楊雪芳，林秀梅，劉曉燕，韋燕運

（廣西壯族自治區(qū)梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州）

0 引言

類風濕性關(guān)節(jié)炎為風濕免疫科常見慢性疾病，以炎性滑膜炎為主，病因尚不十分明確?；疾『螅颊吲R床表現(xiàn)主要有晨僵、關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)畸形、功能障礙等[1]，對患者的身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的影響。該疾病的病程較長，遷延反復，隨著病情加重，致殘的風險也越來越高。而由于很多患者對疾病認識不足甚至存在錯誤認知，導致遵醫(yī)行為較差，不能嚴格遵醫(yī)囑用藥治療，或是因為勞累、感染、受涼等原因，致使疾病復發(fā)、加重，從而對疾病的治療效果產(chǎn)生負面影響[2]。住院期間患者接受的健康指導和護理有限，要想讓患者出院后保持較好的生活質(zhì)量，還需要讓其掌握更多的疾病相關(guān)知識以及家庭護理技能，而出院后對患者開展電話隨訪對促進患者康復有十分重要的意義[3]。廣西醫(yī)科大學第七附屬醫(yī)院通過對出院的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者開展出院電話隨訪，收效良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至12月廣西醫(yī)科大學第七附屬醫(yī)院風濕免疫科收治住院的158例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者。男性和女性患者人數(shù)分別為100例和58例；最大年齡65歲，最小年齡18歲；文化水平：初中及以下學歷的共有84例，高中及以上學歷的患者共74人。隨機平分為兩組，即觀察組79例，對照組79例，且兩組一般資料均衡，可比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

接受常規(guī)性護理，定時回醫(yī)院復查。

1.2.2 觀察組

在對照組護理基礎(chǔ)上開展出院后電話隨訪，具體如下：

（1）建立科室電話隨訪記錄本，詳細記錄患者的病情資料、回訪內(nèi)容、健康指導執(zhí)行情況等[4]。

（2）由護齡5年以上、經(jīng)驗豐富、理論知識掌握扎實、專業(yè)操作技能熟練、責任心強、表達能力和溝通能力好的護士負責出院回訪工作。

（3）出院指導：出院前1d，護士對患者和家屬實施出院指導，結(jié)合患者住院期間的病情表現(xiàn)等開展針對性健康教育，并發(fā)放出院小處方，對出院后的家庭護理要點、注意事項等進行告知并做好指導。

（4）回訪時間：出院第1個月，每周電話回訪1次，從第2個月開始，電話隨訪頻率為2次/月，且結(jié)合患者、家屬對知識的接受、理解程度、護理效果對電話回訪次數(shù)進行適當調(diào)整，認真記錄患者每次的疑問、宣教內(nèi)容。

（5）回訪內(nèi)容：電話回訪的重點是開展健康教育。首先應當解決患者和家屬的疑問，并對患者病情進行了解，采用“先急后緩”的方式健康指導。內(nèi)容如下：①功能鍛煉指導：結(jié)合患者實際病情和主要癥狀，如關(guān)節(jié)僵硬、腫痛等，指導患者養(yǎng)成早晨溫水浸泡關(guān)節(jié)的習慣，使僵硬關(guān)節(jié)的肌肉得以松弛，然后進行10min左右的按摩，并囑患者睡前使用溫水對其手足進行再次浸泡，時間控制在30min左右，并指導患者睡覺時對手足做好保暖。若患者有疼痛癥狀，通過冷敷或是熱敷使疼痛緩解，并可指導、鼓勵患者適當行走，促進局部血液循環(huán)，這對于保護關(guān)節(jié)功能、防止關(guān)節(jié)畸形有積極意義。②飲食指導：讓患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素的飲食，進食時注意避免出現(xiàn)窒息、咳嗆等癥狀。③用藥指導：指導患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，切忌自行增減藥量、停藥、換藥等。④心理指導：由于病程長，病情容易反復，患者容易失去治療信心。護理人員應當多鼓勵患者，列舉一些療效較好的案例，促使其治療信心增強。另外可以讓患者通過聽輕松舒緩的音樂、培養(yǎng)興趣愛好，轉(zhuǎn)移對病情的注意力，通過做力所能及的事，增加自我價值感；告知患者家屬對患者多關(guān)心、包容，給予患者更多的精神以及經(jīng)濟方面的支持。⑤知識宣教：根據(jù)患者及家屬的接受能力、知識掌握程度等，開展針對性的知識宣教，內(nèi)容包括疾病發(fā)生發(fā)展機制、治療方法、用藥方法、注意事項等，并著重強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，提升患者依從性，減少疾病復發(fā)。

1.3 評價方法

通過醫(yī)院自制調(diào)查問卷（包括選擇題、判斷題）掌握患者對類風濕性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識認知情況以及行為方式情況。對比患者干預前、干預后6個月答題正確率。同時對兩組患者干預6個月后的生活質(zhì)量（評價工具為生活質(zhì)量評分表）進行評估。

（1）健康知識認知情況調(diào)查內(nèi)容包括疾病發(fā)生原因、藥物作用、副作用和相應的處理措施，控制情緒、調(diào)節(jié)飲食、合理運動等方面的知識認知情況。

（2）行為方式情況包括情緒調(diào)節(jié)、合理運動和飲食、遵醫(yī)囑規(guī)范用藥、戒煙戒酒、定期復查等。

（3）生活質(zhì)量通過20世紀80年代美國醫(yī)學結(jié)局研究組提出的普適性測定量表進行評估，內(nèi)容包括生理健康、社會/家庭健康、功能健全及附加注意事項，共39個項目，均采取5分制評分法，分為高水平（總分≥66%）、中等水平（總分占比34%-65%）、低水平（總分≤33%）。

1.4 統(tǒng)計學方法

將SPSS20.0軟件作為數(shù)據(jù)處理工具，各項結(jié)果數(shù)據(jù)均使用（n,%）的形式表示，行χ2檢驗，將P＜0.05作為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義的標準。

2 結(jié)果

觀察組患者通過接受6個月的電話隨訪，其疾病知識認知正確率明顯好于護理前，并且也比對照組更優(yōu)(P＜0.01)；觀察組行為方式各項觀察指標均優(yōu)于對照組(P＜0.01)；觀察組的生活質(zhì)量高水平率為77.22%（61/79），高于對照組的44.30%（35/79）(P＜0.01)。

3 討論

類風濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，以藥物治療方法為主。而在接受治療的同時，還需要給予患者相應的護理。常規(guī)護理方法主要是限于患者住院期間，給患者進行各項基礎(chǔ)護理，并監(jiān)督患者被動執(zhí)行醫(yī)囑，患者的主觀意識不強。而隨著時代發(fā)展，人們對醫(yī)療服務有了更高的要求，因此護理模式也應當與時俱進，以便更好的滿足患者需求，除了做好基于病情的護理之外，還應當多關(guān)注患者的心理、生活等[5]。對于類風濕性關(guān)節(jié)炎患者來說，病程長，容易反復，加之患者對疾病認知匱乏，對治療的信心不足，使患者容易產(chǎn)生負性心理，并降低依從性。而如果能夠?qū)颊唛_展系統(tǒng)性、連續(xù)性的護理干預，提升患者和家屬對疾病的認知程度，糾正患者的不良行為習慣，提升患者接受規(guī)范治療的依從性，則可以使患者疾病治療效果明顯提升，生活質(zhì)量得到明顯改善[6]。電話回訪式健康教育可以將護理延伸到家庭，通過電話對患者進行生活、心理、用藥、飲食、運動等多方面的健康指導[7]。這有助于提升患者和家屬對疾病的認知，提升家庭護理能力，促進患者養(yǎng)成健康的生活習慣，從而對促進患者康復起到積極的作用。并且通過電話回訪，能夠及時了解患者存在的問題并給予有效解決，同時也增進了醫(yī)患關(guān)系[8]。

綜上，對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者進行出院電話隨訪，能夠明顯提升患者對疾病的認知水平，改善患者的生活質(zhì)量。