馬凱

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布）

0 引言

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科中常見(jiàn)的疾病之一，多發(fā)于育齡期婦女，絕經(jīng)后女性也有少許發(fā)病情況。子宮內(nèi)膜異位癥具有浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的特征，可引起病變發(fā)展為子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性腫瘤[1]。諸多研究表示，年齡與病程、月經(jīng)和生育史、細(xì)胞凋亡、激素和酶、環(huán)境因素等與子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因有關(guān)；并表示，及早診斷治療能夠改善預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量[2]。本研究對(duì)我院2017 年7 月至2019 年7 月收治的32 例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者的病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特征，探討引發(fā)該疾病的相關(guān)因素，為子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性卵巢癌的早期診治提供參考依據(jù)，詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年7 月至2019 年7 月我院收治的32 例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者納入研究，所有研究對(duì)象在住院期間均接受卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫手術(shù)或切除囊腫手術(shù)，于術(shù)后進(jìn)行病理診斷。年齡20～45 歲，平均（32.1±2.6）歲；病程4 個(gè)月至11 年。所有研究對(duì)象基本信息對(duì)比無(wú)顯著差別（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)告知后所有研究對(duì)象均自愿參與，并簽署相關(guān)文件，經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門準(zhǔn)許。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、腦血管疾病；肝、腎器官嚴(yán)重受損者；精神意識(shí)不清晰，無(wú)法正常交流者。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)分析所有研究對(duì)象就診時(shí)年齡、月經(jīng)情況、生育情況、臨床癥狀、腫瘤類型及分期、影像學(xué)檢查結(jié)果、血清CA125 值等資料。

診斷方法：所有研究對(duì)象于術(shù)前均進(jìn)行病歷采集、體格檢查、盆腔超聲檢查、血清CA125 檢查，部分患者行宮頸活檢、穿刺、CT 檢查等，以病理檢查結(jié)果為診斷依據(jù)。

治療方法：Ⅰ期、Ⅱ期患者實(shí)施全面分期手術(shù)，Ⅲ期及以上患者實(shí)施腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療；術(shù)后以靜脈化療為主[3]。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比所有研究對(duì)象病例資料和臨床癥狀

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)于育齡期，即20～45 歲；臨床癥狀主要痛經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)律、小腹疼痛以及不孕等，其中有21例（65.63%）患者有臨床癥狀；其中臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)的有10 例（31.25%），月經(jīng)不規(guī)律8 例（25.00%），小腹疼痛3例（9.38%），不孕癥狀1 例（3.13%）。囊腫分布：左側(cè)囊腫13 例（40.63%），右側(cè)囊腫11 例（34.38%），兩側(cè)囊腫8 例（25.00%）；卵巢透明細(xì)胞癌有16 例（50.00%），卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌有14 例（43.75%）；發(fā)展為卵巢子宮內(nèi)膜異位中后期的患者體內(nèi)血清CA125 值高于早期患者。

2.2 分期與血清CA125 的相關(guān)性

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥在Ⅰ期、Ⅱ期時(shí)有1 例，其血清CA125 值偏高，在Ⅲ期和Ⅳ期時(shí)有17 例，其血清值比Ⅰ期、Ⅱ期患者高。

3 討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期婦女中較為常見(jiàn)的疾病之一，并且子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢癌具有一定的相關(guān)性，文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)表示，子宮內(nèi)膜異位癥病變惡化率達(dá)9.0%，但只有少數(shù)子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)卵巢癌患者在早期得到明確診斷，分析可能與其他疾病的臨床癥狀相似，臨床特征不具備特異性[4]。

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因與卵巢的內(nèi)分泌功能有關(guān)，即當(dāng)女性的卵巢發(fā)育成熟時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)年齡在育齡期的婦女發(fā)病率較高，本組研究中，32 例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者年齡大多在20～45 歲，可知孕齡期婦女為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的危險(xiǎn)人群[5]。何政星等[6]在對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥惡變的臨床風(fēng)險(xiǎn)分析中，表明年齡是卵巢癌發(fā)病的重要因素，也是子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因；表明子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性卵巢癌患者平均年齡在40～55 歲；內(nèi)膜異位癥患者病程延長(zhǎng)會(huì)使患者發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，也有研究表明，人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等外科手術(shù)也會(huì)引發(fā)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生[7]。

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥主要有痛經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)律、小腹疼痛等癥狀，本研究中大部分患者出現(xiàn)痛經(jīng)和月經(jīng)不規(guī)律，總占比達(dá)50%以上；也有少部分患者無(wú)顯著的臨床癥狀，在B超以及影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)盆腔包塊才診斷出該疾病。因此，當(dāng)育齡期婦女出現(xiàn)痛經(jīng)或月經(jīng)不規(guī)律時(shí)需及時(shí)就診，排除卵巢子宮內(nèi)膜異位癥或盡早診斷、治療；同時(shí)在臨床診斷中，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀，以病理檢查為準(zhǔn)。血清CA125 值升高與子宮內(nèi)膜異位癥組織侵入有關(guān)，當(dāng)CA125 值升高時(shí)可能子宮內(nèi)膜異位癥惡化的風(fēng)險(xiǎn)增高；也是卵巢癌腫瘤標(biāo)記物之一，臨床中將其作為卵巢癌的篩查、治療和預(yù)后評(píng)估、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)[8]。諸多研究表示，90%以上的卵巢上皮性癌患者中血清CA125 值會(huì)呈現(xiàn)不同程度的上升。相關(guān)研究認(rèn)為血清CA125 值是評(píng)估卵巢癌預(yù)后的獨(dú)立因素。本研究中中晚期患者的血清CA125 值高于早期患者，且所占人數(shù)比例較高；可知血清CA125 值可作為臨床醫(yī)師診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的重要參考指標(biāo)[9]。卵巢腫瘤具有隱匿性，在疾病早期診斷中，依靠臨床癥狀進(jìn)行診斷極易出現(xiàn)誤診、漏診，因此，需進(jìn)一步應(yīng)用超聲、CT 等影像學(xué)檢查；臨床研究表示，影像學(xué)檢查結(jié)合患者病史、臨床癥狀、CA125 等臨床特征綜合診斷能夠提高早期診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外，子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢癌病變位置有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)左側(cè)囊腫患者病變例數(shù)較多，分析可能是左側(cè)卵巢附件與乙狀結(jié)腸能夠阻斷月經(jīng)反流，使異位內(nèi)膜細(xì)胞粘附，內(nèi)膜細(xì)胞種植。而右側(cè)卵巢排卵頻率及黃體酮濃度較高，阻礙了異位內(nèi)膜細(xì)胞種植，因此右側(cè)和雙側(cè)卵巢腫瘤患者一般無(wú)子宮內(nèi)膜異位癥[10]。

綜上所述，育齡期婦女為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的危險(xiǎn)人群，臨床癥狀主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)律、小腹疼痛等，出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)及時(shí)就診，以免病情惡化；臨床診斷中應(yīng)結(jié)合患者的具體情況綜合評(píng)估，選擇積極有效的治療方式。