王穎

（浠水縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，湖北 黃岡 438200）

0 引言

冠狀動脈慢性完全閉塞癥屬于近年來十分常見的疾病，其發(fā)病率約占全部冠狀動脈造影確診冠心病患者的33.33%左右，約占全部經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者的15%-20%左右，會對患者的日常生活、家庭、工作等多方面帶來諸多困擾，降低患者的生活品質(zhì)。在臨床治療的過程中，主要利用冠脈介入手術(shù)法，已經(jīng)取得了很好的成績，提高長期預(yù)后效果。但是，受到諸多因素的影響，且在手術(shù)過程中需要多次更換器械，需要花費(fèi)大量的時間，增加處理的難度，以至于容易誘發(fā)并發(fā)癥問題，嚴(yán)重影響相關(guān)的康復(fù)效果。為了進(jìn)一步探究冠狀動脈慢性完全閉塞癥介入術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)，將選擇我院的冠狀動脈慢性完全閉塞癥介入術(shù)患者96 例作為研究主體，總結(jié)分析圍術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理措施?，F(xiàn)將研究過程與結(jié)果進(jìn)行以下分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料。在2018 年1 月至2019 年1 月我院的冠狀動脈慢性完全閉塞癥介入術(shù)患者96 例。年齡為42-79 歲，平均（56.77±1.46）歲。男46 例，女50 例。其中36 例為穩(wěn)定型心絞痛（31.25%），32 例為不穩(wěn)定型心絞痛（33.33%），28例為無癥狀心肌缺血（29.16%）；38 例患者有心肌梗死病史，31 例患者存有慢性功能性不全疾病。

1.2 造影資料。96 例冠狀動脈慢性完全閉塞病變的靶血管100支，靶病變共計120 處。42 支為靶血管累及前降支（42.00%），24 支為回旋支（24.00%），18 支為右冠狀動脈（18.00%），16支為其他血管（16.00%）。靶血管閉塞平均時間為（48.64±31.54）個月。84 支為絕對性冠狀動脈慢性完全閉塞癥病變（0 級），16 支功能性冠狀動脈慢性完全閉塞癥病變。冠狀動脈慢性完全閉塞癥病變近端血管直徑平均為（2.84±0.32）mm，閉塞段平均長度為（24.76±12.13）mm。

1.3 方法。為了在閉塞段腔內(nèi)提高PCI 導(dǎo)絲走行成功的幾率，部分患者均應(yīng)用雙側(cè)冠狀動脈造影技術(shù)手段、雙側(cè)導(dǎo)絲技術(shù)手段、平行導(dǎo)絲技術(shù)手段以及反向?qū)Ыz技術(shù)手段等。而針對導(dǎo)絲通過后球囊不能通過的患者采用旋磨技術(shù)手段、多導(dǎo)絲斑塊擠壓技術(shù)手段或者軌道導(dǎo)絲技術(shù)手段等。在手術(shù)前所有患者均服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物；手術(shù)過程中，采用肝素；手術(shù)后持續(xù)對患者應(yīng)用低分子肝素3-6 日，服用3-10 個月左右的抗血小板藥物，結(jié)合患者的實(shí)際病情狀況，對患者展開降壓、擴(kuò)張冠狀動脈等對癥治療。在手術(shù)之后分析并發(fā)癥問題，明確并發(fā)癥的發(fā)生特點(diǎn)和規(guī)律。

1.4 判定指標(biāo)。記錄冠脈穿孔與心臟壓塞、急性心肌梗死、心律失常、造影劑腎病、心力衰竭。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。將此次研究中涉及的所有數(shù)據(jù)均錄入到Excel 表格中，使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，其計數(shù)資料以[n（%）]形式表示，對其進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，經(jīng)相關(guān)公式計算分析，其結(jié)果中P＜0.05，說明組間數(shù)據(jù)經(jīng)對比呈顯著差異，統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

在手術(shù)以后96 例患者中，有50 例發(fā)生了并發(fā)癥，發(fā)生率為52.1%。其中10 例為冠脈穿孔與心臟壓塞，占比20.0%，急性心肌梗死10 例，占比20.0%，心律失常5 例，占比10.0%，造影劑腎病15 例，占比30.0%，心力衰竭10 例，占比20.0%。

3 討論

3.1 冠脈穿孔和心臟壓塞的發(fā)生與護(hù)理。此類并發(fā)癥的發(fā)生，常見原因就是導(dǎo)絲和球囊等穿透血管壁，于血管壁的假腔之內(nèi)，球囊出現(xiàn)擴(kuò)張的現(xiàn)象。導(dǎo)絲錯誤的進(jìn)入到橋側(cè)支，并且穿破。支架的直徑過高，對血管壁造成嚴(yán)重?fù)p害性影響，亦或是血管壁有基礎(chǔ)病變問題，或者是鈣化的現(xiàn)象，導(dǎo)絲穿透的過程中，很容易出現(xiàn)心臟壓塞的問題。出現(xiàn)該并發(fā)癥以后，護(hù)理人員應(yīng)正確進(jìn)行處理，嚴(yán)格開展監(jiān)測工作，合理使用魚精蛋白止血，分析血壓數(shù)值、心率數(shù)值等等。一旦有煩躁情緒、胸悶現(xiàn)象、氣短現(xiàn)象、惡心現(xiàn)象等等，必須立即告知醫(yī)師，及時的對其進(jìn)行處理。另外，如果穿孔封閉已經(jīng)成功，還需要了解是否有心肌梗死的風(fēng)險問題，嚴(yán)格監(jiān)測心電圖的情況，正確對其進(jìn)行處理[1]。

3.2 急性心肌梗死的發(fā)生和護(hù)理。該并發(fā)癥的發(fā)生，主要原因就是在手術(shù)的過程中，邊支出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象、夾層和支架之內(nèi)形成了血栓組織，在手術(shù)之后支架之內(nèi)出現(xiàn)血栓，從而誘發(fā)心肌梗死疾病。所以，在手術(shù)的過程中護(hù)理人員必須合理使用心電圖進(jìn)行檢查，將心電圖監(jiān)護(hù)法的積極作用充分發(fā)揮出來，全面提升相關(guān)的護(hù)理工作效果。在此過程中，護(hù)理人員應(yīng)該結(jié)合實(shí)際狀況，準(zhǔn)備硝酸甘油藥物、三磷酸腺苷藥物等等，實(shí)現(xiàn)冠脈注射的目的，盡早的進(jìn)行處理，以此全面提升護(hù)理效果[2]。

3.3 心律失常的發(fā)生和護(hù)理。由于手術(shù)的工作時間很長，反復(fù)性的使用導(dǎo)管和造影劑藥物，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常的并發(fā)癥。在手術(shù)過程中，必須正確的進(jìn)行處理，護(hù)理人員要按照醫(yī)囑的要求采用抗心律失常的藥品，并嚴(yán)格檢測實(shí)際情況，必要的時候還可以使用鹽酸利多卡因藥物實(shí)現(xiàn)治療目的。在手術(shù)之后護(hù)理人員必須樹立正確觀念意識，總結(jié)豐富經(jīng)驗(yàn)，正確進(jìn)行心電圖的監(jiān)護(hù)處理，了解心率數(shù)值和心律數(shù)值的變化情況，一旦有心律失常疾病，必須對其進(jìn)行合理的處理，以免影響患者的身心健康和生命安全[3]。

3.4 造影劑腎病的發(fā)生和護(hù)理。一般情況下，患者的介入治療時間很長，所采用的造影劑數(shù)量也很大，容易出現(xiàn)造影劑腎病的并發(fā)癥問題。在手術(shù)之后如果有此類并發(fā)癥，必須合理開展護(hù)理工作，使用鹽酸多巴胺對腎血管進(jìn)行擴(kuò)張，適當(dāng)?shù)奶嵘I臟血流量。同時要求增加飲水的數(shù)量，了解尿液的實(shí)際情況，確保尿液數(shù)量在每小時150 毫升以上，同時針對血肌酐的水平進(jìn)行檢測處理，保證動態(tài)化的處理[4]。

3.5 心力衰竭的發(fā)生和護(hù)理。該并發(fā)癥多發(fā)生在中老年人群體，經(jīng)常會有心功能異常的并發(fā)癥。且患者的介入治療時間很長，造影劑藥物的應(yīng)用數(shù)量很大，液體的攝入量也很高，容易誘發(fā)心力衰竭并發(fā)癥。在出現(xiàn)此類并發(fā)癥之后，護(hù)理人員需要合理的進(jìn)行處理，正確采用血管擴(kuò)張劑和利尿劑等藥物，記錄尿液的數(shù)量，并嚴(yán)格開展各方面分析工作，全面提升整體的工作質(zhì)量[5]。

綜上所述，在冠狀動脈慢性完全閉塞癥介入術(shù)之后，經(jīng)常會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥問題，威脅著患者的身心健康，因此，應(yīng)該正確的開展并發(fā)癥護(hù)理工作，遵循科學(xué)化的原則，為患者提供高質(zhì)量服務(wù)。