杜雪文

（內(nèi)蒙古民族大學第二臨床醫(yī)學院（內(nèi)蒙古牙克石林業(yè)總醫(yī)院） 介入治療科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

顱內(nèi)動脈瘤是由局部血管異常變化引起的動脈瘤性病變，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。顱內(nèi)動脈瘤的主要危險是破裂出血。顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病非常突然?；颊呖赡茉隗w力勞動、情緒波動、醉酒、排便或無任何誘因時突然出現(xiàn)。隨著腫瘤介入診療技術的推廣和普及逐漸形成和發(fā)展[1]。血管內(nèi)介入治療是目前治療顱內(nèi)動脈瘤的最新微創(chuàng)技術。是一種安全有效的治療方法，療效好、損傷小、并發(fā)癥少、恢復快[2]。它正成為治療顱內(nèi)動脈瘤的主要方法之一?，F(xiàn)對顱內(nèi)動脈瘤患者介入治療圍手術期的護理措施分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2019 年7 月收治的顱內(nèi)動脈瘤患者46 例，其中男24 例，女22 例，年齡34～69 歲，平均（53.5±2.5）歲。所有患者均經(jīng)DSA 檢查確診，動脈瘤48 枚，腫瘤直徑：直徑＜5 mm 者12 例，直徑在5～10 mm 者21 例，直徑在11～25 mm 者13 例；患者意識不清者4 例，栓塞發(fā)生在發(fā)病4 d 之內(nèi)26 例，發(fā)病＞44 d 的有20 例。

1.2 方法

所有患者均行介入治療。多采用全身麻醉。經(jīng)股動脈穿刺置管后常規(guī)行全腦血管造影，明確動脈瘤的幾何學形態(tài)及其與載瘤動脈之間的關系。除非是在蛛網(wǎng)膜下腔出血2 h 內(nèi)進行治療，否則均在置入導引導管后即全身肝素化[3]。根據(jù)載瘤動脈的走行及動脈瘤的開口，進行準確的微導管塑型。微導管及微導絲的操作要緩慢逐步進行，不可跳躍式推進，利用微導管預先的塑型，可較順利地進入動脈瘤內(nèi)。通過微導管將電解脫彈簧圈送入到顱腔進行栓塞治療[4]。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

消除患者的緊張、焦慮和恐懼。心理護理應貫穿于疾病治療的全過程，動脈瘤可因情緒波動、壓力、興奮、悲傷等情緒變化而破裂，常導致危及生命的損傷。因此，努力減輕護理過程中的心理負擔是非常重要的。簡單介紹手術過程，避免患者對疾病不了解和不必要的恐懼，以配合手術順利進行。

2.1.2 避免造成動脈瘤破裂的因素

入院后患者盡量臥床休息，避免劇烈活動，減少探視；保持情緒穩(wěn)定，避免情緒波動；經(jīng)常使用藥物保持血壓穩(wěn)定；預防感冒引起的咳嗽和打噴嚏；保持大便通暢，鼓勵患者多喝水，多吃蔬菜和水果，禁食刺激性食物，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予緩瀉藥。

2.1.3 術前準備、檢查

如血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等。女性患者應了解月經(jīng)情況，男性患者應了解是否有尿道狹窄、前列腺疾病等，以預防術后尿路潴留的發(fā)生。對于高血壓、冠心病和糖尿病患者，術前應給藥以穩(wěn)定血壓、改善心功能。術前進行碘過敏試驗和抗生素皮膚試驗[5]。備皮在雙股動脈周圍皮膚準備范圍30 cm以上（從上臍至大腿上1/3，從外側至腋窩中線，從內(nèi)側至大腿內(nèi)側）。觀察并記錄患者的意識、生命體征及肢體運動情況。觀察并記錄雙側足背動脈搏動次數(shù)、皮膚顏色及周圍循環(huán)情況。在足背標出搏動明顯區(qū)，便于術后對照[6]。

2.1.4 其他

為防止術中血管痙攣，可提前泵入尼莫地平。行閉塞頸內(nèi)動脈時，須接受頸動脈閉塞耐受試驗（Mata 實驗），以評估一旦閉塞頸內(nèi)動脈時病人是否能夠耐受。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理

全麻病人術后去枕平臥6 h，頭向一側，以防嘔吐后引起窒息，連接心電監(jiān)護必要時予以氧氣吸入。嚴格臥床，減少搬動，避免情緒刺激和用力、過早下床活動。監(jiān)測生命體征，神志、瞳孔變化，及時記錄，顱壓高者用脫水劑，血壓高者用降壓藥，但需謹慎。保持大便通暢，必要時用輕緩瀉劑。

2.2.2 嚴密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔

維持血壓（120～130）/（80～90）mmHg，以增加腦灌注，防止腦組織缺血、缺氧。

2.2.3 用藥護理

術后常用一些抗凝、解痙類藥物，以減輕及預防并發(fā)癥，其注意事項：尼莫地平泵入，以減輕腦血管痙攣，改善腦缺血。尼莫地平具有促進血管舒張和神經(jīng)保護的作用，早期使用可以建立側支循環(huán)和降低腦血管痙攣的發(fā)生率。該藥是以乙醇為溶劑的制劑，可引起注射部位疼痛、面部潮紅、頭痛、低熱、多汗、皮疹等，停藥后癥狀很快會消失。術后用抗凝藥物，以預防血管內(nèi)血栓形成?？蛇x用低分子肝素鈣，常規(guī)用藥0.4 mL 皮下注射，12 h 注射1 次。一般3 d 后可改為腸溶阿司匹林，每日1 次，餐后服，3～6 個月[7]。全身肝素化是防止栓塞過度，為建立良好的側支循環(huán)提供必要的時間的一種治療方法。具體方法：生理鹽水50 mL 加入12500 U 肝素，以每小時5 mL 的速度持續(xù)10 h以上靜脈泵入，根據(jù)個體對藥物的敏感程度及藥物在個體代謝時間差異，一般持續(xù)時間不超過24 h。泵入過程中，每2 h 抽靜脈血檢查患者的凝血機制。泵入標準，以病人的出凝血時間控制在正常值的2～3 倍為準，當其大于此時，立即減緩調(diào)整每小時泵入的速度，以每小時不小于2.5 mL 為宜。用肝素的病人，應隨時觀察局部傷口滲血或出血情況。凡應用全身肝素化方法治療的患者，均采用延長局部壓迫時間的方法防止?jié)B血或出血的發(fā)生。同時嚴格控制靜脈泵入速度，防止輸入過快，造成出血[8]。另一方面嚴密觀察意識、瞳孔、脈搏、呼吸及血壓的變化，若發(fā)現(xiàn)牙齦出血時立即停藥，對于合并消化道出血的患者除立即停藥外，原則上還應給予肝素等量的魚精蛋白解救。

2.3 并發(fā)癥的預防及護理

術后應注意觀察穿刺部位有無出血、動脈瘤再次破裂、線圈破裂移位、頭痛、惡心癥狀，預防臥床患者深靜脈血栓形成，觀察肢體活動、感覺及神經(jīng)功能缺損癥狀。如有異常，應立即向醫(yī)生報告，以便及時處理。

2.4 出院指導

要求患者保持情緒穩(wěn)定，避免強烈的精神刺激，避免劇烈運動和危險工作。平時能正常生活和工作，保持良好的生活習慣，注意休息，避免疲勞，加強自我保護。避免劇烈咳嗽，大小便保持通暢，防止血壓劇烈波動。遵醫(yī)囑按時合理服藥，保持血壓穩(wěn)定，避免停藥和漏服。介入血管內(nèi)治療后，部分患者需要長期服用抗凝藥物。如果皮膚膜或身體其他部位出現(xiàn)出血，尿液顏色發(fā)生變化，應立即停止用藥。飲食應清淡易消化，營養(yǎng)豐富，戒煙，避免刺激性食物和刺激性飲料，注意高血壓、高血脂、高血糖的防治，“三高”是心腦血管疾病的危險因素。繼續(xù)功能鍛煉，避免劇烈運動，避免獨自外出。術后定期隨訪1～3 個月到醫(yī)院復查，了解動脈瘤栓塞術后的變化。掌握自查方法，如頭痛、頭暈、四肢麻木等應及時就醫(yī)。

3 結果

46 例動脈瘤患者中，所有患者均順利完成手術，圍手術期發(fā)生并發(fā)癥8 例，發(fā)生腦血管痙攣4 例，穿刺點血腫3 例，大面積腦梗死3 例。其中救治無效死亡1 例，其余45 例患者均恢復痊愈出院。

4 討論

顱內(nèi)動脈瘤介入治療中，做好圍手術期護理工作，做好術前準備，術后對患者進行嚴重病情觀察，注意并發(fā)癥的預防及護理，患者需注意休息，保持心情舒暢，心理狀態(tài)穩(wěn)定，控制不良情緒，保持心態(tài)平穩(wěn)，避免情緒波動。配合治療護理。滿足日常生活注意意外發(fā)生減少術后并發(fā)癥。提高了手術成功和術后生存質(zhì)量。