經(jīng)皮橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療的護(hù)理探討

孫秀春

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春）

0 引言

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，簡(jiǎn)稱為PCI治療，是一種經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法[1]。同時(shí)經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療，已逐漸成為目前PCI治療的首選路徑[2]。本文將結(jié)合經(jīng)皮橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療的護(hù)理探討進(jìn)行研究與分析，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月于我院就診的經(jīng)皮橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療的患者80例作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，其中男性46例，女性34例，年齡30～80歲，平均（53.62±6.69）歲，其中慢性穩(wěn)定型冠心病患者26例，不穩(wěn)定心絞痛患者22例，非ST段抬高性心肌梗死患者21例，急性ST段抬高性心肌梗死11例。所有患者經(jīng)臨床檢查確診滿足經(jīng)皮橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療要求。

1.2 方法

對(duì)經(jīng)皮橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療的患者采用介入護(hù)理，術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行造影劑皮試檢查、橈動(dòng)脈血管檢查，幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前對(duì)患者基于經(jīng)皮橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療的流程、療效、預(yù)后等進(jìn)行詳細(xì)說明，緩解患者緊張心理因素，增強(qiáng)患者治療信心，增強(qiáng)術(shù)中配合，術(shù)前介入室護(hù)士將患者帶入，患者平臥，予以心電監(jiān)護(hù)以及給氧輸血等；術(shù)中護(hù)理：術(shù)中患者取仰臥位，對(duì)患者右前臂以及穿刺部位進(jìn)行消毒、麻醉，按照所選穿刺部位進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺，術(shù)中嚴(yán)密觀測(cè)患者生命指標(biāo)以及穿刺位置溫度、顏色、變化。與患者進(jìn)行交流溝通，減少患者的緊張感，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)或發(fā)生的并發(fā)癥嚴(yán)格防治；術(shù)后護(hù)理：使用彈力繃帶等對(duì)患者穿刺部位等進(jìn)行包扎以及固定，按時(shí)巡視病房。術(shù)后6 h內(nèi)依據(jù)患者的具體身體狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，醫(yī)囑患者保持創(chuàng)口清潔干燥防止感染，并建議患者多飲用溫?zé)崴?，加快造影劑的排出? d內(nèi)換藥，患者無需特別囑咐臥床休息，飲食以清淡為主。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的治療效果以及不良反應(yīng)或并發(fā)癥等發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例患者經(jīng)皮橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療及護(hù)理，穿刺成功79（98.75%）例，未穿刺成功1（1.25%）例，未穿刺成功的原因?yàn)橹霉苁?，即改為?jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療并獲成功。

患者術(shù)后不良反應(yīng)以及并發(fā)癥發(fā)生率較低，無死亡。只1例患者出現(xiàn)局部輕微出血，經(jīng)及時(shí)處理效果良好，無橈動(dòng)脈痙攣、閉塞、前臂血腫和骨筋膜室綜合征等的出現(xiàn)。

3 討論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能夠?qū)β苑€(wěn)定型冠心病、有較大范圍心肌缺血證的患者、不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高危患者以及急性ST段抬高性心肌梗死的患者進(jìn)行治療均能夠取得非常好的治療效果，并按照技術(shù)分類有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)、支架植入術(shù)、旋磨術(shù)、血栓抽吸、切割球囊成行術(shù)等不同形式[3]。

一般介入路徑有橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈兩種形式，股動(dòng)脈在股三角內(nèi)，起始段約3～4 cm，外徑較粗，可達(dá)9.0 mm，因此穿刺成功率更高，但術(shù)后患者往往需要臥床休息，并且術(shù)后不良反應(yīng)以及并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)比較高；橈動(dòng)脈一般位于手腕2 cm，深約6～8 mm處，也是目前對(duì)于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療治療的首選路徑，結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)研究，患者術(shù)后壓迫時(shí)間短，一般無需建議患者臥床休息，術(shù)后不適感也較股動(dòng)脈路徑輕，不良反應(yīng)以及并發(fā)癥發(fā)生率都比較少[4]。

進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療同時(shí)還要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，一般是利用血管造影機(jī)通過特制定型的心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺入下肢股動(dòng)脈，沿降主動(dòng)脈逆行至升主動(dòng)脈根部，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影的方式，能夠了解血管有無狹窄病灶存在，對(duì)病變部位、范圍、嚴(yán)重程度、血管壁的情況等做出明確診斷，還可以用作對(duì)患者臨床治療效果的判定，是一種較為安全可靠的檢查形式[5]。

患者經(jīng)治療的病發(fā)率一般可見橈動(dòng)脈痙攣、閉塞、前臂血腫、局部出血和骨筋膜室綜合征等周圍血管并發(fā)癥，以及穿刺部位出血、消化道出血等并發(fā)癥[6]。因此臨床一般建議在患者進(jìn)行手術(shù)前后服用抗血小板藥物，術(shù)中需要給予靜脈肝素抗凝，對(duì)于出血高?；颊邞?yīng)當(dāng)合理應(yīng)用抗栓藥物，糾正可逆轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)因素，盡量避免造成患者術(shù)中出血[7]。

結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療的患者應(yīng)用介入護(hù)理，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等分別對(duì)患者進(jìn)行心理以及生理等各方面的護(hù)理活動(dòng)，能夠?qū)颊叩木o張心理因素等有效緩解，同時(shí)能夠?qū)颊叽┐坛晒β室约安l(fā)癥不良反應(yīng)的防治起到非常好的效果，能夠顯著改善患者預(yù)后[8]。

綜上所述，患者經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療，術(shù)后壓迫時(shí)間短無需臥床，同時(shí)患者術(shù)后不適感以及不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率較低，結(jié)合對(duì)患者采用介入護(hù)理，能更加增加手術(shù)安全性以及成功率，對(duì)患者的預(yù)后等也具有積極意義，建議在臨床廣泛推廣使用。