董善秋，李應(yīng)彩，郭賢釗，陳海，鄧海玲

（玉林市第一人民醫(yī)院，廣西 玉林）

0 引言

嚴(yán)重?zé)齻麑儆谂R床較為常見的情況，其中燒傷后嚴(yán)重組織缺損創(chuàng)面屬于4度燒傷，主要指燒傷面積影響到機(jī)體肌肉組織及器官，治療手段以手術(shù)為主，情況嚴(yán)重患者甚至需要截肢[1]。當(dāng)組織燒傷后呈壞死狀態(tài)，具有極大的清創(chuàng)難度，在植皮或皮瓣修復(fù)治療中，經(jīng)常由于清創(chuàng)效果不理想造成血運(yùn)障礙，引發(fā)組織感染，導(dǎo)致皮瓣壞死[2]。此時(shí)患者需要多次手術(shù)治療，不僅增加生理痛苦，而且延長治療時(shí)間，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。VSD屬于創(chuàng)面處理和深部引流的治療手段之一，通過負(fù)壓將創(chuàng)面內(nèi)壞死組織進(jìn)行清除，得到臨床各領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用[3]。本文將對在燒傷后嚴(yán)重組織缺損創(chuàng)面中應(yīng)用VSD治療的效果及護(hù)理措施展開討論，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年9月至2018年9月在我院接受治療的100例燒傷后嚴(yán)重組織缺損創(chuàng)面患者作為本次研究對象，所有患者均符合VSD治療指征標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除并有惡性腫瘤、嚴(yán)重腎臟疾病、凝血功能障礙、精神異常等情況。其中男性58例，女性42例，年齡最小28歲，最大61歲，平均年齡（45.34±2.19）歲。燒傷原因中，33例患者為電擊傷，29例患者為火焰燒傷，38例患者為熱壓傷。我院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)了此次研究，所有患者自愿參與研究并簽署協(xié)議書。

1.2 方法

所有患者均接受VSD治療，成功麻醉后進(jìn)行清創(chuàng)處理，清除壞死皮膚、肌肉、筋膜組織，操作過程中注意保護(hù)血管、神經(jīng)組織，使用3%雙氧水沖洗創(chuàng)面，隨后使用75%酒精清潔創(chuàng)面附近皮膚。根據(jù)創(chuàng)面大小修剪Vacuseal材料并貼敷于創(chuàng)面上，通過間斷縫合進(jìn)行固定，將硅膠管在距離創(chuàng)面5 cm的皮下組織穿出。干燥清潔創(chuàng)面皮膚，對創(chuàng)面使用半透膜進(jìn)行封閉。中心負(fù)壓吸引接口與引流管相連，負(fù)壓設(shè)置為40～60 kPa。持續(xù)負(fù)壓引流1周撤出負(fù)壓裝置，觀察創(chuàng)面情況，若長出新鮮肉芽組織可實(shí)施植皮術(shù)或皮瓣移植術(shù)，若創(chuàng)面愈合情況不理想再次進(jìn)行負(fù)壓引流治療，直至長出新鮮肉芽。

護(hù)理措施：①病情監(jiān)測，密切觀察患者生命體征變化，檢查肢體狀態(tài)、皮膚顏色、體溫等。告知患者注意休息，協(xié)助擺放舒適體位，使患肢處于功能位，促進(jìn)血液循環(huán)。②心理護(hù)理：以熱情親切的態(tài)度與患者交流，掌握心理狀態(tài)，通過多種方式疏導(dǎo)負(fù)面情緒，消除顧慮心理，緩解心理負(fù)擔(dān)。對患者和家屬進(jìn)行健康教育，提升治療依從性，保證護(hù)理流程順利進(jìn)行。③負(fù)壓引流護(hù)理：檢查VSD敷料狀態(tài)，是否出現(xiàn)塌陷，觀察引流管引流情況，是否存在新鮮血液流出，觀察引流物的性質(zhì)、顏色，若存在新鮮血液考慮為出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。保證引流管持續(xù)暢通狀態(tài)，避免出現(xiàn)打折、扭曲等情況，防止管道阻塞。檢查引流管固定情況，避免發(fā)生松動(dòng)。定時(shí)更換引流管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。合理調(diào)整負(fù)壓，負(fù)壓過小易造成創(chuàng)面大量聚集引流液，影響創(chuàng)面清創(chuàng)；負(fù)壓過大則會(huì)引發(fā)淋巴液滲出，影響機(jī)體血液循環(huán)，阻礙創(chuàng)面愈合。④飲食護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際情況和飲食愛好制定飲食計(jì)劃，多攝入高蛋白、高熱量的食物，充足的營養(yǎng)能夠加快創(chuàng)面的再生，補(bǔ)充機(jī)體所需的各類營養(yǎng)成分。定時(shí)進(jìn)行血清生化檢驗(yàn)，觀察鈣、鈉、鉀等水平，預(yù)防低鉀血癥，防止由低鉀血癥造成的房顫。⑤皮膚護(hù)理：做好皮膚清潔措施，每間隔一段時(shí)間為患者翻身，避免發(fā)生壓瘡。更換體體位的過程中防止擠壓引流管。⑥康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，主要以按摩和理療為主，與家屬共同配合協(xié)助患者治療，防止長期臥床導(dǎo)致的肌肉萎縮。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者愈合時(shí)間，記錄換藥次數(shù)，評(píng)估臨床效果，調(diào)查并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 21.0執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為準(zhǔn)，說明差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由調(diào)查結(jié)果得知，在所有100例患者中，47例患者為一期愈合，占比47%，50例患者為二期愈合，占比50%。所有患者平均愈合時(shí)間（26.97±5.74）d，平均換藥次數(shù)（12.92±4.31）次?；颊邿齻麆?chuàng)面存在大量新鮮肉芽組織，經(jīng)皮瓣移植術(shù)或植皮術(shù)后傷口愈合情況良好，無嚴(yán)重感染或骨髓炎等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

國外學(xué)者Raffel最早在上世紀(jì)50年代提出VSD技術(shù)，并首先應(yīng)用于皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后，目的主要是預(yù)防并發(fā)癥[4]。隨著VSD技術(shù)的不斷完善，逐漸應(yīng)用于各類皮膚和軟組織缺損的治療中，在促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的機(jī)制上主要有以下幾點(diǎn)：①進(jìn)行創(chuàng)面治療時(shí)產(chǎn)生雙向受力及移位，加快正壓組織內(nèi)血液流向負(fù)壓組織，從而促進(jìn)血液循環(huán)，增加肉芽生長速度[5]。②加快淋巴細(xì)胞浸潤的消失，促進(jìn)收縮性纖維的合成[6]。③減少細(xì)菌繁殖，抑制感染蔓延，切斷毒素吸收途徑，從而加快創(chuàng)面愈合。

VSD治療通常持續(xù)時(shí)間在7～10 d，換藥次數(shù)較少，不僅減輕由于頻繁換藥造成的痛苦，而且降低護(hù)士工作量，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少治療時(shí)間，降低醫(yī)療成本[7]。在治療中應(yīng)用的半透膜具有顯著的通透性和防水性能，有效避免了交叉感染的發(fā)生。應(yīng)用VSD治療中，還可以加強(qiáng)創(chuàng)面低于細(xì)菌侵入的能力，防止創(chuàng)面感染，為創(chuàng)面愈合建立良好基礎(chǔ)，減少創(chuàng)面感染后異味的散出[8]。從本次研究結(jié)果看出，所有患者中47例患者為一期愈合，50例患者為二期愈合，換藥次數(shù)及愈合時(shí)間較低，也證實(shí)了在燒傷后嚴(yán)重組織缺損創(chuàng)面中應(yīng)用VSD治療具有明顯的臨床療效。雖然VSD治療效果較好，但在實(shí)際應(yīng)用中需注意患者禁忌癥，若存在厭氧菌感染創(chuàng)面或出血?jiǎng)?chuàng)面，應(yīng)嚴(yán)格檢查再選擇治療，防止病情的加重。有效的護(hù)理干預(yù)也是保證VSD治療效果的關(guān)鍵，本次研究中通過給予患者心理護(hù)理、負(fù)壓引流護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理等措施，無嚴(yán)重感染或骨髓炎等并發(fā)癥出現(xiàn)，也證實(shí)了護(hù)理干預(yù)在VSD治療的重要性。

綜上所述，VSD應(yīng)用于燒傷后嚴(yán)重組織缺損創(chuàng)面患者中，能夠加快損傷創(chuàng)面的愈合，縮短治療時(shí)間，同時(shí)采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步保證治療效果，減少并發(fā)癥，值得推廣。