胡曉梅

摘 要：抑郁癥作為神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域的難題一直是國內(nèi)外科研工作者的研究熱點(diǎn)。當(dāng)前，隨著我國物質(zhì)水平極大提高的同時(shí)，高校大學(xué)生抑郁癥患者也受到外部環(huán)境所帶來的競(jìng)爭(zhēng)壓力，給患病的大學(xué)生及其家庭帶來生理以及心理上的負(fù)擔(dān)。本文圍繞高校大學(xué)生抑郁癥的發(fā)病機(jī)制、治療方法等方面進(jìn)行探究，旨在為當(dāng)代大學(xué)生抑郁癥的預(yù)防、治療提供新思路。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生;抑郁癥;認(rèn)知功能障礙

抑郁癥是人類的主要心理疾病中的一種，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查正有3.5億人深受抑郁癥的折磨，且已持續(xù)多年[1]。按照致殘、致死率，抑郁癥排在心臟病、中風(fēng)等高致殘、致死類疾病之后排名第九。高校大學(xué)生心理健康問題一直以來都是高校學(xué)生工作的重點(diǎn)，而抑郁癥在眾多大學(xué)生易患的心理疾病中占據(jù)較大比重。因此，對(duì)高校大學(xué)生抑郁癥的發(fā)病機(jī)制的探究，有助于大學(xué)生抑郁癥的預(yù)防、治療。

1 高校大學(xué)生抑郁癥發(fā)病機(jī)制

抑郁癥（Depression）是最嚴(yán)重的心境障礙疾病之一，它的成因非常復(fù)雜，并且癥狀在人生的每個(gè)階段都能感受到[2]。在我們這個(gè)把高標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為成功標(biāo)志的社會(huì)，抑郁癥患者通常會(huì)被認(rèn)為是局外人、被邊緣化的人，他們不能按照我們生活時(shí)代的快速和競(jìng)爭(zhēng)力的標(biāo)準(zhǔn)以及節(jié)奏行事。 大學(xué)生抑郁癥患者主要表現(xiàn)為情緒低落、自我評(píng)價(jià)較低、逃避與他人的溝通交往、對(duì)豐富多彩的校園活動(dòng)無參與興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性較差、睡眠質(zhì)量不佳、甚至有自殺傾向。抑郁癥不是單一因素促成的結(jié)果，許多遺傳、內(nèi)分泌、環(huán)境因素以及這些因素之間的相互作用影響著抑郁癥的進(jìn)程[3]。

1.1遺傳因素與抑郁癥

正?；虿荒鼙磉_(dá)或者異?；虻谋磉_(dá)是影響精神類疾病病發(fā)的常見途徑。目前，抑郁癥的遺傳機(jī)制尚未徹底研究清楚。但已有研究發(fā)現(xiàn)，家族抑郁癥發(fā)病率是正常家族的8～20倍，異卵雙生子發(fā)病的概率為19.7%，而分開撫養(yǎng)的同卵雙生子在后期發(fā)病率高達(dá)66.7%[4]。

1.2 神經(jīng)內(nèi)分泌與抑郁癥

神經(jīng)內(nèi)分泌與抑郁癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。小膠質(zhì)細(xì)胞是人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要免疫細(xì)胞，對(duì)神經(jīng)退行性疾病有著非常重要的作用。有研究表明，由應(yīng)激引起機(jī)體的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致小膠質(zhì)細(xì)胞正常結(jié)構(gòu)和功能受損或細(xì)胞衰退、衰老，誘發(fā)抑郁癥的發(fā)生以及與之相關(guān)的神經(jīng)可塑性和神經(jīng)損傷[5]。有人認(rèn)為，應(yīng)激和炎癥途徑參與了抗抑郁治療的進(jìn)程[6]。

1.3認(rèn)知功能損害與抑郁癥

隨著抑郁癥神經(jīng)認(rèn)知功能研究的發(fā)現(xiàn)，越來越多的研究表明抑郁癥患者的認(rèn)知功能受到不同程度的損害[7]。海馬體是大腦邊緣系統(tǒng)的核心區(qū)域，與前額皮質(zhì)、丘腦前核、杏仁核、基底節(jié)、下丘腦等不同的皮質(zhì)區(qū)域有著廣泛的聯(lián)系，而這些區(qū)域都是構(gòu)成機(jī)體情緒調(diào)節(jié)的重要神經(jīng)區(qū)域。海馬體體積的減少與認(rèn)知功能中的執(zhí)行功能障礙有著密切的關(guān)系。海馬體結(jié)構(gòu)的改變對(duì)抑郁癥患者的認(rèn)知功能和臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)，而海馬體左側(cè)灰質(zhì)密度的降低也與抑郁癥的慢性病程相關(guān)[8]。

1.4 社會(huì)環(huán)境與抑郁癥

1.4.1家庭環(huán)境影響

高校大學(xué)生抑郁癥的發(fā)生與患者在童年期遭受到的父母離異、家庭不和睦、虐待等心理創(chuàng)傷相關(guān)。抑郁陽性率會(huì)隨著這些應(yīng)激性創(chuàng)傷的累積而升高。父母的不和睦會(huì)導(dǎo)致子女缺少關(guān)愛，造成親子間情感障礙，從而增加抑郁癥患病風(fēng)險(xiǎn)。Stapley等人研究發(fā)現(xiàn)，48名中重度青少年抑郁癥患者的父母對(duì)他們的孩子正在經(jīng)歷抑郁癥或者正在經(jīng)歷的任何問題缺乏意識(shí)，且在與孩子一起經(jīng)歷“情緒混亂”時(shí)感到無助[9]。父母對(duì)子女的期望值過高，在無形當(dāng)中會(huì)給自己的子女較大的心理壓力從而導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。

1.4.2學(xué)校環(huán)境影響

大學(xué)校園是大學(xué)生的學(xué)習(xí)生活的主要場(chǎng)所，人際關(guān)系、學(xué)業(yè)壓力、就業(yè)壓力等因素都會(huì)影響大學(xué)生的心理活動(dòng)，造成大學(xué)生焦慮、抑郁。大學(xué)不同于高中、初中，學(xué)生都來自不同地域、不同民族、文化背景有一定差異，大學(xué)生在以往固定的環(huán)境中生活，如果無法正確處理與舍友、同學(xué)、老師的關(guān)系，有可能導(dǎo)致抑郁?，F(xiàn)在的大學(xué)生生活條件優(yōu)越，個(gè)性突出，以自我為中心，與別人發(fā)生矛盾又不擅長(zhǎng)自我調(diào)節(jié)，遇到問題不能解決，選擇逃避。以上這些因素會(huì)給大學(xué)生心理造成巨大沖擊，導(dǎo)致情緒低落，從而引發(fā)抑郁癥。

2 治療方法

大學(xué)生抑郁癥因其潛在性，在發(fā)病初期不易被發(fā)現(xiàn)。為有效的針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行干預(yù)治療，需要在早期階段確定與之相關(guān)的慢性預(yù)測(cè)因子，從而潛在避免初始治療阻力。目前，對(duì)抑郁癥的治療手段主要有藥物治療和心理治療手段。

2.1 藥物治療

抑郁癥的藥物治療主要以提高腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子再生能力、降低突觸后膜受體敏感性、增加多巴胺（DA）、5-羥色胺（5-HT）濃度等作為研究靶點(diǎn)。

2.1.1 化學(xué)藥物治療

臨床抗抑郁藥物大多選擇5-HT再攝取抑制劑（SSRI）。從多年的治療經(jīng)驗(yàn)中得知，對(duì)于抑郁癥的治療單一作用機(jī)制的藥物治療效果沒有多作用機(jī)制的藥物要好。在單一用藥后仍感覺抑郁狀況沒有得到緩解，則考慮合并用藥。安非他酮合是DA/NE的再攝取抑制劑，該藥與SSRI類藥的聯(lián)合用藥策略可以有效緩解大學(xué)生“正性情感降低癥狀”，達(dá)到治療抑郁癥的目的。

2.1.2 中藥治療

對(duì)抑郁癥的臨床研究結(jié)果表明，西醫(yī)治療抑郁癥有較好的治療效果，但與此同時(shí)也會(huì)使患者產(chǎn)生肌張力障礙、嗜睡等不良反應(yīng)。近些年的藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，中藥對(duì)于抑郁癥的治療也能達(dá)到良好的效果，其中研究較多的單味中藥有合歡花、南葶等。合歡花具有安神定氣的作用，對(duì)抑郁癥的治療主要與5-HT作用機(jī)制相關(guān)。南葶的抗抑郁作用也是通過與5-HT受體相結(jié)合從而達(dá)到治療目的。柴胡皂苷A能夠有效抑制抑郁癥引起的腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的降低，減少神經(jīng)細(xì)胞損傷[10]。

2.2 心理治療

2.2.1 自我控制能力干預(yù)治療

大學(xué)生抑郁癥患者會(huì)表現(xiàn)出臨床心理學(xué)特征，如存在焦慮且癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，癥狀嚴(yán)重程度較高，神經(jīng)質(zhì)較高，外向性較低、責(zé)任性較低[11]。楊雪嶺等人以46名抑郁癥大學(xué)生為研究對(duì)象，結(jié)合抑郁癥患者的特點(diǎn)設(shè)計(jì)自控力訓(xùn)練項(xiàng)目，23人為一組，一組接受24周的自控力的訓(xùn)練，另一組23人只完成基線期和24周以后的評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)冥想可以拮抗大學(xué)生抑郁癥患者的自我損耗效應(yīng)，長(zhǎng)期正念的冥想訓(xùn)練可以有效地提高大學(xué)生自我控制能力、改善情緒、提升主觀幸福感[12]。

2.2.2 認(rèn)知矯正治療

認(rèn)知功能損害是引起抑郁癥病發(fā)的其中一個(gè)因素，針對(duì)這一因素，可對(duì)高校大學(xué)生抑郁癥患者進(jìn)行認(rèn)知矯正治療。認(rèn)知矯正治療，能夠幫助大學(xué)生抑郁癥患者識(shí)別出導(dǎo)致自我情緒失控的認(rèn)知加工過程，在此當(dāng)中進(jìn)行自我批判不僅不利于個(gè)體恢復(fù)自我控制，還會(huì)導(dǎo)致自控失效，在第一次自我控制失效時(shí)，應(yīng)停止自我譴責(zé)，轉(zhuǎn)而進(jìn)行自我同情、原諒。大學(xué)生抑郁癥患者的認(rèn)知矯正治療，對(duì)于抑郁癥的臨床干預(yù)具有重要意義，能夠有效打破患者自控失效的惡性循環(huán)，改善抑郁癥狀，減少大學(xué)生抑郁癥患者的病恥感，從而對(duì)抑郁癥進(jìn)行心理干預(yù)，達(dá)到治療目的。

2.3神經(jīng)可塑性與抑郁癥治療

神經(jīng)可塑性是大腦對(duì)一系列內(nèi)在和外在刺激作出響應(yīng)改變功能或結(jié)構(gòu)適應(yīng)。神經(jīng)可塑性的改變與抑郁癥的關(guān)系尚未研究清楚，但臨床研究已經(jīng)說明了它們之間存在必然聯(lián)系。速效抗抑郁藥的研究有助于闡明神經(jīng)可塑性在抑郁癥的位置及抗抑郁作用。有研究表明，瘦蛋白（leptin）在神經(jīng)可塑性起到至關(guān)重要的作用，特別是在與抑郁癥相關(guān)的腦區(qū)[13]。瘦蛋白可以影響神經(jīng)元的形態(tài)和海馬突觸傳遞，并可以作為神經(jīng)營養(yǎng)因子，間接通過腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（brain derived neurotrophic factor，BDNF）或者其他因子起作用。因此，瘦蛋白可以作為治療抑郁癥的潛在治療靶點(diǎn)。

3 小結(jié)

大學(xué)生的身心健康關(guān)系著國家未來的發(fā)展，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大學(xué)生也面臨著校內(nèi)人際交往、學(xué)業(yè)、就業(yè)等壓力，這些因素都影響著抑郁癥的發(fā)生發(fā)展。作為高校，對(duì)患有抑郁癥的大學(xué)生應(yīng)該加強(qiáng)與患者家長(zhǎng)的聯(lián)系，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)未患病的大學(xué)生做好正確引導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1] Smith K.Mental health： a world of depression[J].Nature. 2014 Nov 13;515（7526）：181. doi： 10.1038/515180a.

[2] Urli? I.Psychiatr Danub. Depression as a "Comorbidity" of a Disorder not Recognized in Adolescence[J].2018 Nov;30（Suppl 7）：577-581.

[3] Hill， M. N.， Hellemans， et al. Neurobiology of chronic mild stress： parallels to major depression[J]. Neurosci. Biobehav. Rev. 36， 2085–2117 （2012）.

[4] Ravitz P， Maunder R，? et al. Adult attachm ent measures： A 25 - year review [ J]. Journal of psychosomatic research， 2010， 69（ 4）： 419-432.

[5] Yirmiya R， Rimmerman N， Reshef R.Depression as a microglial disease[ J].Trends Neurosci. 2015 Oct;38（10）：637-658.

[6] Baune Bernhard T ， Eyre Harris.Anti-inflammatory effects of antidepressant and atypical antipsychotic medication for the treatment of major depression and comorbid arthritis： a case report.[J].Journal of Medical Case Reports.December 2010， 4：6

[7] Lai CH，Wu YT，The alterations in regional homogeneity of parieto-cingulate and temporo-cerebellum regions of first-episode medication-na?ve depression patients[J].

[8] Thomas Frodl， Annette Schaub，et al.Reduced hippocampal volume correlates with executive dysfunctioning in major depression[J].J Psychiatry Neurosci. 2006 Sep; 31（5）： 316–325.

[9] Stapley， Emily，et al.The Experience of Being the Parent of an Adolescent with a Diagnosis of Depression.Journal of Child and Family StudiesFebruary 2016， Volume 25， Issue 2， pp 618–630

[10] 張優(yōu)琴，沈佳瑩等.中藥治療抑郁癥的臨床研究進(jìn)展[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志 2018， 7（ 39 ）382-385.

[11] Dinga R， Marquand AF， et al.Predicting the naturalistic course of depression from a wide range of clinical， psychological， and biological data： a machine learning approach[J].Transl Psychiatry. 2018 Nov 5;8（1）：241. doi： 10.1038/s41398-018-0289-1.

[12] 楊雪嶺 趙靜波等人.自我控制能力訓(xùn)練對(duì)大學(xué)生抑郁癥的改善作用[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2018，32（2）

[13] Tongtong Ge， Jie Fan， et al. Leptin in depression： a potential therapeutic target[J].Cell Death & Diseasevolume 9， Article number： 1096 （2018）