經(jīng)驗參考。

關(guān)鍵詞：用藥系統(tǒng)? 醫(yī)院? 藥學(xué)管理? 分析

中圖分類號：R952 ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2020）07（a）-0016-03

Analysis of Rational Drug use System in Hospital Pharmacy Management

ZHANG? Fan

（Network Center，The PLA Navy Anqing Hospital， Anqing， Anhui Province， 246003 China）

Abstract： In order to prevent doctors from prescribing drugs at random， improve the quality of outpatient prescriptions and pharmaceutical care level， and realize the standard and effective application of drugs， hospitals need to introduce a rational drug use system into pharmaceutical management. Taking a hospital as an example， this paper introduces the overall design scheme of the rational drug use system， and expounds the functions and application modes of the rational drug use system. After the implementation of the rational drug use system， the optimization effect of the relevant drug quality control indicators in the hospital is significant， and the drug quality risk is significantly reduced， which can provide experience reference for other hospitals.

Key Words： Medication system; Hospital; Pharmaceutical management; Analysis

在醫(yī)院藥學(xué)管理中，存在重復(fù)用藥、注射劑配伍不當(dāng)、藥品使用量不合理等用藥問題，不僅影響藥物治療效果，還會對患者身體健康造成不利影響。針對該問題，醫(yī)院可將信息化建設(shè)為基礎(chǔ)，結(jié)合人工智能技術(shù)，設(shè)計合理用藥系統(tǒng)，為藥學(xué)管理提供技術(shù)支持，保障合理用藥。該文將某醫(yī)院為研究對象，闡述合理用藥系統(tǒng)在醫(yī)院藥學(xué)管理中的應(yīng)用方式及具體功能，為其他醫(yī)院設(shè)計并應(yīng)用合理用藥系統(tǒng)提供幫助。

1? 合理用藥系統(tǒng)在醫(yī)院藥學(xué)管理中的應(yīng)用

1.1 合理用藥系統(tǒng)的總體設(shè)計

該院信息中心工程師引入人工智能技術(shù)，通過基于規(guī)則的合理用藥系統(tǒng)，模擬規(guī)范臨床用藥的邏輯推理方式，結(jié)合醫(yī)院藥學(xué)人員的專業(yè)知識，構(gòu)建基本知識庫，將其為核心，實現(xiàn)有效的藥事管理。根據(jù)醫(yī)院合理用藥方面的不足，制定有效用藥規(guī)則，以此設(shè)定系統(tǒng)功能，實現(xiàn)合理用藥。在合理用藥系統(tǒng)的總體架構(gòu)中，工程師選用B/S架構(gòu)，通過MVC模式開發(fā)軟件程序，開發(fā)平臺為Windows 2008 Server，基本知識庫的服務(wù)器為SQL Server 2008，Web服務(wù)器選擇IIS[1]。

1.2 合理用藥系統(tǒng)的功能應(yīng)用

該院工程師結(jié)合合理用藥規(guī)則，設(shè)置相應(yīng)系統(tǒng)功能，具體包括以下幾點。

1.2.1 用藥管理功能

在該院以往的醫(yī)師處方中，普遍存在配伍不當(dāng)、用法用量不合理等問題，特別是在中成藥方面，還存在濫用滋補現(xiàn)象。針對該現(xiàn)象，工程師在合理用藥系統(tǒng)設(shè)置用藥管理功能，由該院的藥學(xué)管理小組制定中成藥使用規(guī)則，涵蓋該院正常供應(yīng)的20類注射劑及113類口服劑型藥品，切實保障用藥安全。以參麥注射液為例，合理用藥系統(tǒng)明確該注射劑的適用疾病，包括心絞痛、休克等，其余疾病診斷均不可開具參麥注射液。

同時，在口服劑型的中成藥用藥管理中，該院結(jié)合合理用藥系統(tǒng)制定的規(guī)則，實施超量使用熔斷機(jī)制，并對患者使用的中成藥種類進(jìn)行控制，避免過量用藥，保障用藥安全;在補益類中成藥管理中，規(guī)定藥品的使用量，防止濫用滋補[2]。

1.2.2 藥品處方限量功能

為避免處方超量問題的出現(xiàn)，該院結(jié)合《處方管理辦法》等政策文件，在合理用藥系統(tǒng)制定處方給藥量的相關(guān)規(guī)則，具體為“急3、門7、慢14”。其中，“急3”是指急診醫(yī)師的處方用藥不可超過3日量;“門7”是指門診醫(yī)師的處方用藥不可超過7日量;“慢14”是指對于門診慢性病患者，處方用藥不可超過14日量。同時，針對特殊慢性病且需要終身服藥的患者，如糖尿病、高血壓或老年癡呆癥等，門診處方開具的最大藥量為一個月。

同時，相關(guān)新聞報道指出，某醫(yī)院由于醫(yī)生處方失誤，導(dǎo)致患者一次性服用20片馬西平片，引發(fā)醫(yī)療事故。為規(guī)避這類問題，保障患者安全用藥，該院工程師在合理用藥系統(tǒng)中輸入各類藥品的說明書，結(jié)合《處方管理辦法》及患者個人信息，制定藥品單次最大劑量及每日給藥頻次等規(guī)則，實現(xiàn)不同年齡、不同體重的患者個性化給藥，發(fā)揮藥品的最大藥效。

1.2.3 緊缺藥品管理功能

針對醫(yī)院的緊缺藥品，合理用藥系統(tǒng)可設(shè)定藥品開具規(guī)則，規(guī)定藥品開具的?？漆t(yī)師及處方用量，確保緊缺藥品可持續(xù)供應(yīng)[3]。例如，在2015年末，該院的左甲狀腺素鈉片相對緊缺，工程師修改合理用藥系統(tǒng)的管理規(guī)則，要求醫(yī)師開藥時，單張?zhí)幏絻H限一瓶。

1.2.4 特需藥品管理功能

特需藥品是指基于特殊治療需要醫(yī)院緊急采購或臨時采購的藥品，和其他藥品相比，審批環(huán)節(jié)更為簡單[4]。在該院的藥學(xué)管理中，僅個別患者需要特需藥品，醫(yī)師在申請藥物時，通常以一個療程或急救所需的用量作為一次申請量。為保障特需藥品的合理應(yīng)用，該院合理用藥系統(tǒng)制定的管理規(guī)則為“誰申請誰使用”，且要求藥師僅將其用于個別患者，避免藥品濫用現(xiàn)象的出現(xiàn)。例如，針對鹽酸索他洛爾片，合理用藥系統(tǒng)根據(jù)患者疾病信息，明確該藥品僅用于患有心律失常的患者。

1.2.5 特定藥品管理功能

為保障抗菌藥物的合理臨床應(yīng)用，該院結(jié)合《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，定期進(jìn)行醫(yī)師培訓(xùn)，并在合理用藥系統(tǒng)中制定處方權(quán)分級管理規(guī)則。結(jié)合醫(yī)師的職稱、科室特點及培訓(xùn)成果，賦予其開具抗菌藥物處方的權(quán)力，實現(xiàn)特定藥品的規(guī)范管理[5]。例如，針對注射用A型肉毒毒素，該院僅為培訓(xùn)合格的3名美容整形科醫(yī)師及2名康復(fù)科醫(yī)生提供處方開具權(quán)利，且康復(fù)科醫(yī)師處方開具的對象要求為肢體痙攣患者，避免毒性藥品的不合理開具引發(fā)安全事故。

1.2.6 其他管理功能

基于人工智能技術(shù)，該院的合理用藥系統(tǒng)還具備以下管理功能。

（1）自動分類功能。合理用藥系統(tǒng)可根據(jù)藥學(xué)知識，將同類藥品歸類，避免同一天內(nèi)同個患者在不同科室的醫(yī)囑用藥時，出現(xiàn)同時開具同類藥品的現(xiàn)象，防止重復(fù)給藥，實現(xiàn)安全用藥。

（2）自動攔截功能。合理用藥系統(tǒng)可結(jié)合藥物配伍相關(guān)知識，識別醫(yī)囑用藥，自動攔截不合理的溶媒。例如，在醫(yī)囑用藥出現(xiàn)復(fù)方氯化鈉與頭孢曲松配伍的情況時，可自動攔截并提示，避免藥品配伍出現(xiàn)分解、沉淀等現(xiàn)象，影響藥品療效[6]。

（3）設(shè)定用藥禁忌。合理用藥系統(tǒng)可結(jié)合藥品說明書，明確藥品的使用禁忌，并根據(jù)患者的個人信息，判斷其是否適用該藥品，在醫(yī)師出具處方時，給予警示和提醒，避免醫(yī)師開具對患者不利的藥品，防止不合理用藥現(xiàn)象的出現(xiàn)[7]。例如，對于青少年患者來說，氟喹諾酮類藥物會對其關(guān)節(jié)軟骨造成損傷。該院在合理用藥系統(tǒng)中設(shè)置不可為18歲以下患者開具氟喹諾酮類藥物的規(guī)定。就此，在醫(yī)師開具左氧氟沙星片等藥物時，合理用藥系統(tǒng)會自動攔截該處方，保障用藥安全。

2? 合理用藥系統(tǒng)在醫(yī)院藥學(xué)管理中的應(yīng)用效果

為明確合理用藥系統(tǒng)的成效，該文收集該院實施合理用藥系統(tǒng)后3年內(nèi)的藥學(xué)管理相關(guān)數(shù)據(jù)，以數(shù)據(jù)呈現(xiàn)合理用藥系統(tǒng)的應(yīng)用效果。

（1）醫(yī)囑合格率持續(xù)提升。在未實施合理用藥系統(tǒng)時，該院的醫(yī)囑合格率為97.7%;實施1年后，醫(yī)囑合格率為98%;實施2年后，醫(yī)囑合格率為98.4%;實施3年后，醫(yī)囑合格率為98.45%?？梢?，醫(yī)囑合格率穩(wěn)步上升，且該院的重復(fù)給藥或處方超量等問題出現(xiàn)次數(shù)降低。

（2）藥學(xué)管理水平提升。通過合理用藥系統(tǒng)的實施，該院落實“數(shù)字藥學(xué)”，各項藥事質(zhì)控指標(biāo)優(yōu)化效果顯著。全院藥品收入比例從37%降至34.98%;基本藥物使用金額比例從36.39%提升至38.55%;門診靜脈靜液處方比例從13.16%降至6.85%;住院抗菌藥物使用率從66.77%降至58.92%;門診抗菌藥物處方比例從21.41%降至16.62%。同時，在用藥管理功能支持下，該院的藥物濫用及不合理使用現(xiàn)象得到有效控制，中成藥在藥品使用中的占比從18.28%降至15.13%。

（3）藥事不良事件減少。在醫(yī)院藥學(xué)管理中，合理用藥系統(tǒng)可從藥物治療干預(yù)的第一環(huán)節(jié)入手，規(guī)避藥物治療風(fēng)險。在該院實施合理用藥系統(tǒng)后，藥物治療風(fēng)險率降低48.64%，藥事不良事件從62例降至18例，并未出現(xiàn)配伍不當(dāng)問題，基本實現(xiàn)安全用藥。

3? 結(jié)語

綜上所述，合理用藥系統(tǒng)可提升醫(yī)院藥學(xué)管理水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。借鑒某醫(yī)院的成功經(jīng)驗，醫(yī)院信息中心工程師需結(jié)合醫(yī)院用藥現(xiàn)狀，引入人工智能技術(shù)，制定相應(yīng)用藥規(guī)則，規(guī)避不合理用藥行為，提高臨床用藥的安全性及醫(yī)囑質(zhì)量，推動藥學(xué)管理的信息化發(fā)展。

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