姜國良

（吉林省集安市通化第五人民醫(yī)院，吉林 集安）

0 引言

醫(yī)藥衛(wèi)生體制在不斷發(fā)生改革，它的改變必然會引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門在工作上發(fā)生變化。藥學(xué)部門主要的工作就是為臨床做好藥品供應(yīng)及制劑制備，在新的醫(yī)療體制改革背景下，這兩方面的工作模式變成了以藥物服務(wù)為中心，促進(jìn)臨床的合理用藥，保障臨床用藥安全[1]。這就需要臨床要加強(qiáng)對用藥合理性的關(guān)注，有效監(jiān)測藥物療效，及時發(fā)現(xiàn)用藥中出現(xiàn)的問題，并對發(fā)生的原因進(jìn)行分析評估，以便于采取有效的預(yù)防措施，以保障患者的用藥安全[2]。本文就臨床藥物與藥學(xué)服務(wù)的核心價(jià)值進(jìn)行了闡述。

1 臨床藥學(xué)與藥學(xué)服務(wù)核心價(jià)值的確立

臨床藥學(xué)的工作就是對藥物在人體內(nèi)的代謝中如何發(fā)揮最大的效果進(jìn)行研究，研究的就是人與藥物之間的關(guān)系。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，醫(yī)藥管理及藥品加成的政策也逐步取消，這就使得藥學(xué)部門的工作模式發(fā)生了重大的改變，逐漸以藥物服務(wù)為中心，促進(jìn)臨床合理用藥，保證患者術(shù)后收到最大的治療效果。服務(wù)模式發(fā)生重大改變，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)工作不斷發(fā)揮更大的作用，有效地促進(jìn)醫(yī)療藥學(xué)事業(yè)的健康穩(wěn)步發(fā)展[3]。

在本世紀(jì)初，我國頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，規(guī)定中強(qiáng)調(diào)了藥學(xué)工作的工作方向，要面向全體患者，同時在診斷治療中要將醫(yī)藥結(jié)合起來，相關(guān)的工作人員要積極地參與到藥物治療方案的設(shè)計(jì)過程中，對于特殊的患者要建立專門的病歷，患者在用藥過程中要對療效進(jìn)行監(jiān)測。在2007年至2012年我國又先后頒布了《處方管理辦法》、《關(guān)于加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等一系列具有法規(guī)性的文件。為了將所有法規(guī)都能落到實(shí)處，在全國范圍內(nèi)進(jìn)行了臨床藥師的培訓(xùn)，設(shè)置了專門的培訓(xùn)試點(diǎn)，使得藥學(xué)服務(wù)理念逐漸深入人心，得到了廣大醫(yī)療工作者的接受。

國際藥物學(xué)聯(lián)合會巴塞爾宣言中強(qiáng)調(diào)臨床藥師的工作要做到審慎、適當(dāng)，保證具有安全性和有效性，在進(jìn)行藥物實(shí)驗(yàn)時應(yīng)符合經(jīng)濟(jì)效益，保證患者用藥安全，提高治療效果?？偨Y(jié)得出臨床藥學(xué)與藥物服務(wù)的核心價(jià)值就是促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥安全，這在醫(yī)藥工作者中也達(dá)成了一致。

2 臨床藥物與藥物服務(wù)價(jià)值的具體實(shí)施及應(yīng)用

藥學(xué)服務(wù)在臨床中具體的實(shí)踐主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：（1）以國家的基本用藥制度為藍(lán)本，制定出與醫(yī)院實(shí)際情況相符合的處方集，從而保證臨床合理用藥有規(guī)范。（2）嚴(yán)密監(jiān)測臨床用藥療效，以信息技術(shù)為依托建立起信息化藥學(xué)管理系統(tǒng)，能夠?qū)τ盟幪幏竭M(jìn)行點(diǎn)評，評定藥物合理性，對于不合理的地方與醫(yī)生聯(lián)合起來進(jìn)行探討,結(jié)合患者的病情對藥物的藥效學(xué)及藥動學(xué)特征進(jìn)行有效的分析，從患者的實(shí)際情況出發(fā)對藥物的應(yīng)用進(jìn)行合理的調(diào)整，從而發(fā)揮出更好的藥效，達(dá)到更好的治療效果[4]。（3）建立藥師巡房制度，在巡房的過程中需要藥師參與進(jìn)去，并一起來了解患者的病情，參與治療方案的討論，能夠及時發(fā)現(xiàn)用藥中存在的問題，并分析發(fā)生原因，以將問題扼殺在萌芽中，及早發(fā)現(xiàn)及早防范[5]。（4）對于抗菌藥物的應(yīng)用要做到嚴(yán)格控制，實(shí)時監(jiān)測病菌耐藥性的發(fā)展動態(tài)，抗菌藥物要分級使用。（5）及時發(fā)現(xiàn)藥物使用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對不良事件進(jìn)行監(jiān)測并及時上報(bào)，及時發(fā)現(xiàn)不良后果并做好預(yù)防工作[6]。

藥學(xué)服務(wù)的核心價(jià)值要想得到落實(shí)，臨床需要對其核心有明晰的認(rèn)識，能夠營造出以患者為主體的醫(yī)療環(huán)境。藥物警戒是對藥品的不良反應(yīng)或與藥物相關(guān)問題進(jìn)行發(fā)現(xiàn)、評價(jià)及認(rèn)識和防范，屬于藥物流行病學(xué)學(xué)科的一個分支。與藥物相關(guān)問題主要是涉及到臨床用藥的安全問題，包括藥物屬性的不良反應(yīng)，同時也包括使用劣質(zhì)藥、假藥或是用錯藥而引發(fā)的一系列的傷害事件。歐盟的 《藥物警戒實(shí)踐指南》模塊Ⅵ給出藥物不良反應(yīng)定義，即：“藥品所產(chǎn)生的有害的、非期望的反應(yīng)”。并特別指出藥物不良反應(yīng)可來自經(jīng)授權(quán)批準(zhǔn)上市藥物的過量、超適應(yīng)證、濫用及錯誤使用，亦來自未經(jīng)授權(quán)批準(zhǔn)上市藥物的正常使用。并將劣藥、假藥等治療無效及所致傷害的這類與藥物相關(guān)問題列入藥物不良反應(yīng)的管理及報(bào)告范疇。這與WHO對藥物警戒的定義相呼應(yīng)，有利于實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)核心價(jià)值，為民眾的健康安全提供保障。

為了將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》落到實(shí)處，有效地預(yù)防與藥物相關(guān)問題的發(fā)生，使得國內(nèi)的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用錯藥監(jiān)測體系上更加完善，提高患者的用藥安全性，2014年在結(jié)合了國內(nèi)外專家的相關(guān)意見發(fā)布了《中國用藥錯誤管理專家共識》。其中定義了用藥錯誤的內(nèi)涵，并對分級概念進(jìn)行了闡釋，這為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立用藥錯誤管理體系起到了指導(dǎo)作用，同時能夠督促并鼓勵工作人員將用藥錯誤事件勇于上報(bào)，采取有效的預(yù)防措施，以最大限度地將用藥錯誤概率降到最低，減少了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。共識的發(fā)布有效促進(jìn)了藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展，體現(xiàn)了藥學(xué)服務(wù)的主要工作內(nèi)容。

當(dāng)前我國已經(jīng)具備了藥物不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)，其由國家食品藥品監(jiān)督管理總局進(jìn)行主導(dǎo)，同時國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會依據(jù)此建立了臨床安全用藥監(jiān)測網(wǎng)。兩個監(jiān)測系統(tǒng)的目標(biāo)均為有效踐行藥物警戒，保障臨床用藥安全，在具體的工作中還需要臨床工作者積極地努力并參與到監(jiān)測工作中，收集相關(guān)藥物問題的不良事件，對其進(jìn)行評估與分析，識別事件的性質(zhì)，做出有效的判斷并分類，從而落實(shí)相應(yīng)的防范措施。在具體的運(yùn)作中臨床要加強(qiáng)分析，參照相關(guān)的運(yùn)作系統(tǒng)及有關(guān)材料，在實(shí)施的過程中從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況出發(fā)，以免出現(xiàn)監(jiān)測系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)的情況，導(dǎo)致藥物的安全信息不集中，這樣就大大增加了醫(yī)療工作者的工作負(fù)擔(dān)，不利于監(jiān)測體系的完善，無法有效貫徹臨床藥學(xué)與藥學(xué)服務(wù)的核心價(jià)值[7-9]。

3 討論

我國是一個人口龐大的國家，在各方面均處于發(fā)展中，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展尚不完善，體制本身及其實(shí)施中均存在一些問題，建立規(guī)范的藥物安全監(jiān)測體系勢在必行，但這是一個漫長的過程。在實(shí)施的各個環(huán)節(jié)中，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)及時將藥物不良反應(yīng)進(jìn)行報(bào)告，對收集到的病例要進(jìn)行有效的分析及評估，及早發(fā)現(xiàn)存在的用藥安全問題，并分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，做好防控，將不良事件扼殺在萌芽中[10-12]。