醫(yī)藥價格調(diào)整政策對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行影響分析

黃麗麗

【摘 要】目的：探討醫(yī)藥價格調(diào)整政策對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行影響。方法：以某試點公立醫(yī)院作為研究對象，探討在新醫(yī)改環(huán)境下該醫(yī)院醫(yī)療工作量、收入成本結(jié)構(gòu)、收支結(jié)余、財政補助以及人均費用的變化情況。分析醫(yī)藥價格調(diào)整政策對該醫(yī)院經(jīng)濟運行的影響，并提出建議。結(jié)果：實行醫(yī)藥價格調(diào)整政策之后，醫(yī)療工作量有所上升，醫(yī)院經(jīng)濟平穩(wěn)運行，藥品比例降低，人均醫(yī)療費用略有增長但得到了適度的控制，醫(yī)療收入持續(xù)增長。但收支結(jié)余虧損有所擴大，運營成本進一步擴大。結(jié)論：建議醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)加強成本控制以及運營管理，政府能夠落實投入責(zé)任，完善醫(yī)療保險結(jié)構(gòu)政策，保障醫(yī)藥價格調(diào)整政策能夠長期成效。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)藥價格調(diào)整；公立醫(yī)院；經(jīng)濟運行；運營管理；醫(yī)療費用

醫(yī)藥價格調(diào)整是推進公立醫(yī)院改革的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵部分。隨著國家醫(yī)療政策的不斷深化，公立醫(yī)院已經(jīng)全面取消藥品加成。國務(wù)院公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中指出，醫(yī)療改革的目標(biāo)就是建立健全的醫(yī)療衛(wèi)生制度，能夠為人民群眾提供方便、有效、安全且低價的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而公立醫(yī)院施行醫(yī)藥價格調(diào)整政策是一項艱巨且長期、復(fù)雜的工作，仍存在一些問題有待提高。本文主要分析醫(yī)藥價格調(diào)整政策對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的影響，并為進一步深化公立醫(yī)院改革提供依據(jù)。

一、資料與方法

（一）一般資料

本次研究以某試點醫(yī)院進行研究，對該試點醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目價格進行調(diào)整，其中對診察、床位、手術(shù)、護理等項目進行調(diào)增，對超聲、放射以及檢驗等檢驗項目進行調(diào)降。對其施行醫(yī)藥價格調(diào)整政策前后同期數(shù)據(jù)的變化情況進行比較，以2018年10月-12月期間作為上年同期，以2019年10月-12月期間作為報告期，對其醫(yī)藥價格調(diào)整前后醫(yī)院醫(yī)療工作量、收入成本結(jié)構(gòu)、收支結(jié)余、財政補助以及人均費用的變化情況進行比較，并采用數(shù)據(jù)分析法將收集的數(shù)據(jù)進行整理，運用比較以及趨勢分析法反映某試點公立醫(yī)院在醫(yī)藥價格調(diào)整期間的經(jīng)濟運行狀況。

（二）方法

對試點公立醫(yī)院門診以及住院收入結(jié)構(gòu)、收入組成部分的增長率、藥品加成率、醫(yī)院收入進行分析，并結(jié)合患者門診、急診、床位、出院者的收費水平等探討藥品加成或減少對藥品收入的影響。

（三）統(tǒng)計學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)采用SAS 9.4以及Excel進行整理與分析。

二、結(jié)果

（一）醫(yī)藥價格調(diào)整的具體項目

根據(jù)醫(yī)療改革的要求，該試點醫(yī)院調(diào)整了部分醫(yī)療服務(wù)項目價格，取消了藥品加成，對診察費、部分病理檢查、臨床系統(tǒng)診療、手術(shù)項目價格以及護理等綜合服務(wù)類項目進行調(diào)高。對部分醫(yī)療服務(wù)項目的價格調(diào)低，尤其是部分檢查項目、X線CT掃描、彩色多普勒超聲檢查、MRI磁共振掃描以及部分輔助操作項目的價格進行重點調(diào)低。

（二）醫(yī)療工作量變化情況

經(jīng)醫(yī)藥價格調(diào)整后，門診工作量有所增長，簡易門診人數(shù)增加，普通門診以及專家門診人數(shù)降低，與同期相比，出院人數(shù)有所增長。因簡易門診診察費調(diào)低，患者來院復(fù)查比例降低，他們更多的選擇在藥店或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)復(fù)診，加上醫(yī)保支付政策的支持，促進了分級診療，并極大體現(xiàn)了價格引導(dǎo)分流作用，有助于促進建立分級診療制度。而以設(shè)備為主的檢查項目調(diào)低價格后業(yè)務(wù)量也有所增長，具體見表1。

1、醫(yī)院經(jīng)濟運行情況

實施醫(yī)藥價格調(diào)整政策后，總體醫(yī)療收入仍持續(xù)增長，除藥品下降外其余各類收入均有所增長，取消藥品加成，藥品比例降低，而醫(yī)療服務(wù)與手術(shù)治療類的收入有大幅度提升，檢查檢驗類的收入與同期比較基本持平，耗材增長幅度有所上升，但是運營成本有所增長，虧損也有所增加，具體見表2。

由上表可見，該試點醫(yī)院應(yīng)加強臨床合理用藥，控制藥品的收入比例。逐漸降低藥品占比。與上年同期相比，報告期的藥品比例有所下降，醫(yī)藥價格調(diào)整政策有顯著的實施效果。

（三）人均費用變化情況

實施醫(yī)藥價格調(diào)整政策后，人均醫(yī)療費用的增加得到了有效的控制，住院人均費用有所下降，以設(shè)備為主的檢查檢驗費用有所下降，極大程度的減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，具體見表3。

三、討論

（一）醫(yī)藥價格調(diào)整政策對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的影響

1、取消藥品加成與醫(yī)藥價格調(diào)整基本平穩(wěn)過渡，因試點醫(yī)院的充分準(zhǔn)備加上政府的高度重視，社會大眾能夠正確的看待這項改革政策，醫(yī)院的醫(yī)護人員宣傳工作到位，患者對此項改革的接受度較高，目前未有任何患者對價格調(diào)整提出質(zhì)疑。

2、患者未增加就醫(yī)負擔(dān)，試點醫(yī)院醫(yī)藥價格調(diào)整后，來院就診以及住院的人均費用均比上年同期有所下降，藥品費用也有所降低，患者能夠從中受益。甚至部分慢性病、復(fù)診率較高的?？崎T診費用下降幅度高于醫(yī)院門診費用總體的下降幅度。診察、床位、手術(shù)及護理等費用增加，藥品費用減少，住院患者的總體就醫(yī)負擔(dān)未增加。

3、實施醫(yī)藥價格調(diào)整政策后，取消了藥品加成，改變了以往“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，對醫(yī)護人員的技術(shù)以及勞動價值給予高度肯定。由于醫(yī)療服務(wù)項目的價格更加合理化而使得醫(yī)院整體的收入結(jié)構(gòu)更加合理與健康發(fā)展。

（二）對于醫(yī)藥價格調(diào)整政策的一些建議

1、政府方面

（1）政府財政部門應(yīng)按照醫(yī)療改革方案確定財政補償?shù)谋壤ㄟ^財政、衛(wèi)生、人社以及物價等部門的協(xié)調(diào)，及時、足額的安排預(yù)算并給予補償。對醫(yī)院的基本建設(shè)、科研發(fā)展以及設(shè)備購置等建立長期補償機制，落實政府的投入責(zé)任。

（2）目前，醫(yī)?；颊叩谋壤鹉晏岣?，在醫(yī)保政策惠及廣大患者的情況下，應(yīng)考慮醫(yī)院的整體良性運行，醫(yī)保機構(gòu)應(yīng)設(shè)置適宜的醫(yī)保總額，同時，解決因參保人數(shù)增加而引起的醫(yī)保超支現(xiàn)象，及時的兌付醫(yī)保資金以解決醫(yī)院運營負擔(dān)的問題。

2、醫(yī)院方面。完善預(yù)算管理制度，并保證能夠全面執(zhí)行成本管理制度。將預(yù)算管理的流程結(jié)合成本控制的關(guān)鍵點，加強醫(yī)院各項目的成本核算與控制。此外，完善醫(yī)療行為的監(jiān)管制度，規(guī)范和約束醫(yī)生處方的行為，使公立醫(yī)院的公益性得以實現(xiàn)。

四、結(jié)束語

綜上所述，該試點公立醫(yī)院醫(yī)藥價格調(diào)整政策基本順利實施，門診與住院患者費用、藥品費用均有所降低，減輕了患者的就醫(yī)負擔(dān)。診察、治療、手術(shù)及護理費用有所提升，肯定了醫(yī)護人員的勞動價值。此外，政府能夠落實投入責(zé)任，完善醫(yī)療保險結(jié)構(gòu)政策，使得醫(yī)藥價格調(diào)整政策能夠長期成效。

（南京市醫(yī)藥中等專業(yè)學(xué)校，江蘇 南京 210000）

參考文獻：

[1]周敏，馮珍慧，陳筱艷，華飛.醫(yī)改后大型公立醫(yī)院經(jīng)濟管理實踐研究[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2020，41（03）.

[2]陳丹妮，顧建鈞，王蘭鈞，李明，俞步青，廖興斌，薛迪.醫(yī)藥價格調(diào)整政策對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行影響研究[J].中國醫(yī)院管理，2018，38（09）.

[3]嚴俊.醫(yī)改對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的影響分析[J].管理觀察，2018（14）.