班一峰

（百色市第二人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

0 引言

精神分裂癥是一種慢性精神疾病，其死亡的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群的2-3 倍。該癥具易復(fù)發(fā)、病程長(zhǎng)、高致殘率的特點(diǎn)。患者就治療中得到癥狀控制后，仍然需要花費(fèi)大部分的時(shí)間在醫(yī)院或家中接受長(zhǎng)時(shí)間的維持治療。而通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心血管疾病是精神分裂癥患者死亡率增加的主要原因。大量可靠研究結(jié)果顯示，精神分裂癥與心血管疾病之間存在較多的危險(xiǎn)相關(guān)因素，其中包括精神分裂癥患者的不良生活方式（如吸煙、不健康的飲食習(xí)慣和久坐行為等）以及抗精神病藥物的使用帶來(lái)的影響[1]。

1 精神分裂癥患者的死亡原因分析

1.1 精神分裂癥患者的主要死亡原因。分析多項(xiàng)調(diào)查研究得出，除非自然死亡（如自殺或事故）外，導(dǎo)致精神分裂癥患者自然死亡的主要原因包括：心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、癌癥、不明原因的疾?。煌瑫r(shí)也證實(shí)了，患者不配合治療、不健康的生活方式、藥物濫用及藥物副作用等也屬精神分裂癥患者非自然致死的高危因素。其中在精神分裂癥的死亡原因中，自然和非自然因素分別占60%和40%[2]。

1.2 精神分裂癥與心血管疾病。依據(jù)國(guó)外某學(xué)者專項(xiàng)研究報(bào)告顯示，就研究所收集的近2 萬(wàn)例精神分裂癥患者樣本中，男性精神分裂癥患者心血管疾病的標(biāo)準(zhǔn)化死亡率明顯高于女性精神分裂癥患者的心血管疾病的標(biāo)準(zhǔn)化死亡率。因此我們可以合理推測(cè)，心血管疾病是在精神分裂癥死亡原因中最突出的單個(gè)致死原因。

2 精神分裂癥患者心血管疾病的危險(xiǎn)因素

2.1 不良生活習(xí)慣。大多精神分裂癥患者有諸多不良生活習(xí)慣，主要有吸煙、飲食、久坐等。在吸煙方面，據(jù)可靠調(diào)查結(jié)果顯示，精神分裂癥患者由于其情緒、心理、依賴等多方面因素，其吸煙的概率是正常人群的5.3 倍，其中男性吸煙的概率更高。而長(zhǎng)期吸煙會(huì)導(dǎo)致血壓升高、導(dǎo)致血栓形成等心血管疾病的發(fā)生，進(jìn)一步導(dǎo)致了精神分裂癥煙草相關(guān)疾病死亡率的提升[3]。在飲食方面，精神分裂癥患者更常食用高脂肪低纖維的食物，其中蔬果類(lèi)的平均攝入量低于建議攝入量的50%，存在飲食結(jié)果不合理的情況。這樣的飲食習(xí)慣往往給精神分裂癥患者帶來(lái)體重增加、營(yíng)養(yǎng)不良、甚至是過(guò)度肥胖的問(wèn)題，容易導(dǎo)致心血管疾病的誘發(fā)。在久坐方面，絕大部分?jǐn)?shù)精神分裂癥患者沒(méi)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣或是沒(méi)有從事足夠的體力勞動(dòng)，閑暇時(shí)間主要以久坐為主。研究同時(shí)指出，在體力活動(dòng)水平方面，精神分裂癥患者要低于普通人群。而就國(guó)內(nèi)可靠報(bào)道中也已證實(shí)久坐的生活方式與心血管疾病的產(chǎn)生關(guān)系密切。精神分裂癥患者的久坐習(xí)慣是引起其發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)因素。

2.2 代謝綜合征。代謝綜合征是心血管疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，在美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃的第三次報(bào)告中，確定了心血疾病是代謝綜合征的主要臨床轉(zhuǎn)歸，而代謝征候群也被定義為心血管疾病的高危因素。也有研究提出，精神分裂癥患者的代謝綜合征的患病率相比于普通人更高，精神分裂癥患者中有代謝綜合征的人數(shù)比例也有提高。由此可見(jiàn)，精神分裂癥會(huì)引起代謝綜合征的發(fā)生，并且是一個(gè)引發(fā)代謝綜合癥的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[4-5]。

2.3 藥物的影響。不同種類(lèi)的抗精神病藥物會(huì)就精神分裂癥患者的心血管功能造成不同的干擾作用。比如第二代抗精神病藥物由于添加了容易引起肥胖的奧氮平和氯氮平，故第二代藥物比第一代抗精神病藥物更容易引起代謝綜合征。同時(shí)氯氮平在治療精神分裂癥患者時(shí)，會(huì)使患者甘油三酯水平升高，導(dǎo)致患者血脂異常。另外還有一種觀點(diǎn)為，精神分裂癥患者在服用抗精神病藥物會(huì)加劇自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，從而導(dǎo)致脂質(zhì)和糖代謝控制受損，進(jìn)而引起血壓升高和心律失常。這種紊亂是引起心腦血管系統(tǒng)問(wèn)題的重要原因[6-7]。

3 精神分裂癥心血管疾病的預(yù)防方法

積極預(yù)防心血管疾病的發(fā)生可進(jìn)一步降低精神分裂癥患者的疾病負(fù)擔(dān)及死亡率。接下來(lái)筆者將來(lái)從三個(gè)方面來(lái)討論一下重要的預(yù)防措施。

3.1 進(jìn)行定期監(jiān)測(cè) 把握患者狀況。在精神分裂癥患者的治療過(guò)程中，要密切關(guān)注其心血管各項(xiàng)指標(biāo)的變化，每季度定期進(jìn)行體重、血脂、血糖、心電圖等檢查。對(duì)于有患有肥胖、糖尿病情況的患者要提高檢查頻率，治療第一季度進(jìn)行每月檢查。

3.2 改正不良生活習(xí)慣 提高患者身體素質(zhì)。幫助精神分裂癥患者改正不良的生活習(xí)慣，治療期間減少或禁止吸煙，并指定詳細(xì)科學(xué)的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。通過(guò)有效的干預(yù)，進(jìn)一步調(diào)整患者肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良等負(fù)面生理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。經(jīng)研究證實(shí)，高氧體能訓(xùn)練對(duì)改善精神分裂癥患者身體素質(zhì)，降低心血管疾病發(fā)生的可能性能夠起到有效的作用[8-9]。

3.3 添加藥物輔助進(jìn)行預(yù)防治療。針對(duì)精神分裂癥患者容易出現(xiàn)的血糖血脂異常的情況，適量添加能有效調(diào)節(jié)的藥物。如目前應(yīng)用最廣泛的調(diào)節(jié)血脂的他汀類(lèi)藥物，其在對(duì)心血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)防方面也有一定益處。但添加藥物的治療可能會(huì)在治療方案中增加相關(guān)藥物的數(shù)量和治療費(fèi)用，導(dǎo)致藥物輔助的產(chǎn)生局限性，故更應(yīng)人性化的實(shí)施，針對(duì)患者個(gè)體制定詳細(xì)的添加計(jì)劃[10]。

4 結(jié)論

研究和了解精神分裂癥患者與心血管疾病的關(guān)系，確認(rèn)其發(fā)生的原因和發(fā)病機(jī)制，有助于有效地我們提高治療水平，減少其發(fā)病率，改善患者的生活。在對(duì)精神分裂癥患者的治療過(guò)程中，一方面要更加注重患者在體能上的訓(xùn)練，一方面醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)謹(jǐn)慎選擇藥物，優(yōu)先選擇副作用較小的藥物，減少藥物給患者帶來(lái)的心血管疾病的危害[11]。同時(shí)要加強(qiáng)定期監(jiān)測(cè)，每季度都要通過(guò)對(duì)血糖、血脂、心電圖等的分析來(lái)對(duì)精神分裂癥患者心血管疾病監(jiān)測(cè)，并通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的分析來(lái)及時(shí)進(jìn)行預(yù)防。對(duì)于例如他汀類(lèi)藥物等輔助藥物的使用，也需要通過(guò)更多的測(cè)試來(lái)獲取數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析。