張秀珍 余 蕾 羅慶華

2019年12月，新冠肺炎疫情在武漢暴發(fā)，造成短期國內醫(yī)療應急物資短缺，特別是醫(yī)療機構疫情防控物資嚴重不足。社會各界守望相助，積極捐款捐物，向定點救治醫(yī)院捐贈口罩、防護服、試劑盒、藥品等防疫救治急需物資。為了使公立醫(yī)院規(guī)范、有序、高效管理并使用好受贈防疫救治急需物資，提升公立醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間對受贈物資的應急綜合管理能力，本文以安徽省某三級甲等公立醫(yī)院(簡稱SL醫(yī)院)在新冠肺炎疫情期間對受贈物資采取的應急管理舉措為例，總結SL醫(yī)院對受贈物資應急管理的實踐經驗。

1 公立醫(yī)院受贈物資應急管理現(xiàn)狀

我國1999年就頒布了《中華人民共和國公益事業(yè)捐贈法》[1](以下簡稱《捐贈法》)，2015年原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《衛(wèi)生計生單位接收公益事業(yè)捐贈管理辦法(試行)》[2](以下簡稱《辦法》)。目前，國內絕大多數(shù)醫(yī)院均據此制定了常態(tài)化單位受贈物資內部管理制度，但沒有設置統(tǒng)一的接收捐贈職能部門[3]，存在接收捐贈物資部門多頭化、物資管理粗放化、會計核算分散化、應急管理無序化等問題[4]。常態(tài)化單位受贈物資內部管理制度對正常環(huán)境下偶發(fā)受贈物資管理是可行的，但對此次疫情突發(fā)變化的環(huán)境和狀況而言，暴露了公共衛(wèi)生資源統(tǒng)籌供給能力和醫(yī)療機構物資管理能力存在的短板和不足[5]。故有效應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，規(guī)范、高效管理受贈物資，構建應急狀態(tài)下受贈物資的應急管理策略尤為重要。

2 公立醫(yī)院受贈物資的應急管理策略

2.1 建立受贈物資應急管理保障機制 SL醫(yī)院是首批省級新冠肺炎定點收治和重癥集中救治基地，治愈出院近百名新冠肺炎確診患者。從疫情發(fā)生至2020年4月底，醫(yī)院收到約2 000多筆社會愛心捐助資金，500多家(單位和個人)1 000多種捐贈實物。醫(yī)院除落實上級應急綜合指揮部各項決策部署，有序、有效、快速開展疫情防控工作外，在疫情暴發(fā)的第一時間，迅速建立受贈物資應急管理保障機制，主要包括醫(yī)院受贈物資應急管理的機構成立、配套管理的制度建設，從而為醫(yī)院受贈物資的管理提供了組織保障和制度保障。

2.1.1 成立受贈物資應急管理機構 SL醫(yī)院在新冠肺炎暴發(fā)后第一時間成立疫情防控工作領導小組，下設疫情防控組、診療救治組、社會捐贈組等10個專項組，院黨委書記和院長任疫情防控工作領導小組組長，院分管副院長任各專項組組長。10個專項小組中，社會捐贈組主要職責是負責社會捐贈物資及資金事項審核，規(guī)范捐贈資助和受贈受助行為，保護捐贈資助人和受贈受助人的合法權益，加強醫(yī)院接受社會捐贈物資財產管理，提出受贈物資的分配方案等。該專項組的成員由院辦、計財、醫(yī)學工程、藥劑管理、招標采購、紀檢等部門負責人組成。工作領導小組和社會捐贈專項組的成立確保權利到人，責任到位，避免多頭指揮、指令不暢、工作錯亂情況的發(fā)生[6]。

2.1.2 制定受贈物資應急管理制度 根據《捐贈法》《辦法》《安徽省衛(wèi)生健康系統(tǒng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控物資分配與管理暫行辦法》[7]等有關規(guī)定，SL醫(yī)院針對此次疫情緊急制定并出臺《醫(yī)院防護物資保障協(xié)調管理辦法》《醫(yī)院外來疫情防控物資管理規(guī)定》等院內物資應急管理制度。受贈物資作為醫(yī)院物資管控的重點對象，對于其管理專組的組成部門、管理人員承擔職責及受贈物資的準入標準、接收登記、分發(fā)使用等應急管理規(guī)定，在院內緊急出臺的物資應急管理制度中給予細化規(guī)定。制度建立是管理的第一要務和抓手，受贈物資應急管理制度確保了醫(yī)院管理的規(guī)范有序和統(tǒng)一高效。

2.2 完善受贈物資應急管理策略

2.2.1 進一步細化職能部門間的分工 SL醫(yī)院受贈的醫(yī)療專用設備、藥品、耗材、貨幣資金等物資均由社會捐贈組統(tǒng)籌管理。根據社會捐贈組按受捐贈物資種類的不同，進一步細化部門分工，明晰相關部門職責。如醫(yī)學工程部門負責醫(yī)用防護物資、醫(yī)療設備、檢驗檢測試劑等受贈物資的登記、出入庫、使用分發(fā)；藥劑管理部門負責受贈的藥品及消殺用品的登記、出入庫、使用分發(fā)；財務部門負責受贈貨幣資金入賬、明細核算；院辦負責生活類受贈物資的登記、使用分發(fā)。對于涉及醫(yī)務人員防護使用的受贈物資，院感部門對其質量、功能、使用范圍進行鑒定評估，對其使用方法進行技術指導，確保醫(yī)務人員安全有效使用。細化職能部門分工與職責，可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢并統(tǒng)籌安排，從而實現(xiàn)受贈物資從接收到分發(fā)使用過程的科學管理，有效防止工作扯皮。

2.2.2 加強受贈物資的交接發(fā)放管理 SL醫(yī)院對受贈物資的交接和發(fā)放明確專人負責，建立物資進出臺賬，并實行雙人核對確認制度。物資分配發(fā)放信息公開透明，定期開展盤存。緊缺醫(yī)用防護物資發(fā)放基本原則是優(yōu)先保障重點區(qū)域(感染病房、發(fā)熱門診)、保重點操作、保重點人員(援鄂醫(yī)療隊、確診患者尤其是重癥和危重癥病例)使用。對防護用品需求級別高的崗位，經院感部門評估確認后審批發(fā)放，杜絕防疫物資發(fā)放不精準、混用濫用造成浪費。

以受贈固定資產為例，從疫情發(fā)生至2020年4月底，醫(yī)院受贈多參數(shù)監(jiān)護儀、呼吸機、AI多人體溫智能檢測儀、紅外安檢門、投影式紅外血管成像儀、紫外紅UV光固機等62臺/套，價值50多萬元的固定資產，分別發(fā)放至呼吸科、發(fā)熱門診、急診搶救室等重點科室，為醫(yī)院防控和患者救治發(fā)揮了重要作用。

2.2.3 對受贈物資予以標識并分類核算管理 SL醫(yī)院要求對受贈物資予以標識并分類管理，如醫(yī)學工程和藥劑部門的實物庫管人員對受贈物資單獨存放，不僅在地理位置上劃分區(qū)域，并在醫(yī)院低值耗材物資管理系統(tǒng)、固定資產管理信息、藥品信息系統(tǒng)中，特別定義受贈物資的字典編碼，設置“疫情捐贈”專庫。受贈物資入庫時信息系統(tǒng)記入“疫情捐贈”專庫，并給予該物資標識捐贈的身份。受贈物資出庫至領用部門時，根據已賦捐贈標識在出庫科室資產明細賬中體現(xiàn)出“疫情捐贈”的物資類別。財務部門根據耗材、固定資產、藥品信息系統(tǒng)的受贈物資出入情況進行分類明細核算。

受贈物資出入庫時賦予“疫情捐贈”類別標識，一是支持醫(yī)院科室內部成本不同核算需求，如醫(yī)院內部成本核算時，對受贈的固定資產不需要計入折舊成本，成本管理信息核算系統(tǒng)可以按其捐贈的類別標識進行判斷，不提取該成本數(shù)據。二是加強受贈物資的賬實管理。接收受贈物資的實物存放單辟一塊地理位置放置，受贈物資的賬務通過醫(yī)院物資出入庫信息系統(tǒng)明細記錄，便于盤點核對，加強賬實管理。

2.2.4 優(yōu)化受贈物資管理流程 為了提高SL醫(yī)院整體工作效率，社會捐贈組對受贈物資減少了受贈業(yè)務上報審批環(huán)節(jié)，簡化入庫手續(xù)，實行線上審批等流程的調整。具體做法：①對于受贈物資協(xié)議書的簽定，醫(yī)院的原流程是經院辦審核、上報院辦公會和黨委會審批，同意后雙方簽字蓋章，簽訂協(xié)議。疫情期間，只要捐贈方出具物資捐贈函，或院方開具接收捐贈物資的證明，即認可捐贈事項真實有效成立，單方捐贈函或接收函代替以前的協(xié)議書。②對于受贈的固定資產，醫(yī)院原接收捐贈固定資產入庫，需要捐贈協(xié)議、對方出庫的價值憑據、三方(設備部門、財務部門、檔案管理部門)簽字的設備驗收單、培訓記錄表等資料。疫情期間，醫(yī)院醫(yī)學工程實物接收部門的庫房只要根據捐贈函或接收函，即可辦理入庫。③對于防護物資分配，院感部門根據在崗人數(shù)測算核定各部門物資日定額發(fā)放量，醫(yī)學工程部門對在發(fā)放量額度內的物資不再審批。只有使用部門申請調整增加發(fā)放量的，才走審批流程。審批流程均通過線上進行，線上審批具有審批快、效率高等優(yōu)點，且單據和人員、人員和人員之間無須接觸，減少了感染的風險。

2.3 公開受贈物資信息 SL醫(yī)院對受贈物資實行外部信息公開和內部信息共享。對外通過醫(yī)院公告欄、門戶網站定期向社會公開接受捐贈物資分配、使用等情況。對內由社會捐贈組每日統(tǒng)計發(fā)布疫情防護物資接收、發(fā)放數(shù)量、分配去向、庫存等管理情況，便于院疫情防控工作領導小組科學調配防疫物資，從而使受贈物資使用和管理信息公開化、透明化，自覺接受社會監(jiān)督，達到強化監(jiān)管的目的。

3 后疫情時期受贈物資應急管理建議

隨著我國捐贈事業(yè)的發(fā)展和完善，將會有更多社會力量的關注和投入到衛(wèi)生健康公益捐贈事業(yè)中。疫情不會一下完全消失，時起時伏的后疫情時期，醫(yī)療機構仍要做好物資保障的準備，特別是受贈物資的管理。

3.1 加強受贈物資管理的組織和制度保障 成立受贈物資工作專組是加強受贈物資統(tǒng)一管理、理順職責、壓實責任的組織保障。受贈物資工作專組的基本職責一是明確受贈物資管理專組有哪些職能部門構成，二是明確受贈物資管理的人員和職責。

規(guī)章制度是加強工作有序化、規(guī)范化的保障。醫(yī)療機構應依據國家相關法律、行政法規(guī)、行業(yè)管理制度等，緊密結合實際情況，制定受贈物資應急管理制度。應急管理制度的制定要因時制宜、因勢制宜，若在執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)缺乏科學合理性，應及時動態(tài)調整[8]。

3.2 加強物資應急保障能力的建設 當醫(yī)院面臨醫(yī)療物資儲備不足時，一是積極向政府以及紅十字會、企業(yè)等社會組織求援，向海內外發(fā)布接受愛心捐贈公告[9]。二是開拓采購渠道，尋找貨源，通過網絡技術優(yōu)勢，改變專家組線下評標方式，在“互聯(lián)網+”管理模式加速改變社會管理方式的情勢下[10]，利用招標代理公司第三方“招標投標電子交易平臺”，臨時加急采購短缺物資，加強物資保障。

3.3 加強審計監(jiān)督的作用 按內控管理要求，受贈物資管理的全過程須進行監(jiān)督，發(fā)揮紀檢審計的作用[11]。醫(yī)院紀檢審計部門要監(jiān)督受贈物資的管理情況，是否按照醫(yī)院的管理制度去執(zhí)行和落實，受贈物資的接收、交接和發(fā)放等環(huán)節(jié)是否雙人核對確認等。同時，醫(yī)院要及時歸檔整理受贈物資的管理文件、接收函、接收登記表、分配發(fā)放登記表、出入庫等資料以備后期多方審計。

總之，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間，公立醫(yī)院應做好受贈物資的管理，積極應對突發(fā)事件，管理使用好愛心物資，將好事辦好，確保人民群眾的生命安全和身體健康。