冬病夏治穴位貼敷療法對慢性支氣管炎緩解期的臨床觀察

楊玉榮 華文山

摘要：目的?探討冬病夏治穴位貼敷療法對慢性支氣管炎緩解期的臨床療效。方法?選取慢性支氣管炎緩解期患者40例，依據隨機數字表法將入組患者分為對照組和治療組各20例，對照組根據患者肺功能分級情況規(guī)律予以吸入糖皮質激素（ICS）+長效β2受體激動劑（LABA）治療，必要時加用長效膽堿能受體拮抗劑（LAMA）吸入治療;治療組于對照組治療方案基礎上增加冬病夏治中藥穴位敷貼，分別于每年頭伏、中伏、末伏的第1 d貼敷三伏貼，連續(xù)治療3年。觀察2組患者治療前后慢性支氣管炎發(fā)作次數、6 min步行距離試驗（6MWT）、肺功能（FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC）變化及臨床療效。結果?治療后2組患者慢性支氣管炎發(fā)作次數均明顯減少（P<0.05），且治療組低于對照組（P<0.05）;治療后2組患者6 min步行距離均有所提高（P<0.05），但治療組提高幅度高于對照組（P<0.05）;治療后2組患者肺功能FEV1（第一秒用力呼氣容積）、FEV1%（第一秒用力呼氣容積百分比）、FVC（最大用力肺活量）、FEV1/FVC（第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值）水平均有所提高（P<0.05），但治療組肺功能（FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC）水平漲幅明顯高于對照組（P<0.05）;治療組總有效率90.%亦明顯高于對照組75%（P<0.05）。結論?冬病夏治穴位貼敷治療可以明顯減少慢性支氣管炎患者發(fā)作次數，提高患者6 min步行距離，改善肺功能，提高生活質量，對慢性支氣管炎緩解期具有較好的臨床療效，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：冬病夏治;穴位貼敷;慢性支氣管炎;緩解期;發(fā)作次數;6 min步行距離;肺功能;臨床療效

中圖分類號：R562.2+1?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）11-0031-04

慢性支氣管炎為氣管、支氣管黏膜以及周圍組織發(fā)生的一種慢性非特異性炎癥，臨床癥狀多表現(xiàn)為咳嗽、咯痰以及喘息等，且反復發(fā)作[1]，由于長期反復發(fā)作，機體缺氧，致肺組織逐漸受損，后期易合并肺氣腫、慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭等嚴重臨床不良并發(fā)癥，最終導致患者肺功能的降低或喪失，病情嚴重時可能危及患者生命。[2]。隨著人口老齡化進程加劇、不良生活習慣、居住環(huán)境以及空氣污染加重等，導致慢性支氣管炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[3]。西醫(yī)對慢性支氣管炎緩解期的治療主要是戒煙、控制癥狀、改善機體缺氧及肺功能，主要予以吸氧、吸入糖皮質激素（ICS）+長效β2受體激動劑（LABA）治療[4]，必要時加用長效膽堿能受體拮抗劑（LAMA）吸入治療，由于擔心藥物的不良反應、不能正確掌握藥物裝置使用方法、依從性差等多種因素，致患者往往不能堅持吸入藥物治療，致病情反復發(fā)作，臨床療效不滿意。中醫(yī)藥治療肺系疾病有著豐富的臨床經驗，慢性支氣管炎患者夏季多處于臨床緩解期，夏季由于人體腠理疏松開泄、榮衛(wèi)通達、便于藥物吸收，采用冬病夏治穴位貼敷法防治慢性支氣管炎療效確切[5]。中藥穴位貼敷，是以中醫(yī)辨證論治、整體觀為指導，參照經絡學說，將藥物外用，敷貼在相應穴位上，刺激經絡腧穴，可以疏通經絡、益氣活血、調理機體陰陽平衡，減少慢性支氣管炎急性發(fā)作，起到預防和治療疾病目的。本研究通過利用冬病夏治穴位貼敷的方法治療緩解期慢性支氣管炎，以探討其臨床作用，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年4月—7月于本院治未病科康復治療的慢性支氣管炎緩解期患者40例，年齡55～78歲，男18例，女22例。依據隨機數字表法，分為治療組和對照組，每組20例。對照組男8例，女12例，平均年齡（59.49±5.65）歲，平均病程（10.82±3.45）a;治療組男10例，女10例，平均年齡（53.67±9.17）歲，平均病程（6.45±2.15）a。2組的一般資料方面，均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2?納入及排除標準?納入標準：（1）入組患者西醫(yī)診斷及分期標準參照《實用內科學》[6]及《內科學》[7]。中醫(yī)診斷則參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]及《中醫(yī)內科學》[9]中關于“肺脹”的診斷標準。（2）慢性支氣管炎處于緩解期。（3）年齡：55～78歲。排除標準：（1）合并其他肺部疾病，包括肺結核、塵肺、肺間質纖維化、肺部腫瘤等。（2）心、肝、腎等臟器功能不全者。（3）合并精神異常以及認知障礙。

1.3?治療方法?所有患者均予以飲食、起居等健康指導，注意防寒保暖，囑其盡量戒煙，盡量避免接觸有毒、有害環(huán)境，低氧血癥明顯者，采取長期家庭氧療等。對照組根據患者肺功能分級情況規(guī)律予以吸入糖皮質激素（ICS）+長效β2受體激動劑（LABA）治療，必要時加用長效膽堿能受體拮抗劑（LAMA）吸入治療。治療組在此基礎上加用冬病夏治穴位貼敷治療。藥物組成：白芥子（炒），延胡索，細辛，甘遂，炙麻黃，丁香（按2：2：1：1：1：1比例配置），混合一起研末，用時以姜汁調成膏狀，取肺俞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）、定喘（雙）、天突穴位，用膠布將類圓狀藥膏貼于穴位上，分別于每年頭伏、中伏、末伏的第1 d貼敷三伏貼，每伏各貼藥1次，每次貼約2～4 h，連敷3 a。貼敷前保持皮膚清潔、干燥，一般取坐位，充分暴露穴位。貼藥后注意避免劇烈活動以防止藥片脫落或移位，并囑患者忌辛辣、生冷以及油膩等食物[10]。

1.4?觀察指標?觀察并分析2組患者治療前后慢性支氣管炎發(fā)作次數、6 min步行距離試驗（6MWT）、肺功能變化。肺功能檢測指標主要包括FEV1（第一秒用力呼氣容積）、FEV1%（第一秒用力呼氣容積百分比）、FVC（最大用力肺活量）、FEV1/FVC（第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值）。

1.5?療效標準?參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[11]，顯效：治療后咳嗽、咯痰、氣喘等臨床主要癥狀和體征明顯好轉，發(fā)作次數較治療前明顯減少;有效：治療后咳嗽、咯痰、氣喘等臨床癥狀和體征得到改善，發(fā)作次數較治療前減少;無效：上述癥狀及體征無改善，發(fā)作次數未減少甚至增加。

1.6?統(tǒng)計學方法?采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，計量資料方面選?。▁±s）表示，檢驗方式采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，檢驗方式采用χ2檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?2組治療前后發(fā)作次數對比 經治療后，2組慢性支氣管炎發(fā)作次數均較前下降（P<0.05），但治療組水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表1。

2.2?2組患者治療前后6 min步行距離試驗（6MWT）比較 治療后2組患者外6分鐘步行距離試驗（6MWT）均較前提高（P<0.05），但治療組水平漲幅明顯高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3?2組治療前后肺功能對比?治療后2組患者肺功能FEV1（第一秒用力呼氣容積）、FEV1%（第一秒用力呼氣容積百分比）、FVC（最大用力肺活量）、FEV1/FVC（第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值）水平均有所提高，但治療組肺功能（FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC）水平漲幅明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4?2組臨床療效比較?治療組有效率（90%）高于對照組（P<0.05）。見表4。

3?討論

慢性支氣管炎是呼吸科常見疾病之一，以咳、痰、喘等三大癥狀為主要臨床表現(xiàn)，本病具有病程長、易復發(fā)的典型臨床特征，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢[12]。由于長期反復發(fā)作，支氣管痙攣，氣道不通暢，致機體缺氧、二氧化碳潴留，后期易致肺實質性損傷，合并肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭等嚴重臨床不良并發(fā)癥，部分患者因嚴重肺功能障礙，喪失生活自理能力，甚至死亡。由于長期反復發(fā)作，大部分患者需多次入院治療，給整個家庭及社會造成一定的經濟負擔。西醫(yī)對慢性支氣管炎緩解期的治療主要以控制癥狀、盡量減少急性發(fā)作次數、改善機體缺氧及肺功能等為主，主要以吸入糖皮質激素（ICS）+長效β2受體激動劑（LABA）治療為主，由于擔心激素的不良反應、經濟承受能力有限、部分患者不能正確掌握藥物裝置使用方法等多種原因，致患者依從性差，往往不能堅持規(guī)范化吸入藥物治療，臨床療效并不滿意，病情仍易反復發(fā)作[13]。

本病屬祖國醫(yī)學“肺脹”范疇，“本虛標實”是其主要病性，急性期主要表現(xiàn)為標實，緩解期則表現(xiàn)為本虛。由于病程較長，反復發(fā)作，久病傷腎，致腎不納氣，或腎陰受損，陰陽失調，虛火偏旺，灼傷津液，凝聚成痰，或腎陽虧損，溫煦無權，陽虛水泛為飲，后期合并肺、脾、腎俱虛，津液不能正常運化，痰飲內生，“寒痰宿飲”是慢性支氣管炎反復發(fā)作的根本內因[14]。就發(fā)病特點而言，冬季發(fā)病較多，夏季大多處于緩解期，雖然夏季病情相對穩(wěn)定，但此時患者屬陽氣盛于外，而虛于內，此時若能采取適當的治療方法，及時調整患者臟腑陰陽，溫補肺、脾、腎三臟之陽氣，溫陽化飲，散寒祛痰，祛除體內久寒之氣，則可以使患者在冬季不發(fā)病或少發(fā)病，取“緩則治其本”之意，以達“正氣存內、邪不可干”之態(tài)。冬病夏治穴位貼敷，治療慢性支氣管炎緩解期，是祖國醫(yī)學“未病先防、既病防變”的充分體現(xiàn)，三伏天為“夏之陽盛之時”[15]，是溫補陽氣的最佳季節(jié)，夏季機體氣血旺盛、腠理開泄，榮衛(wèi)通達，冬病夏治穴位貼敷，便于藥物吸收，屬同氣相求，可以充分激發(fā)體內經氣，調整陰陽平衡，提高體內正氣，祛體內邪氣，以達到“治病求本，審證求因”的治療目的。慢性支氣管炎的重要病理因素是寒痰伏肺，依據“寒者熱之”、“痰飲之病，當以溫藥和之”治療原則，采用辛溫、香燥之品穴位貼敷，以除肺中寒痰伏飲之邪。其中白芥子，性辛溫，擅走竄，能散肺部寒氣、溫化寒痰、通利氣機，善治 “皮里膜外之痰”;細辛能解表散寒、下氣消痰、溫肺化飲;延胡索能調暢氣機，從而祛除伏痰停飲之邪;甘遂具有瀉水逐飲之功效;炙麻黃具有宣肺平喘之功效;丁香具有溫中散寒、溫腎助陽之功效。并配以姜汁，既可加強溫化寒痰、止咳平喘之功效，又可刺激腧穴發(fā)揮治療效應。同時選取肺俞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）、定喘（雙）、天突穴位。肺俞、脾俞、腎俞穴分別具有補肺、健脾、益腎的功效;定喘穴，具有利肺氣、止咳平喘的功效;天突穴能寬胸理氣、通利氣道、降痰宣肺。諸藥配伍聯(lián)合上述穴位貼敷治療，共奏溫肺化飲、補脾益腎、止咳平喘、利氣通絡之功效。

上述研究提示，治療后2組患者慢性支氣管炎發(fā)作次數均明顯減少，且治療組低于對照組（P<0.05）;治療后2組患者6 min步行距離均有所提高，但治療組提高幅度高于對照組（P<0.05）;治療后2組患者肺功能FEV1（第一秒用力呼氣容積）、FEV1%（第一秒用力呼氣容積百分比）、FVC（最大用力肺活量）、FEV1/FVC（第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值）水平均有所提高，但治療組肺功能（FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC）水平漲幅明顯高于對照組（P<0.05）;治療組總有效率90.%亦明顯高于對照組75%（P<0.05）。提示冬病夏治穴位貼敷治療慢性支氣管炎緩解期，能明顯減少慢性支氣管炎發(fā)作次數，提高6 min步行距離，有效改善患者的肺功能和生活質量，優(yōu)勢顯著，療效確切，臨床不良反應較少，值得推廣。

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（收稿日期：2020-06-02）