田靜，王效崗，劉曉梅，趙麗

（太原市人民醫(yī)院，山西 太原 030001）

0 引言

從醫(yī)學(xué)的層面進(jìn)行分析，我們所稱之為的乏血供胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是一種比較典型的來自于胰腺內(nèi)部的分泌細(xì)胞所形成的腫瘤，針對(duì)具體的疾病類型而言，主要包括胰島素瘤，胰高血糖素瘤，胃泌素瘤，血管活性腸多肽分泌瘤等等，其中最為常見的就是胰島素瘤。在臨床實(shí)踐中針對(duì)乏血供胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤進(jìn)行診斷，最首要的依據(jù)是結(jié)合具體的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的鑒別和判斷，然后部分結(jié)合相對(duì)應(yīng)的CT影像表現(xiàn)來進(jìn)行有效確診，結(jié)合診斷的結(jié)果進(jìn)行對(duì)癥治療，這樣才能夠呈現(xiàn)出更為理想的治療效果[1-2]?；诖耍覀冞@次研究采取回顧性分析的方法，針對(duì)我院所收治的乏血供胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的分析和探究，有針對(duì)性的分析和探討乏血供胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在CT中的影像表現(xiàn)以及相對(duì)應(yīng)的鑒別診斷，希望本文的研究能夠?yàn)樘嵘R床診斷鑒別水平，提供一定的參考。現(xiàn)在針對(duì)具體的研究?jī)?nèi)容和相關(guān)成果進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。針對(duì)我院在2019年1月至12月這個(gè)階段內(nèi)所收治的乏血供胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的分析和探究，所涉及的研究對(duì)象包括30例患者，在所有患者中，包括男14例，女16例，年齡26-78歲，平均53.45歲。

1.2 方法

1.2.1 要充分結(jié)合實(shí)際情況，進(jìn)行有針對(duì)性的診療設(shè)備選擇，并著重展開深入細(xì)致的掃描工作，經(jīng)過檢查和掃描之后，針對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行有效獲取，同時(shí)做深入細(xì)致的分析，針對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行探討和剖析，并做好筆記，并且把的血管達(dá)100APu后自動(dòng)的觸發(fā)掃描，由此獲得相對(duì)應(yīng)的動(dòng)態(tài)結(jié)果[3]。

1.2.2 在實(shí)踐的過程中采取雙盲法。由具備豐富經(jīng)驗(yàn)的兩名影像影像主治醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立的圖片分析，針對(duì)相關(guān)研究對(duì)象的CT資料進(jìn)行全面評(píng)價(jià)和分析，針對(duì)腫瘤的大小，形態(tài)位置包膜，胰管擴(kuò)張等增強(qiáng)之后的強(qiáng)化幅度和方式淋巴結(jié)腫大等相關(guān)情況進(jìn)行充分增強(qiáng)，最后由一名副主任醫(yī)師結(jié)合胰腺神經(jīng)外神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的隨機(jī)表現(xiàn)，進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的鑒別和診斷，本次所有研究對(duì)象在手術(shù)之后都要把切除之后的組織在第一時(shí)間送到病理科進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的活檢工作，并且進(jìn)一步結(jié)合全新的WHO制定的gepnen分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行有效分級(jí)[4-6]。

2 結(jié)果

針對(duì)所有研究對(duì)象而言，都結(jié)合其具體情況進(jìn)行了相對(duì)應(yīng)的CT平掃以及增強(qiáng)掃描等相關(guān)檢查，其中診斷為胰島細(xì)胞瘤患者包括7例患者，在診斷的過程中，邊界比較清楚的患者一共有4例，邊界不夠清楚的患者一共有3例，平掃病變比正常胰腺呈等密度增強(qiáng)之后，進(jìn)一步有效強(qiáng)化了病變動(dòng)脈期，同時(shí)進(jìn)一步延遲了靜脈期；另外確診為神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者包括16例，此類患者的邊界都不夠清晰，其中，有7例病理被確診是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤G3期患者，平掃病變要比正常胰腺呈等密度有一定程度的降低，對(duì)其進(jìn)行增強(qiáng)之后，病變呈現(xiàn)出比較明顯的輕至中度強(qiáng)化，靜脈期比動(dòng)脈增強(qiáng)的幅度有一定程度的降低，所有研究對(duì)象各個(gè)時(shí)期的增強(qiáng)幅度都沒有超過胰腺實(shí)質(zhì)。在所有研究對(duì)象中，病理證實(shí)是胰島細(xì)胞瘤的患者，其動(dòng)脈期的主要表現(xiàn)是中度或者更為明顯的強(qiáng)化，這也進(jìn)一步充分表明，病理是神經(jīng)內(nèi)分泌癌與神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤G3期患者，其動(dòng)脈期主要是輕度的強(qiáng)化，其相關(guān)數(shù)據(jù)的對(duì)比差異，有相對(duì)應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤主要是源于胰腺內(nèi)分泌細(xì)胞的腫瘤，其中主要包括胰島素瘤、胰高血糖素瘤、胃泌素瘤、血管活性腸多肽分泌瘤（VIP瘤）、生長(zhǎng)抑素瘤等，部分為無功能性腫瘤。其中最為常見的就是胰島素瘤和胃泌素瘤。根據(jù)核分裂象計(jì)數(shù)和Ki-67指數(shù)的高低分為三級(jí)別，低級(jí)別（G1，核分裂象為1個(gè)∕10HPF，Ki-67<3%），中級(jí)別（G2，核分裂象為2-20個(gè)∕10HPF，Ki-67為3%-20%）和高級(jí)別（G3，核分裂象>20個(gè)∕10HPF，Ki-67>20%）。從具體的臨床表現(xiàn)來看，診斷功能性胰島細(xì)胞瘤最重要的依據(jù)就是相對(duì)應(yīng)的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)指標(biāo)等等。胰島素瘤：①反復(fù)發(fā)作性低血糖癥；發(fā)作時(shí)血糖<2.8 mmol/L，供糖后低血糖癥狀迅速緩解。②交感神經(jīng)興奮性表現(xiàn)，如交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)對(duì)低血糖代償反應(yīng)。③腦功能障礙。胃泌素瘤：難治性多發(fā)胃潰瘍，卓艾綜合癥和腹瀉。胰高血糖素瘤有著比較典型的皮膚壞死等相關(guān)情況，通常情況下也會(huì)出現(xiàn)一定程度的松解性游走性紅斑，這些癥狀大多數(shù)都是在會(huì)陰部位或者腹股溝出現(xiàn)的，在某些時(shí)候?qū)τ诨颊叩目谇火つひ矔?huì)造成一定的損傷。VIP瘤：有比較嚴(yán)重的水瀉、低鉀血癥，胃酸缺乏或胃酸過少等相關(guān)方面的問題。非功能性胰島細(xì)胞瘤：腫瘤對(duì)周圍臟器壓迫癥狀。

從上述的分析中能夠進(jìn)一步看出，對(duì)于乏血供胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤而言，進(jìn)一步結(jié)合其是否有相對(duì)應(yīng)的內(nèi)分泌癥狀，可以分成兩種類型，分別是功能性的和無功能性的，在整體比例中無功能性的大約占到80%左右[7-10]。而功能性的乏血供胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，通常情況下會(huì)因?yàn)榉置诙嗔康膬?nèi)分泌激素而出現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的臨床癥狀，其中比較典型的癥狀表現(xiàn)主要包括胃癌綜合癥，胃泌素綜合癥等等。其中無功能性的乏血供胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤大多數(shù)時(shí)候都體現(xiàn)在患者的腫塊局部壓迫或者是腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移所造成的非特異性癥狀，例如，患者會(huì)出現(xiàn)腹部不適，腫塊，脹痛等相關(guān)問題，對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行影像學(xué)診斷和檢查所涉及的方法包括增強(qiáng)CT和MRI，此種診斷和鑒別方式對(duì)于該種疾病有著至關(guān)重要的診斷價(jià)值。針對(duì)該種疾病類型進(jìn)行鑒別診斷要及早進(jìn)行。在鑒別和診斷乏血供胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的時(shí)候要和胰腺癌胰腺其他類型的腫瘤進(jìn)行有針對(duì)性的鑒別和區(qū)分，從而充分確保CT的影像學(xué)表現(xiàn)符合相對(duì)應(yīng)的原理和機(jī)制，鑒別診斷結(jié)果更科學(xué)合理，然后對(duì)于診斷結(jié)果的相關(guān)內(nèi)容要進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的分析，從根本上把握疾病的根源和致病機(jī)理等等，以此為基準(zhǔn)，確保為患者提供更及時(shí)有效的治療服務(wù)[11]。

4 結(jié)論

總而言之，通過對(duì)于整個(gè)研究過程的分析和探討，可以進(jìn)一步有效看出，針對(duì)胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)來看，最顯著的特征就是邊界特別清楚而且有比較典型的明顯增強(qiáng)的包膜強(qiáng)化，但是它的影像學(xué)表現(xiàn)包括多種類型，其中，在影像學(xué)表現(xiàn)方面，乏血供胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤與胰腺癌有很多相同的地方，在具體的鑒別診斷過程中面臨很大的難度，對(duì)此需要加以高度關(guān)注，在臨床實(shí)踐中不斷的摸索和實(shí)踐。