《竹林寺女科證治》崩漏論治特色及用藥規(guī)律數(shù)據(jù)挖掘

李全 趙小萱 曹雯雯 馮曉玲

[摘要] 目的 探討《竹林寺女科證治》治療崩漏病的辨證思想，并探究崩漏治療組方用藥規(guī)律。 方法 以《竹林寺女科證治》為檢索源，搜集整理書中與崩漏相關(guān)的證治文獻(xiàn)，分析竹林僧醫(yī)治療崩漏的臨證思想，提取所納入方劑中的方藥名稱，創(chuàng)建崩漏方藥數(shù)據(jù)庫，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行頻數(shù)分析;依次借助SPSS Statistic 22.0和SPSS Modeler 14.1軟件，對(duì)高頻次出現(xiàn)的中藥展開聚類分析和關(guān)聯(lián)分析運(yùn)算。 結(jié)果 共篩選24首用于崩漏治療的方劑，使用頻次較高的藥物類別包括補(bǔ)血藥、補(bǔ)氣藥、解表藥、清熱藥、止血藥等，具體高頻藥物分別為甘草、當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍、黃芩、生地等。核心藥物為當(dāng)歸，經(jīng)聚類分析得到5個(gè)核心藥物組，經(jīng)關(guān)聯(lián)分析，推理具有潛在關(guān)聯(lián)規(guī)則的中藥為當(dāng)歸、白芍，當(dāng)歸、川芎等。 結(jié)論 對(duì)《竹林寺女科證治》中治療崩漏的證治文獻(xiàn)及方藥分析得出竹林僧醫(yī)調(diào)治崩漏重視補(bǔ)益氣血、調(diào)治脾胃，數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果與傳統(tǒng)理論相吻合，合理有效。

[關(guān)鍵詞] 竹林寺女科;崩漏;核心藥物;聚類分析;關(guān)聯(lián)法則;數(shù)據(jù)挖掘

[中圖分類號(hào)] R271.12? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）10（a）-0121-04

Characteristic and data mining of Zhulinsi Nvke Zhengzhi for metrorrhagia and metrostaxis

LI Quan1? ?ZHAO Xiaoxuan2? ?CAO Wenwen2? ?FENG Xiaoling3

1.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin? ?150040， China; 2.the First Clinical Medical College， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin? ?150040， China; 3.Ward 2， Department of Gynecology， the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin? ?150040， China

[Abstract] Objective To explore the syndrome differentiation thinking in treatment of metrorrhagia and metrostaxis in Zhulinsi Nvke Zhengzhi， and to explore the regularity of medication in metrorrhagia and metrostaxis. Methods Took Zhulinsi Nvke Zhengzhi as the retrieval source. The syndrome treatment literatures related to the collapse of the book were collected and sorted out. The clinical thoughts of Zhu Lin′s buddhist doctor in the treatment of the collapse were analyzed， the names of the formulas included were extracted， the recipe database was established， and frequency analysis of the data was conducted. SPSS Statistic 22.0 and SPSS Modeler 14.1 were used to cluster analysis and correlation analysis for high frequency drugs. Results Through screening， 24 prescriptions for metrorrhagia and metrostaxis were obtained. Hematonic drug， qi-tonifying drug， superficies-relieving drug， antipyretic drug， bleeding-arresting preparation drug were high frequency medication. Liquorice root， Chinese angelica， prepared rehmannia root， Sichuan lovage rhizome， debark peony root， baical skullcap root， unprocessed rehmannia root， ect. were specific high-frequency drugs. Chinese angelica was the core drug. Five core drug groups were observed by cluster analysis. According to the correlation analysis， the traditional Chinese medicine with potential association rules were Chinese angelica and debark peony root， Chinese angelica and Sichuan lovage rhizome. Conclusion Based on the analysis of the literatures and prescriptions in the treatment of metrorrhagia and metrostaxis in Zhulinsi Nvke Zhengzhi， it is concluded that the treatment of metrorrhagia and metrostaxis by Zhu Lin′s buddhist doctor attaches great importance to benefiting qi for promoting production of blood， coordinating spleen and stomach， and the data mining results are consistent with the traditional theory， which is reasonable and effective.

[Key words] Zhulinsi Nvke; Metrorrhagia and metrostaxis; Core drugs; Cluster analysis; Law of association; Data mining

婦女不在行經(jīng)期間陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，稱為“崩漏”[1]，前者稱為“崩中”，后者稱為“漏下”[2-3]。崩漏既是婦科臨床常見疾病，又屬于疑難病癥，《竹林寺女科證治》[4]云“崩漏不止，經(jīng)亂之甚者也”。竹林寺女科流派作為中醫(yī)婦科流派中的重要組成部分[5]，起于五代[6]，傳至南宋，至今已有1500多年歷史，并傳承了110代，在診療施治、遣方用藥上，法廣味純，獨(dú)具風(fēng)格[7]。目前研究竹林寺女科的文獻(xiàn)較為廣泛，諸多學(xué)者從不同角度如整體把握、方證、養(yǎng)生等多方面對(duì)竹林寺女科的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行分析[8-10]，但關(guān)于女科治療特色的研究尚不夠系統(tǒng)和深入且缺乏具體數(shù)據(jù)支持，欠缺足夠的說服力。故筆者對(duì)《竹林寺女科證治》[4]中崩漏治療思想及遣方用藥規(guī)律進(jìn)行學(xué)習(xí)思考，并利用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)崩漏治療的方藥進(jìn)行收集、整理及統(tǒng)計(jì)分析，深刻發(fā)掘《竹林寺女科證治》[4]的治療思想和用藥規(guī)律，為當(dāng)今中醫(yī)婦科臨床工作中的遣方用藥提供寶貴信息，推動(dòng)中醫(yī)中藥事業(yè)在婦科領(lǐng)域的蓬勃發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源

以《竹林寺女科證治》[4]為檢索源，在目錄及全文范圍內(nèi)，針對(duì)有關(guān)崩漏的證治文獻(xiàn)進(jìn)行全面的手工檢索，將遵循以下納排標(biāo)準(zhǔn)的用于治療崩漏的方劑進(jìn)行錄入。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確治療崩漏;②有確切的方劑名稱及藥物組成;③屬于內(nèi)治范疇。排除標(biāo)準(zhǔn)：①主治癥狀過于錯(cuò)綜復(fù)雜;②缺少方劑名稱或僅有名稱而方藥組成信息殘缺;③藥物指代不明確。若方劑是在主方行加減而來的只錄入主方，書中反復(fù)提及的僅錄入1次。對(duì)藥物名稱的錄入進(jìn)行規(guī)范處理，具體參照《中藥學(xué)》[11]以及《中藥大辭典》[12]。

1.2 方法與觀察指標(biāo)

①對(duì)納入的方藥在Excel 2010中進(jìn)行如下信息的統(tǒng)計(jì)以創(chuàng)建原始數(shù)據(jù)庫，包括：方名、藥名、功效、性味、歸經(jīng)等。此外，將納入的中藥進(jìn)行歸類，分類標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中藥學(xué)》[11]進(jìn)行。最后統(tǒng)計(jì)用藥頻次和所占比例。②將中藥字段根據(jù)“是否在方劑中出現(xiàn)”進(jìn)行二值量化處理（出現(xiàn)則錄入1，否則錄入0），隨后借助SPSS Statistic 22.0進(jìn)行聚類分析。③使用SPSS Modeler 14.1分析藥物之間的關(guān)聯(lián)程度，借助“類型”和“設(shè)為標(biāo)志”兩個(gè)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化處理?！邦愋汀敝?，將高頻次中藥（頻次>10）的名義變量“中藥”進(jìn)行賦值，建立“網(wǎng)絡(luò)圖”節(jié)點(diǎn)。在繪制關(guān)聯(lián)相關(guān)圖后創(chuàng)建Apriori關(guān)聯(lián)分析節(jié)點(diǎn)，探尋相關(guān)中藥與中藥間的關(guān)聯(lián)規(guī)則。

2 結(jié)果

2.1 用藥分類及頻率

對(duì)《竹林寺女科證治》[4]進(jìn)行手工檢索，通過搜集整理，將24首方劑的藥物信息值錄入表格，建立數(shù)據(jù)庫。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析得出：24首方劑中涉及中藥70味，出現(xiàn)頻次為222次。分別對(duì)不同分類下的中藥進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，各類別藥物比例由高到低分別為補(bǔ)血藥、補(bǔ)氣藥、解表藥、清熱藥、止血藥（涼血止血9次、收斂止血7次，化瘀止血4次，溫經(jīng)止血2次），理氣藥、活血藥、化濕藥、溫里藥、利水滲濕藥、安神藥、收澀藥、補(bǔ)陽藥、化痰藥、補(bǔ)陰藥和消食藥。補(bǔ)虛藥（包括補(bǔ)血藥、補(bǔ)氣藥、溫里藥、補(bǔ)陽藥等）所占比例為35.13%，祛實(shí)藥（解表藥、清熱藥、化濕藥、活血藥等）為33.78%，虛實(shí)比例相當(dāng)，而補(bǔ)虛藥中以補(bǔ)血藥（18.92%）、補(bǔ)氣藥（18.02%）所占比較較大，祛實(shí)藥中解表藥（12.16%）、清熱藥（11.71%）、止血藥（9.91%）比例較大。見表1。

2.2 高頻藥物頻次及所占比例

在70味藥物中，出現(xiàn)最小頻次是1，最高頻次是17，在使用頻次較高的前25味中藥中甘草、當(dāng)歸、熟地、白芍等使用頻次在3次及3次以上，占全部藥物的35.71%。見表2。

2.3 藥物聚類分析

由于甘草常因調(diào)和諸藥的作用而存在，為了更好地展現(xiàn)竹林女科的用藥規(guī)律，對(duì)除甘草外的應(yīng)用頻次≥5次的14味中藥運(yùn)用系統(tǒng)聚類法進(jìn)行核心藥物的探索。經(jīng)聚類分析得到5個(gè)核心藥物組，即清熱涼血組（A1組）生地、黃芩;健脾行氣組（A2組）茯苓、香附;養(yǎng)血滋陰組（A3組）白芍、熟地;補(bǔ)氣升提組（A4組）升麻、人參;健脾益氣組（A5組）黃芪、白術(shù)。見圖1。

2.4 藥物使用規(guī)則

建立Apriori關(guān)聯(lián)分析模型以探究藥物使用規(guī)則，模型的具體參數(shù)如下：最低條件支持度為10%，最小規(guī)則置信度為80%。結(jié)果顯示各前后項(xiàng)的支持度為20.83%～45.83%，置信度為80.00%～100.0%，提升效率為1.20～3.00倍，部署能力為0.00%～8.33%。以當(dāng)歸、白芍為例解釋表4中關(guān)聯(lián)規(guī)則的含義：出現(xiàn)當(dāng)歸的方劑共11個(gè)，在所有處方中占比為45.83%，在使用了當(dāng)歸的處方中，有81.82%的處方使用了白芍。如果僅從藥物角度出發(fā)，推測(cè)在未來治療崩漏進(jìn)行組方時(shí)，同時(shí)使用當(dāng)歸和白芍的處方占比為37.50%，并能使臨床有效率提升1.20倍（也就是在隨機(jī)選擇藥物情況下，使用這兩種藥物配伍會(huì)使臨床有效率提升1.20倍），即兩藥存在配對(duì)關(guān)聯(lián)。見表4。

3 討論

《竹林寺女科證治》[4]中共包含4卷：調(diào)經(jīng)、安胎、保產(chǎn)、求嗣。在調(diào)經(jīng)篇上卷中，僧醫(yī)對(duì)崩漏的病因病機(jī)進(jìn)行了系統(tǒng)闡述。根據(jù)其主要治療思想可將其病因病機(jī)分為脾胃虧虛、腎陰不足、沖任受損和情志內(nèi)傷。①竹林僧在論及崩漏病機(jī)時(shí)指出“一由脾胃虛損”，認(rèn)為陽明胃經(jīng)之病，多是由于勞役過度，脾氣失養(yǎng)，中氣虛而下陷，下元不固，而導(dǎo)致崩漏不止。②腎陰不足，虛火妄動(dòng)，經(jīng)血因之失守而內(nèi)崩。這與“陰虛陽搏謂之崩”（《素黃帝素問直解》[13]）、“凡陽搏必屬陰虛，絡(luò)傷必致血溢”（《景岳全書·婦人規(guī)》）的認(rèn)識(shí)相一致[14]。③在“崩漏不止證治”篇中竹林寺醫(yī)者指出“夫血?dú)庵?，外循?jīng)絡(luò)，內(nèi)榮臟腑……重則為崩，輕則為漏”這與歷史上諸多名家觀點(diǎn)一致，如《諸病源侯論》[15]所言：“崩中者，臟腑傷損，沖脈任脈血?dú)饩闾摴室病！雹芮橹緝?nèi)傷，可導(dǎo)致臟腑、氣血及沖任功能失調(diào)，從而發(fā)生崩漏一病。在“郁氣崩漏”篇作者指出婦人“崩漏多因心氣所使而然”。心主于血，心虛不能維持諸經(jīng)之血，均能致崩中下血。

本研究對(duì)《竹林寺女科證治》[4]納入的方藥進(jìn)行頻數(shù)分析發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)血藥和補(bǔ)氣藥是出現(xiàn)頻率最高的兩類中藥，血之與氣，互相依存，互相影響。因此竹林寺派醫(yī)者在治療崩漏時(shí)多選用此類藥物。竹林僧醫(yī)尤其重視對(duì)脾胃的調(diào)治[16]。脾主運(yùn)化、主統(tǒng)血，脾健則氣旺血生，血之統(tǒng)攝有力。而婦人以血為本，其經(jīng)孕產(chǎn)乳無不與氣血相關(guān)。治療崩漏時(shí)，在遣方用藥時(shí)注重順應(yīng)脾臟之特性。解表藥中升麻、荊芥、防風(fēng)等風(fēng)藥被多次使用，升發(fā)、疏散特性不僅可以宣暢氣機(jī)，統(tǒng)攝血液運(yùn)行有序，還可以升具脾氣[17]。通過聚類分析得到5組核心藥物組其中A2、A4、A5藥物組均與脾運(yùn)密切相關(guān)?！豆沤衩t(yī)方論》[18]“氣虛者補(bǔ)之以甘”;A5組黃芪、白術(shù)能補(bǔ)五臟之母氣兩藥合而甘溫，甘得中之味，溫得中之氣，氣味皆中，足以補(bǔ)中氣。A4組升麻與人參相配，升麻引陽明之清氣上騰，使下陷之清陽復(fù)其本位，切合崩漏“中氣下陷，下元不固”的病機(jī)特點(diǎn)。竹林僧醫(yī)在治療崩漏時(shí)注重情志對(duì)臟腑的影響，婦人心氣郁結(jié)，肝郁失于疏泄，則會(huì)導(dǎo)致心脾兩傷、肝郁克脾的病機(jī)。A2組中香附辛香走竄，為氣病之總司，女科之主帥，茯苓健脾寧心，兩藥相互配伍可以達(dá)到心脾、肝脾同調(diào)的治療目的。可見數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果與《竹林寺女科證治》[4]治療思想一致。應(yīng)用關(guān)聯(lián)分析法在預(yù)測(cè)藥物使用的潛在規(guī)則上，發(fā)現(xiàn)5條藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則，其中當(dāng)歸、白芍（按照支持度第1），黃芪、白術(shù)（按照置信度第1）為核心關(guān)聯(lián)藥物。這與竹林僧醫(yī)治療崩漏重視調(diào)治氣血的理論相一致。當(dāng)歸、白芍，同歸脾經(jīng)，養(yǎng)血和血兼斂陰。《醫(yī)學(xué)啟源》[19]曰：“當(dāng)歸，氣溫味甘，能和血補(bǔ)血。”白芍酸甘質(zhì)柔，可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，柔肝斂陰，兩藥配伍與補(bǔ)血養(yǎng)陰而不留瘀。黃芪，入脾經(jīng)，炙用，補(bǔ)中益氣，升陽舉陷，《日華子本草》[20]云：“黃芪，助氣，……治血崩，帶下。”兩藥相配一使有形之血所當(dāng)急固，二使脾氣健旺，促水谷化生精微，擬氣生則血生。

通過探究《竹林寺女科證治》[4]中崩漏的診治文獻(xiàn)以及將統(tǒng)計(jì)學(xué)手段應(yīng)用于文獻(xiàn)研究，有助于我們更加深入客觀的從文獻(xiàn)資料中發(fā)現(xiàn)竹林寺醫(yī)派治療崩漏遣方用藥的潛在規(guī)律，進(jìn)一步分析出明清醫(yī)家治療崩漏的原則和思想，為現(xiàn)代臨床及科研提供可靠的理論依據(jù)和診療信息。通過對(duì)書中治療崩漏的方藥統(tǒng)計(jì)分析得知竹林寺醫(yī)派選藥平和，極少使用大寒、大熱之藥，且立論精辟，設(shè)方簡驗(yàn)，富有特色，對(duì)當(dāng)今臨床極具指導(dǎo)意義，是中醫(yī)婦科學(xué)的寶貴財(cái)富，值得保護(hù)、傳承與發(fā)揚(yáng)。

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（收稿日期：2019-11-19）