蔡思琴 傅春花 蔡青

摘要?目的：討論對(duì)冠脈介入治療患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行干預(yù)對(duì)其睡眠障礙的改善效果。方法：選取2018年2月至2019年7月重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院收治的接受冠脈介入治療的冠心病患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組患者基于對(duì)照組增加運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)模式。比較分析不同護(hù)理方案應(yīng)用于冠脈介入治療患者的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：接受干預(yù)后，2組的LVEF、E/A水平均顯著提升，且觀察組的提升幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2組的LVFS、LVED水平均顯著下降，且觀察組的下降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;較之對(duì)照組，觀察組的TC、TG、LDL-C水平均呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)，而HDL-C水平呈現(xiàn)明顯的升高趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的睡眠質(zhì)量評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)冠脈介入治療后冠心病患者應(yīng)用綜合護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，有助于改善患者的心功能、睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量，調(diào)節(jié)患者的血脂水平，有助于患者獲得良好預(yù)后。

關(guān)鍵詞?經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）;冠心病;睡眠障礙;護(hù)理干預(yù)

Abstract?Objective：To discuss the effect of comprehensive nursing intervention model on the improvement of sleep disturbance in patients undergoing coronary intervention.Methods：A total of 60 patients with coronary heart disease who were treated in Chongqing Yubei District People′s Hospital from February 2018 to July 2019 were selected as the research objects.They were randomly divided into control group and observation group，30 cases in each group.The patients in the control group were given routine nursing program，while the patients in the observation group were given comprehensive nursing intervention mode based on the control group.The clinical application effect of different nursing programs in patients with coronary intervention were compared and analyzed.Results：After the intervention，the levels of LVEF and E/A in the two groups were significantly increased，and the improvement range of the observation group was greater，the difference was statistically significant（P<0.05）; the lvfs and lved levels of the two groups were significantly decreased，and the decline range of the observation group was greater，the difference was statistically significant（P<0.05）; compared with the control group，the levels of TC，TG，LDL-C in the observation group showed a significant downward trend，while the HDL-C level was significantly decreased The sleep quality score and life quality score of the observation group were significantly improved（P<0.05），and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Intervention of patients with coronary heart disease after comprehensive interventional intervention in the application of comprehensive nursing mode can improve the patient′s cardiac function，sleep quality and quality of life，regulate the patient′s blood lipid level，and help patients obtain a good prognosis.

Keywords?Percutaneous coronary intervention（PCI）; Coronary heart disease; Sleep disorders; Nursing intervention

中圖分類號(hào)：R541.4;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.002

冠心病屬于臨床上較為常見的心血管病癥，而且冠心病患者極易并發(fā)心律失常，若患者未獲得及時(shí)、有效的診治處理，病情極易惡化，對(duì)患者的生命安全具有嚴(yán)重的威脅[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）術(shù)是治療冠心病的常用術(shù)式，能夠有效緩解患者心肌缺血、缺氧癥狀，但少數(shù)冠心病患者PCI術(shù)后極易產(chǎn)生心絞痛、心律失常、休克等不良反應(yīng)[2]。本次研究將著重討論對(duì)冠脈介入治療患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行干預(yù)對(duì)其睡眠障礙的改善效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年2月至2019年7月重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院收治的接受冠脈介入治療的冠心病患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男16例，女14例;平均年齡（65.15±2.29）歲。觀察組中男17例，女13例;平均年齡（64.84±2.82）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?護(hù)理方法?對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理方案，包含飲食干預(yù)、心理指導(dǎo)等。觀察組患者基于對(duì)照組增加運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)模式，具體如下：1）健康宣教：向患者及其家屬介紹冠心病、PCI術(shù)的相關(guān)知識(shí)以及治療過(guò)程中可能存在的不良反應(yīng);2）心理護(hù)理：綜合評(píng)估患者的身體條件、病癥發(fā)展情況、心理狀態(tài)等基本信息，并制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，與患者保持良好的溝通關(guān)系，密切關(guān)注患者情緒的波動(dòng)情況，以便及時(shí)開展心理干預(yù)及心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的診治依從性及配合度。護(hù)理人員應(yīng)與患者及其家屬進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的交流溝通，以便提升患者家屬對(duì)家庭支持及陪伴的重要性的認(rèn)知程度。同時(shí)應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其積極參與到治療活動(dòng)中，以便緩解患者的負(fù)性情緒，提升臨床診治效果;3）飲食干預(yù)：在確保營(yíng)養(yǎng)支持的前提下，給出針對(duì)性的飲食食譜，食譜應(yīng)著重提升高維生素食物、高鈣質(zhì)食物、粗纖維食物、鮮果時(shí)蔬的比重;4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后12 h，輔助患者完成床上翻身、四肢移動(dòng)、坐起、進(jìn)食、排便等動(dòng)作;術(shù)后1～3 d，輔助患者完成下床活動(dòng)，注意訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)應(yīng)維持在5～10 min/次，靶心率應(yīng)低于癥狀限制性心率的1/2;術(shù)后4～7 d，增大訓(xùn)練強(qiáng)度，訓(xùn)練內(nèi)容包含心臟耐力訓(xùn)練、低強(qiáng)度臥位心臟訓(xùn)練，同時(shí)輔助進(jìn)行四肢運(yùn)動(dòng)及步行訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)維持在10～20 min，靶心率應(yīng)低于癥狀限制性心率的60%～70%;術(shù)后1周，指導(dǎo)患者開展站位心臟訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、重量訓(xùn)練及上半身肌肉耐力訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)維持在10～20 min/組，靶心率應(yīng)低于癥狀限制性心率的70%～80%;5）睡眠指導(dǎo)：相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹正確、舒適的睡眠姿勢(shì)，可通過(guò)播放輕緩的音樂(lè)來(lái)實(shí)現(xiàn)催眠效果，隨后需提醒患者閉上雙眼，放松身體，放空大腦。若患者的睡眠障礙比較嚴(yán)重，應(yīng)給予患者相應(yīng)的藥物干預(yù)，以防產(chǎn)生神經(jīng)衰弱癥狀;6）對(duì)患者的日常生活進(jìn)行干預(yù)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及作息習(xí)慣，盡量避免飲用咖啡、酒等飲品，以防對(duì)自身的睡眠質(zhì)量造成不良影響。

1.3?觀察指標(biāo)?1）觀察、比較2組心功能指標(biāo)的變化情況。心功能指標(biāo)：左心室射血分?jǐn)?shù)的（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）、左室短軸縮短率（Left Ventricular Fraction Shortening）、左室舒張末期內(nèi)徑（Left Ventricular End Diastolic Diameter，LVED）、E/A。2）觀察、比較2組的睡眠質(zhì)量評(píng)分。睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)：入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠時(shí)間、睡眠效率。睡眠質(zhì)量的優(yōu)良性與各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。3）觀察、比較2組血脂指標(biāo)的變化情況。血脂指標(biāo)：膽固醇（Cholesterol，TC）、三酰甘油（Triglycerides，TG）、高密度脂蛋白（High Density Lipoprotein，HDL-C）、低密度脂蛋白（Low Density Lipoprotein，LDL-C）。4）觀察、比較2組生命質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)的評(píng)分情況。生命質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為生命質(zhì)量量表SF-36，包含健康指數(shù)、情感得分、社會(huì)指數(shù)、生活滿意度等項(xiàng)目。各項(xiàng)目的分值區(qū)間均為0～100，生命質(zhì)量的良好度與分值呈正相關(guān)關(guān)聯(lián)性。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者心功能指標(biāo)的變化情況比較?接受干預(yù)前，對(duì)照組的LVEF、LVFS、LVED、E/A分別為（36.53±5.89）%、（53.44±7.95）mm、（69.34±6.84）mm、（0.89±0.12），觀察組的LVEF、LVFS、LVED、E/A分別為（35.98±5.02）%、（53.27±7.32）mm、（69.23±6.38）mm、（0.88±0.14）;接受干預(yù)后，對(duì)照組的LVEF、LVFS、LVED、E/A分別為（38.23±6.23）%、（52.32±6.58）mm、（67.43±6.57）mm、（0.92±0.22），觀察組的LVEF、LVFS、LVED、E/A分別為（50.72±5.37）%、（45.45±6.38）mm、（62.10±6.23）mm、（1.43±0.18）。由此可見，接受干預(yù)后，2組的LVEF、E/A水平均顯著提升，且觀察組的提升幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2組的LVFS、LVED水平均顯著下降，且觀察組的下降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2?2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較?較之對(duì)照組，觀察組入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠時(shí)間、睡眠效率等睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)的評(píng)分明顯更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3?2組患者血脂指標(biāo)的變化情況比較?接受干預(yù)后，較之對(duì)照組，觀察組的TC、TG、LDL-C水平均呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)，而HDL-C水平呈現(xiàn)明顯的升高趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4?2組患者生命質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)的評(píng)分情況比較?較之對(duì)照組，觀察組生命質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)的評(píng)分更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

常規(guī)護(hù)理模式包含飲食干預(yù)、健康宣教、心理護(hù)理、簡(jiǎn)單步行運(yùn)動(dòng)等，由于該模式在患者術(shù)后不同時(shí)期均采用相同的護(hù)理手段，故而常規(guī)護(hù)理模式的臨床護(hù)理效果并不理想。綜合護(hù)理模式是指通過(guò)多方面、協(xié)調(diào)性、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，促使冠心病患者的各方面功能均恢復(fù)至理想狀態(tài)[3]。有研究指出，綜合護(hù)理模式可有效緩解冠心病患者冠脈介入治療后的臨床表征，改善患者的心功能、睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，接受干預(yù)后，2組的LVEF、E/A水平均顯著提升，且觀察組的提升幅度更大;2組的LVFS、LVED水平均顯著下降，且觀察組的下降幅度更大;較之對(duì)照組，觀察組的TC、TG、LDL-C水平均呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)，而HDL-C水平呈現(xiàn)明顯的升高趨勢(shì);觀察組的睡眠質(zhì)量評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分均明顯提高。相較于常規(guī)護(hù)理模式，綜合護(hù)理干預(yù)模式能夠有效改善冠脈介入治療后冠心病患者的心功能，降低患者的血脂水平，增強(qiáng)睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量，從而改善患者預(yù)后[5]。此外，予以患者規(guī)范化運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能夠有效預(yù)防及逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，增強(qiáng)患者的心肌收縮能力、射血分?jǐn)?shù)及周圍組織的血供，從而改善機(jī)體的心功能，而且隨著治療時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，患者的運(yùn)動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)耐量也獲得顯著改善，從而提升臨床治療效果，改善患者預(yù)后[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)冠脈介入治療后冠心病患者應(yīng)用綜合護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，不僅能夠?yàn)樽o(hù)理質(zhì)量提供有力保障，同時(shí)也能在最大程度上保障醫(yī)護(hù)安全，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系朝著良好和諧的方向發(fā)展，在條件允許的范圍內(nèi)滿足患者的合理性需求，并實(shí)施全面性、高效化的護(hù)理干預(yù)措施。

綜上所述，對(duì)冠脈介入治療后冠心病患者應(yīng)用綜合護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，有助于改善患者的心功能、睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量，調(diào)節(jié)患者的血脂水平，有助于患者獲得良好預(yù)后。

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