李寧

摘 要：急危重癥的患者呼吸道科學(xué)管理是對患者生命進(jìn)行挽救的關(guān)鍵所在，如果說管理的不當(dāng)勢必會造成呼吸道的分泌物潴留、結(jié)痂，使得氣體的交換不能正常進(jìn)行，致使呼吸道的感染和氣道的狹窄、阻塞、肺不張等一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)，在嚴(yán)重的時候還會對患者生命有所危及。所以對機(jī)械通氣患者進(jìn)行科學(xué)合理的呼吸道管理就受到醫(yī)學(xué)人員廣泛關(guān)注。本文主要經(jīng)過作者實際工作經(jīng)驗入手，分析急危重癥的機(jī)械通氣患者呼吸道管理，希望對有關(guān)從業(yè)人員帶來幫助。

關(guān)鍵詞：危重癥;機(jī)械通氣患者;呼吸道疾病

前言：機(jī)械通氣治療是經(jīng)口、鼻進(jìn)行插管或者實施氣道切開等方式，來緩解患者的呼吸困難，常用于治療呼吸衰竭等疾病，但是在進(jìn)行機(jī)械通氣時，患者不能直接與他人進(jìn)行交流，導(dǎo)致患者出現(xiàn)問題時不能及時進(jìn)行相應(yīng)措施，因此，對患者實施護(hù)理就顯得非常重要。下面就對危重癥機(jī)械通氣患者呼吸道管理進(jìn)行分析。

一、機(jī)械通氣管理不當(dāng)造成的問題分析

1.患者自身的問題

因為實施機(jī)械通氣的都是危重癥的患者，對病程如果說稍有疏忽的話，都會威脅到患者自身生命。在使用機(jī)械通氣的時候，患者體位的保持不當(dāng)，極易造成胃內(nèi)容的返流，使得出現(xiàn)吸入性的肺炎?；颊咴谑褂脵C(jī)械通氣之后，呼吸道的失水就會加重，如果說呼吸道進(jìn)入沒有經(jīng)濕化的干燥氣體，呼吸道就會因為濕化不良造成并發(fā)癥的出現(xiàn)。上呼吸道上皮細(xì)胞還會因為吸入干燥的氣體造成損傷，致使氣道組織的發(fā)生一系列病理改變。若是呼吸道分泌物的干燥結(jié)痂，纖毛運(yùn)動的減弱或者是消失，致使呼吸道的阻塞。另外，患者呼吸道也容易分泌痰液，對呼吸道通暢有所影響。

2.對機(jī)械管理不當(dāng)造成的影響

對呼吸機(jī)的檢測不到位，呼吸機(jī)工作性能的異常會對其患者生命健康有所影響。呼吸機(jī)呼吸的頻率、呼吸比、氧濃度和潮氣量等參數(shù)的設(shè)置不合理，也會影響到患者呼吸。人工氣道主要是為保持氣道通暢，在患者生理氣道和呼吸機(jī)之間建立的重要連接，但是容易產(chǎn)生固定不當(dāng)而造成的移位、脫落，另外氣囊充氣壓力的不夠，使得口腔分泌物、胃內(nèi)容物的吸入到氣道，氣體因為上呼吸道的返流。

二、急危重癥機(jī)械通氣患者的呼吸道管理

1.對患者自身管理

首先使患者半臥位，適當(dāng)?shù)膲|高其頸部，為有效的減少氣道死腔還應(yīng)該保持頸部的伸直，利于通氣。另外，注重患者呼吸道護(hù)理。以輸液泵控制在24小時向人工氣道滴入濃度為0.45%的無菌鹽水200毫升，頻率則是保持均勻，并且不能間斷，鹽水溫度應(yīng)該控制在32℃-35℃之間，保持氣道的黏膜纖毛活動正常、積極的呼吸道吸引，避免因為呼吸道的分泌物正常引流和氣道通暢，并且還可以預(yù)防肺部的感染。除此之外，按照患者自身情況，人工的向患者氣管內(nèi)滴住濕化液配合機(jī)器進(jìn)行濕化，在不吸痰的情況下，采用注射器乳頭接吸痰管一個，沿氣管內(nèi)部導(dǎo)管下至適當(dāng)?shù)纳疃?，之后吧藥液注入氣管?nèi)部，每次注入2-3mL，直到下次吸痰時吸出?；蛘呤窃谖抵啊⑽档倪^程中，采用注射器直接向氣管導(dǎo)管注入藥液，注入量可以適當(dāng)?shù)拇笠恍?，每次注?-10毫升，之后再進(jìn)行吸痰。把機(jī)器濕化和人工濕化的結(jié)合，盡可能的確?；颊吆粑莱浞值臐窕?/p>

保持呼吸道的暢通性，對呼吸道分泌物進(jìn)行及時清理是比較關(guān)鍵的。在對患者呼吸道內(nèi)痰清理需要掌握其吸痰的時機(jī)，在護(hù)理過程中對患者進(jìn)行及時的聽診，注意雙肺呼吸音聲音變化，如果說聽到痰鳴音或者是呼吸機(jī)的氣道峰壓的升高，監(jiān)護(hù)儀SpQ2就會下降，氣管內(nèi)的導(dǎo)管見分泌物等情況需要及時的吸痰。在清痰的時候，注意按照患者自身的情況選擇不同措施，對于自身情況比較好的患者，采用正常措施處理，即先遵循醫(yī)囑經(jīng)過氣管滴藥或者是霧化吸入的方式，使得患者支氣管、肺內(nèi)吸入一定量的藥物，一方面溶解和稀釋干燥的痰液，另外一方面則是起到了殺菌和消炎的作用，協(xié)助患者按照仰臥、左側(cè)臥、仰臥、右側(cè)臥的順序進(jìn)行交替翻身，自上而下，自邊緣到中央進(jìn)行拍背，使得痰液的松動，小支氣管、肺部痰液在進(jìn)入大支氣管，就危重的患者，在吸痰的過程中，還需加大吸氧濃度5-10min，之后置吸管到最深處，上提1厘米再開負(fù)壓邊旋轉(zhuǎn)一邊吸引邊退出，并且注意密切監(jiān)測好患者的心率、心律、血氧飽和度和血壓等生命體征變化，如果說患者產(chǎn)生反常的現(xiàn)象，比如說：心動過緩、早搏、血壓的下降甚至是意識的模糊等等，還需立即停止吸痰處理，給予呼吸機(jī)輔助呼吸的方式。

2.對通氣機(jī)械的管理

首先仔細(xì)檢查呼吸機(jī)的性能，比如說呼吸機(jī)的聲音、節(jié)律是否產(chǎn)生異常，一旦出現(xiàn)上述的情況需要及時的調(diào)整。其次檢查呼吸機(jī)工作設(shè)置參數(shù)要調(diào)節(jié)到適合患者的特定參數(shù)，但是一般情況呼吸參數(shù)的變化是不大的。然后，保證有效的氣囊充氣量、適當(dāng)?shù)某錃鈮毫?，在病情允許的情況下，2-4小時進(jìn)行放氣一次，避免器官內(nèi)壁的長時間受到壓迫，使得出現(xiàn)黏膜的缺血壞死，另外還需及時的檢查氣囊，確保氣囊沒有漏氣和破損的問題。

3.對機(jī)械通氣患者其他的管理

要保證病房的潔凈度，及時嚴(yán)格的做好病房的空氣消毒處理等等，對于患者做好每日口腔的處理，在充分吸引氣囊周圍分泌期的基礎(chǔ)上，及時的進(jìn)行氣管內(nèi)套管的更換。在吸痰的時候，做到無菌操作，避免交叉感染的出現(xiàn)。在通氣機(jī)械使用之前，做好有關(guān)消毒處理工作，避免吸入的氣體藥物被細(xì)菌所污染。

三、結(jié)束語：

總之，隨著醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理水平不斷的提升，急危重癥機(jī)械通氣患者的呼吸道管理技術(shù)現(xiàn)已逐漸成熟，在一定程度上降低了急危重癥患者死亡概率，機(jī)械通氣是現(xiàn)階段甚至是日后對急危重癥患者搶救的主要手段將會被越來越多的應(yīng)用在臨床上。我們應(yīng)該在護(hù)理過程中不斷的探索和研究，逐漸的完善，促使機(jī)械通氣患者特別是急危重癥的患者呼吸道管理更加的合理有效，在挽救患者生命方面有著較大的作用。

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