藍(lán)玉蓮

（百色市人民醫(yī)院 新生兒科，廣西 百色 533000）

0 引言

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎通常指的是患者肺部原本沒(méi)有遭受感染，但在經(jīng)過(guò)氣管切開(kāi)進(jìn)行機(jī)械通氣以及對(duì)患者氣管采取插管的情況下，患者肺部遭受一定程度的感染，進(jìn)而嚴(yán)重影響了疾病的可能病程和結(jié)局。近年來(lái)，新生兒專業(yè)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)展迅速，與此同時(shí)，越來(lái)越多的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房均使用呼吸機(jī)，新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)在很大程度上降低了新生兒的治愈概率。因此，新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理受到了相關(guān)臨床研究人員的廣泛關(guān)注，本文以新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎為研究對(duì)象，探究其臨床護(hù)理方面的應(yīng)用現(xiàn)狀。

1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病機(jī)制

臨床研究表明，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的主要原因在于對(duì)患者采取氣管切開(kāi)進(jìn)行機(jī)械通氣或者對(duì)患者的氣管采取插管的過(guò)程中，患者體內(nèi)的呼吸道所具有的一定防御集中受到了一定程度地破壞，從而給寄生于患者咽喉部的細(xì)菌和分泌物進(jìn)入氣道提供了機(jī)會(huì)，進(jìn)而嚴(yán)重?cái)_亂患者纖毛上皮部位的黏液系統(tǒng)，使其無(wú)法進(jìn)行正常的清除，最終導(dǎo)致分泌性免疫球蛋白的功能失常[1]。另外，對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中極易出現(xiàn)無(wú)菌操作不夠嚴(yán)格，造成機(jī)械性創(chuàng)傷，如吸痰過(guò)程中所產(chǎn)生的負(fù)壓極大等，這意味著進(jìn)一步破壞了患者體內(nèi)呼吸道黏膜處所具有的屏障功能。對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，由于他們的免疫功能尚未發(fā)育完全，若出現(xiàn)肺順應(yīng)性較弱的情況，其感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率將大幅度提升。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病的主要因素在于革蘭陰性桿菌對(duì)人體呼吸道的入侵。對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)，人體咽喉部位所寄生的細(xì)菌主要為革蘭陽(yáng)性球菌，但值得注意的是，患者在住院的過(guò)程中，其咽喉部位所寄生的細(xì)菌通常極易轉(zhuǎn)變?yōu)楦锾m陰性桿菌，進(jìn)而誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[2]。

2 新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷依據(jù)主要來(lái)源于三個(gè)方面，包括影像學(xué)和病原學(xué)相關(guān)資料、臨床研究數(shù)據(jù)以及實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，且新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷的標(biāo)準(zhǔn)并未完全統(tǒng)一。目前最合理的診斷方式為肺組織病理學(xué)和微生物學(xué)檢查相結(jié)合的診斷方法[3]。但值得注意的是，此類診斷方式需要提前獲得患者受到感染的肺組織，然而對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者來(lái)說(shuō)，通常無(wú)法取得其受感染的肺組織，故這種診斷方式不適合應(yīng)用于臨床診斷中[4]。另外，由于利用纖支鏡進(jìn)行取樣的相關(guān)技術(shù)越來(lái)越成熟，顯著提高了新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷的準(zhǔn)確度，其在臨床中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，成為臨床上治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎優(yōu)先選擇的取樣方式[5]。臨床研究數(shù)據(jù)表明，在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染早期，采取感染細(xì)胞所占比為15%作為診斷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的標(biāo)準(zhǔn)，其對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷敏感性高達(dá)94%，特異性診斷概率達(dá)到92%，而且其陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確的概率達(dá)到90%，陰性診斷準(zhǔn)確的概率達(dá)到98%，綜合診斷準(zhǔn)確率高達(dá)94%[6]。

3 新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)影響因素主要包括氣管插管、吸痰次數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、新生兒早產(chǎn)和低體重以及肺透明膜病等。其中，對(duì)患者采取反復(fù)性的氣管插管將進(jìn)一步損壞患者的呼吸道黏膜，為細(xì)菌的轉(zhuǎn)移和寄生提供了機(jī)會(huì)，進(jìn)而提高了新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的概率[7]。相關(guān)臨床研究顯示，氣管插管以及吸痰的次數(shù)直接關(guān)系著新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生概率[8]。此外，對(duì)患者采取氣管切開(kāi)進(jìn)行機(jī)械通氣或者對(duì)患者的氣管采取插管的過(guò)程中，患者體內(nèi)的呼吸道所具有的一定防御集中受到了一定程度地破壞[9]。同時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間越長(zhǎng)，其感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率也隨之提高。臨床數(shù)據(jù)顯示，對(duì)新生兒進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間每延長(zhǎng)一天，其感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率隨之提高了1%-3%[10]。新生兒早產(chǎn)和低體重同樣也是新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)影響因素之一，對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，其胎齡越短，體重越小，意味著新生兒感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率也越高[11]。另外，近幾年的臨床研究證實(shí)，與患者肺表面所存在的活性物質(zhì)具有一定聯(lián)系的蛋白A 以及蛋白D在一定程度上決定著人體肺部在防御方面功能的好壞[12]。相比于蛋白A 和蛋白D 分泌量正常的新生兒來(lái)說(shuō)，蛋白A 和蛋白D 分泌量較少的新生兒其更容易感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[13]。另有研究表明，相比于足月兒，早產(chǎn)兒感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率更高；相比于體重大于1500 g 的新生兒，體重小于1500 g 的新生兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的幾率更高，主要原因在于新生兒體內(nèi)所分泌的蛋白A 以及蛋白D 的數(shù)量受到了一定程度的影響，進(jìn)而提高或降低了新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生概率[14]。最后，新生兒的不同原發(fā)疾病以及這些原發(fā)疾病的患病程度也直接或間接地影響著呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生概率，在新生兒的體內(nèi)放置胃管的治療方式極有可能出現(xiàn)反流吸入的情況，進(jìn)而加快細(xì)菌的轉(zhuǎn)移，是新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)影響因素之一[15]。

4 護(hù)理措施

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理可以從切斷外源性的傳播途徑出發(fā)，主要包括加強(qiáng)環(huán)境管理、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的教育、嚴(yán)格洗手以及適當(dāng)隔離病人等方式。在加強(qiáng)環(huán)境管理方面，應(yīng)保持病房?jī)?nèi)的空氣質(zhì)量良好，可配置有空氣凈化系統(tǒng)，每天按時(shí)清潔地面，在病房?jī)?nèi)利用紫外線消毒[16]。在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員教育方面，應(yīng)定期培訓(xùn)醫(yī)師及護(hù)理人員，強(qiáng)化其對(duì)于新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防以及護(hù)理知識(shí)，進(jìn)而有效降低新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的幾率。在嚴(yán)格洗手方面，已有臨床研究數(shù)據(jù)證實(shí)，嚴(yán)格洗手能夠顯著降低感染類疾病發(fā)生的概率，達(dá)到50%[17]。因此，在對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理前以及護(hù)理后，均要求相關(guān)護(hù)理人員嚴(yán)格洗手，與新生兒有身體接觸時(shí)嚴(yán)格佩戴一次性醫(yī)用手套。在適當(dāng)隔離病人方面，要求家屬和護(hù)理人員在探視病人的過(guò)程中，嚴(yán)格佩戴口罩、隔離服等，必要時(shí)應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)格隔離，限制相關(guān)人員的探視。

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理也可以從加強(qiáng)呼吸機(jī)的管理出發(fā)，主要包括嚴(yán)格要求呼吸機(jī)的管理方式、定期更換呼吸機(jī)的管道等方式。在呼吸機(jī)管理方式方面，呼吸機(jī)的濕化瓶以及霧化器的內(nèi)部應(yīng)配有無(wú)菌水，且每天應(yīng)按時(shí)對(duì)其進(jìn)行更換，濕化瓶的消毒頻率應(yīng)為一天一次，而對(duì)于廣口瓶的液體以及吸痰器的管路來(lái)說(shuō)，其消毒和清洗的頻率應(yīng)為一天多次[18]。在定期更換呼吸機(jī)管道方面，其更換的頻率應(yīng)為每周更換一次，定期更換呼吸機(jī)管道能有效避免出現(xiàn)細(xì)菌污染呼吸機(jī)管道的現(xiàn)象發(fā)生。

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理還可以從防止誤吸、正確吸痰、縮短插管時(shí)間、加強(qiáng)口腔護(hù)理等方面出發(fā)。在防止誤吸方面，可以對(duì)新生兒的體位采取半臥位，這是風(fēng)險(xiǎn)低并且效果明顯的體位，能夠有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，此外，還可以采用聲門下吸引的方式[19]。在正確吸痰方面，可以對(duì)新生兒采取按需吸痰或者人工協(xié)助吸痰的方式，正確的吸痰方式應(yīng)為先吸出處于患兒吸氣管內(nèi)所存在的分泌物，接著再吸出患者口鼻部位所存在的分泌物，同時(shí)要求進(jìn)行吸痰操作的時(shí)長(zhǎng)大于15 秒[20]。在縮短插管時(shí)間方面，已有研究證實(shí)，通氣時(shí)間的延長(zhǎng)將在一定程度上大幅度提高感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的幾率，故應(yīng)極可能地縮短插管時(shí)間。在加強(qiáng)口腔清潔護(hù)理方面，由于當(dāng)對(duì)患兒采取氣管插管的方式時(shí)，患兒體內(nèi)的口咽部和呼吸道黏膜處所具有的屏障功能遭受了一定程度的破壞，進(jìn)而加快了細(xì)菌在這兩個(gè)部位的轉(zhuǎn)移，從而誘發(fā)患兒感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。因此，加強(qiáng)新生兒的口腔清潔護(hù)理，能夠有效避免新生兒相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

5 結(jié)論

綜上所述，本文主要從呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病機(jī)制、新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷、新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素以及護(hù)理措施四個(gè)方面來(lái)闡述新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及護(hù)理應(yīng)用現(xiàn)狀。其中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的主要原因在于對(duì)患者采取氣管切開(kāi)或者對(duì)氣管插管的過(guò)程中，給細(xì)菌和分泌物進(jìn)入氣道提供了機(jī)會(huì)，最終導(dǎo)致感染的發(fā)生。而在診斷新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中多采用纖支鏡進(jìn)行取樣技術(shù)，能夠顯著提高診斷的準(zhǔn)確度，同時(shí)在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染早期，采取感染細(xì)胞所占比為15%作為診斷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。其次，新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)影響因素主要包括氣管插管、吸痰次數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、新生兒早產(chǎn)和低體重以及肺透明膜病等。而新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理可以從切斷外源性的傳播途徑、加強(qiáng)呼吸機(jī)的管理、防止誤吸、正確吸痰、縮短插管時(shí)間、加強(qiáng)口腔護(hù)理等方面出發(fā)，對(duì)患兒進(jìn)行積極護(hù)理。因此，探究新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及護(hù)理的應(yīng)用現(xiàn)狀，將對(duì)今后疾病的預(yù)防以及護(hù)理方式的改善產(chǎn)生重要影響。