孫秀春
(吉林省人民醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春)
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療,簡(jiǎn)稱為PCI治療,是一種經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔,從而改善心肌的血流灌注的治療方法[1]。同時(shí)經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療,已逐漸成為目前PCI治療的首選路徑[2]。本文將結(jié)合經(jīng)皮橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療的護(hù)理探討進(jìn)行研究與分析,詳情見下文。
選取2018年3月至2019年3月于我院就診的經(jīng)皮橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療的患者80例作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析,其中男性46例,女性34例,年齡30~80歲,平均(53.62±6.69)歲,其中慢性穩(wěn)定型冠心病患者26例,不穩(wěn)定心絞痛患者22例,非ST段抬高性心肌梗死患者21例,急性ST段抬高性心肌梗死11例。所有患者經(jīng)臨床檢查確診滿足經(jīng)皮橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療要求。
對(duì)經(jīng)皮橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療的患者采用介入護(hù)理,術(shù)前護(hù)理:對(duì)患者進(jìn)行造影劑皮試檢查、橈動(dòng)脈血管檢查,幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前對(duì)患者基于經(jīng)皮橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療的流程、療效、預(yù)后等進(jìn)行詳細(xì)說明,緩解患者緊張心理因素,增強(qiáng)患者治療信心,增強(qiáng)術(shù)中配合,術(shù)前介入室護(hù)士將患者帶入,患者平臥,予以心電監(jiān)護(hù)以及給氧輸血等;術(shù)中護(hù)理:術(shù)中患者取仰臥位,對(duì)患者右前臂以及穿刺部位進(jìn)行消毒、麻醉,按照所選穿刺部位進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺,術(shù)中嚴(yán)密觀測(cè)患者生命指標(biāo)以及穿刺位置溫度、顏色、變化。與患者進(jìn)行交流溝通,減少患者的緊張感,對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)或發(fā)生的并發(fā)癥嚴(yán)格防治;術(shù)后護(hù)理:使用彈力繃帶等對(duì)患者穿刺部位等進(jìn)行包扎以及固定,按時(shí)巡視病房。術(shù)后6 h內(nèi)依據(jù)患者的具體身體狀況進(jìn)行調(diào)節(jié),醫(yī)囑患者保持創(chuàng)口清潔干燥防止感染,并建議患者多飲用溫?zé)崴?,加快造影劑的排出? d內(nèi)換藥,患者無需特別囑咐臥床休息,飲食以清淡為主。
觀察患者的治療效果以及不良反應(yīng)或并發(fā)癥等發(fā)生狀況。
將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用t和χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
80例患者經(jīng)皮橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療及護(hù)理,穿刺成功79(98.75%)例,未穿刺成功1(1.25%)例,未穿刺成功的原因?yàn)橹霉苁?,即改為?jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療并獲成功。
患者術(shù)后不良反應(yīng)以及并發(fā)癥發(fā)生率較低,無死亡。只1例患者出現(xiàn)局部輕微出血,經(jīng)及時(shí)處理效果良好,無橈動(dòng)脈痙攣、閉塞、前臂血腫和骨筋膜室綜合征等的出現(xiàn)。
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能夠?qū)β苑€(wěn)定型冠心病、有較大范圍心肌缺血證的患者、不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高危患者以及急性ST段抬高性心肌梗死的患者進(jìn)行治療均能夠取得非常好的治療效果,并按照技術(shù)分類有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)、支架植入術(shù)、旋磨術(shù)、血栓抽吸、切割球囊成行術(shù)等不同形式[3]。
一般介入路徑有橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈兩種形式,股動(dòng)脈在股三角內(nèi),起始段約3~4 cm,外徑較粗,可達(dá)9.0 mm,因此穿刺成功率更高,但術(shù)后患者往往需要臥床休息,并且術(shù)后不良反應(yīng)以及并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)比較高;橈動(dòng)脈一般位于手腕2 cm,深約6~8 mm處,也是目前對(duì)于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療治療的首選路徑,結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)研究,患者術(shù)后壓迫時(shí)間短,一般無需建議患者臥床休息,術(shù)后不適感也較股動(dòng)脈路徑輕,不良反應(yīng)以及并發(fā)癥發(fā)生率都比較少[4]。
進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療同時(shí)還要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影,一般是利用血管造影機(jī)通過特制定型的心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺入下肢股動(dòng)脈,沿降主動(dòng)脈逆行至升主動(dòng)脈根部,然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入,注入造影劑,使冠狀動(dòng)脈顯影的方式,能夠了解血管有無狹窄病灶存在,對(duì)病變部位、范圍、嚴(yán)重程度、血管壁的情況等做出明確診斷,還可以用作對(duì)患者臨床治療效果的判定,是一種較為安全可靠的檢查形式[5]。
患者經(jīng)治療的病發(fā)率一般可見橈動(dòng)脈痙攣、閉塞、前臂血腫、局部出血和骨筋膜室綜合征等周圍血管并發(fā)癥,以及穿刺部位出血、消化道出血等并發(fā)癥[6]。因此臨床一般建議在患者進(jìn)行手術(shù)前后服用抗血小板藥物,術(shù)中需要給予靜脈肝素抗凝,對(duì)于出血高?;颊邞?yīng)當(dāng)合理應(yīng)用抗栓藥物,糾正可逆轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)因素,盡量避免造成患者術(shù)中出血[7]。
結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果,對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療的患者應(yīng)用介入護(hù)理,在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等分別對(duì)患者進(jìn)行心理以及生理等各方面的護(hù)理活動(dòng),能夠?qū)颊叩木o張心理因素等有效緩解,同時(shí)能夠?qū)颊叽┐坛晒β室约安l(fā)癥不良反應(yīng)的防治起到非常好的效果,能夠顯著改善患者預(yù)后[8]。
綜上所述,患者經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療,術(shù)后壓迫時(shí)間短無需臥床,同時(shí)患者術(shù)后不適感以及不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率較低,結(jié)合對(duì)患者采用介入護(hù)理,能更加增加手術(shù)安全性以及成功率,對(duì)患者的預(yù)后等也具有積極意義,建議在臨床廣泛推廣使用。