何松英

（松原吉林油田醫(yī)院，吉林 松原 138000）

0 引言

藥品和人們的日常生活密切相關(guān)，用藥是否合理是關(guān)乎性命的大事，在醫(yī)療用藥過程中，如何避免不合理用藥問題，是需要引起人們重視的熱點(diǎn)問題[1]。下面我們針對用藥的相關(guān)問題進(jìn)行討論。

1 合理用藥與不合理用藥的定義

在以往的定義中，合理用藥就是指藥物首先應(yīng)該符合患者的需求，其次藥物的價(jià)格以及劑量也可以使得患者可以承受。但是在最新的定義中，合理用藥指的是用相關(guān)的藥物系統(tǒng)知識使用更加安全，經(jīng)濟(jì)，有效的藥品。合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)如下：首先，藥物的治療的確是有效的，其次藥物的價(jià)格以及安全性可以得到保證，而且患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率最小，最后就是可以給患者提供一定的信息，并且保證信息的準(zhǔn)確性。與合理用藥相反的就是不合理用藥，不合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)如下，首先就是藥物的使用方法不對，其次就是藥物的藥效有待進(jìn)一步的證實(shí)，安全性也不能保證，最后就是在進(jìn)行相關(guān)的藥物治療時(shí)候，藥物的使用選擇錯(cuò)誤。

2 造成不合理用藥的原因

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致不合理用藥的因素有很多，而不單單是醫(yī)生一個(gè)人的原因。醫(yī)生缺乏相關(guān)的培訓(xùn)可能就會對藥物信息判斷出現(xiàn)錯(cuò)誤，其次也可能處于經(jīng)濟(jì)利益的誘惑，使得醫(yī)生選擇一些藥效可能不太好的藥物。其次在患者方面，一些醫(yī)藥廣告的出現(xiàn)也會使得患者接受一些錯(cuò)誤的信息，他們的文化程度以及心理狀況和家庭背景等都會影響患者對藥物的選擇。還有一些外在的因素，例如醫(yī)療中化驗(yàn)室的人手不夠，供應(yīng)商不可靠，藥物的供應(yīng)不足等。

當(dāng)然不同的國家出現(xiàn)不合理用藥的原因也是不同的，例如在非洲一般注射劑的使用較多，但是由于近年來擔(dān)心艾滋病的傳播，因此使用的注射劑也就少了，但是其他的國家，使用的注射劑較多。

3 不合理用藥的影響

近年來，隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療體系受到了藥品利益的誘惑，在醫(yī)院出現(xiàn)不合理用藥的現(xiàn)象逐漸增多。此外，缺乏相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)也是一個(gè)原因。一些醫(yī)藥院校沒有合理的用藥課程，因此即使對學(xué)生講授相關(guān)的合理用藥，由于學(xué)生缺乏實(shí)際的臨床經(jīng)驗(yàn)，也不能合理的應(yīng)用藥物。因此就需要普及合理用藥的相關(guān)知識，做好相關(guān)的宣傳工作。而且藥物不合理使用，會有以下影響：

首先就是藥物治療的質(zhì)量可能會受到影響，因此就會使得疾病的發(fā)生概率更高，醫(yī)療的相關(guān)資源也可能會出現(xiàn)浪費(fèi)的現(xiàn)象，藥物的短缺也會使得相關(guān)的費(fèi)用增加，嚴(yán)重情況下可能就會影響社會的穩(wěn)定與和諧。而且一些藥物的不良反應(yīng)也會使得患者的心理上產(chǎn)生抵觸心理，導(dǎo)致藥物的質(zhì)量降低[2]。

4 藥物的使用情況調(diào)研方法以及結(jié)果

相關(guān)的藥物組織編寫了進(jìn)行用藥調(diào)研的方法的書籍，這一書籍中介紹了三種方法進(jìn)行相關(guān)的調(diào)研。首先就是處方的指標(biāo)，處方的指標(biāo)包括每次用藥的數(shù)目以及使用抗生素的百分比，使用針劑的百分比，基本的藥物占據(jù)總用藥的概率。其次就是患者的相關(guān)指標(biāo)，這一直報(bào)包括病人的就診時(shí)間，調(diào)配藥物的時(shí)間，病人了解計(jì)量的概率等。最后一個(gè)指標(biāo)就是醫(yī)療的指標(biāo)，這一指標(biāo)包括基本的藥物和處方，重點(diǎn)的醫(yī)物等。這些指標(biāo)雖然不是完完全的，但是在一定成程度上可以描述一個(gè)國家一個(gè)地區(qū)的用藥情況，使得相關(guān)的管理者和研究者針對不同的情況進(jìn)行比較，總結(jié)，然后分析其中的相關(guān)的問題，最后想出來相關(guān)的干預(yù)措施，最大程度上保證用藥的合理性[3]。

相關(guān)的研究者對不同的地區(qū)進(jìn)行藥物的使用的調(diào)研，結(jié)果表明，在不同的地區(qū)，不同的藥物使用情況存在一定的差異。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，20多家醫(yī)院的處方藥品數(shù)在2-3之間，抗生素的使用率在50%左右，針劑率的使用率在30%左右，基本的藥物使用率坐高，在80%左右，患者對藥物的了解的概率在70%左右，藥品的標(biāo)示完整概率在90%左右。這一結(jié)果表明不合理用藥現(xiàn)象比較普遍，患者對相關(guān)的藥物的認(rèn)識也不夠充分。

5 促進(jìn)合理用藥的干預(yù)方法以及決策

用藥不合理問題由多種因素導(dǎo)致，而且因?yàn)閱栴}不一樣，這些因素的重要性也不同，在不同的環(huán)境下，這些因素也有差異。在解決不合理用藥問題之前，應(yīng)該知道不合理用藥的原因，然后根據(jù)這些原因采取相應(yīng)的措施。首先，可以將藥品的不合理現(xiàn)象的解決過程氛圍四個(gè)步驟，首先就是進(jìn)行藥物的定量檢查，其次就是對其進(jìn)行診斷，這一過程使用定量與定性的結(jié)合方式。其次就是進(jìn)行治療，這一過程應(yīng)該設(shè)計(jì)一個(gè)好的方案，同時(shí)也應(yīng)該收集相關(guān)的資料驗(yàn)證其效果。最后就是對相關(guān)的方法進(jìn)行評價(jià)，在評價(jià)時(shí)候可以采取定量與定性的結(jié)合方式。

5.1 促進(jìn)用藥合理的策略。教育方法：這一教育方法主要是對開處方者，發(fā)藥者以及患者提供相關(guān)的信息，使得他們可以正確認(rèn)識合理用藥的重要性。因此可以對相關(guān)的藥物配置人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)工作，然后舉辦相關(guān)的學(xué)習(xí)講座或者研討會，使得相關(guān)的人員可以具備專業(yè)的知識，然后也可以對學(xué)生提供面對面的教育知識講授，最后也可以使用報(bào)紙，電視等媒體進(jìn)行相關(guān)的知識宣傳[4]。管理的方法：這一方法主要是使用一些經(jīng)濟(jì)的形式或者特定的形式進(jìn)行組織，或者引導(dǎo)干預(yù)。例如，使用一些基本的藥物目錄進(jìn)行藥物的選購，或者使用一些格式化的方法進(jìn)行處方簽進(jìn)行處方，然后發(fā)藥，最后進(jìn)行藥物的診斷和治療等。規(guī)章制度：為了使得藥物的使用更加合理，可以通過一些規(guī)章制度保證。例如可以制定一些限制性的目錄進(jìn)行限制，限制醫(yī)生的用藥種類和范圍。例如可以使用市場管理的方式限制藥品注冊，同時(shí)也應(yīng)該淘汰相關(guān)的藥品，此外應(yīng)該改變藥品的注冊狀況，對于一些特殊的藥品，應(yīng)該限制其使用的次數(shù)。

5.2 促進(jìn)合理用藥干預(yù)的方式。一旦確定某一醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在用藥不合理時(shí)候，就需要采取相關(guān)的措施解決這一問題，但是在進(jìn)行干預(yù)措施之前，需要進(jìn)行相關(guān)的調(diào)研，只有這樣的話，才可以使得干預(yù)的措施更有效。

首先，應(yīng)該明確用藥的問題，確定并且測試用藥存在問題的原因以及動機(jī)，然后再選出一些干預(yù)措施，對于不同的問題，解決方式可能不太一樣，當(dāng)選擇干預(yù)的方式時(shí)候，可以選擇不同的方法，也就是說上述方法中的某一種，當(dāng)然也可以進(jìn)行方法的組合。此外，在進(jìn)行實(shí)施時(shí)候，應(yīng)該使得樣本量足夠大，對照組也應(yīng)該慎重選擇，這樣的話才可以看出其差異。對照的研究完成之后，應(yīng)該根據(jù)結(jié)果選擇一個(gè)好的措施，可能的方式有三種，一是干預(yù)效果差，應(yīng)該放棄，而是干預(yù)措施需要進(jìn)行完善，三是干預(yù)措施的效果好，應(yīng)該得到進(jìn)一步的推廣。

5.3 預(yù)措施的效果研究。干預(yù)措施的效果研究是為了驗(yàn)證所實(shí)施的干預(yù)措施是否有效，這種研究需要收集一定的資料，首先就是在項(xiàng)目的使用之前，其次就是在項(xiàng)目使用之后。對研究結(jié)果收集的資料不同，評價(jià)的結(jié)果也不同[5-7]。如果只是在項(xiàng)目開始之前以及結(jié)束時(shí)候收集結(jié)果，這種設(shè)計(jì)的方法就叫做試驗(yàn)前后比較法，如果實(shí)在設(shè)置的一系列時(shí)間上收集研究的結(jié)果，那么就是時(shí)序設(shè)計(jì)法，相應(yīng)的，不同的設(shè)計(jì)方法產(chǎn)生的結(jié)果也是不一樣的，最好的方法就是將那些參加實(shí)驗(yàn)的人隨機(jī)分配到不同的干預(yù)組和對照組中，然后對照組可以從沒有實(shí)施干預(yù)的小組中選擇，這樣的話，除了一個(gè)干預(yù)，一個(gè)沒有之外，其他的都一樣，研究完成之后，就可以對相關(guān)的結(jié)果進(jìn)行分析，找出其差距[8-11]。干預(yù)的目的是為了改變其習(xí)慣和相關(guān)的政策，因此在設(shè)計(jì)時(shí)候，就需要使得決策者參與其中，得到參與者的支持，然后可以在研究中舉辦相關(guān)的會議，使得其與決策者之間可以有效的溝通，以便更好地做出策略[12-13]。

綜合上述所言不難看出，國內(nèi)的很多機(jī)構(gòu)開展了合理用藥方面的研究，而且也有一定的效果，但是相關(guān)的系統(tǒng)的干預(yù)性研究很少，因此很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了相關(guān)的干預(yù)性研究，在進(jìn)行研究時(shí)候使用一些對比，同時(shí)加上一些宣傳教育，規(guī)章制度等方式進(jìn)行干預(yù)措施，這些都取得了一定的效果。因此在進(jìn)行醫(yī)藥改革時(shí)候，可以采取這些措施以最大化的提高用藥的合理性。這樣的話，才可以使得百姓在看病方面沒有壓力，也可以提高人們的生活質(zhì)量以及生活水平，最大程度上促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，為醫(yī)療的未來發(fā)展奠定一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，使得社會的穩(wěn)定性得到保證，最終促進(jìn)社會的和諧發(fā)展。