孫梅英

（云南省玉溪市第三人民醫(yī)院 手術(shù)室，云南 玉溪）

0 引言

剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血是產(chǎn)科中既常見(jiàn)而又很嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。宮縮乏力是術(shù)中出血的主要誘因，出血兇險(xiǎn)、急驟，若不能有效及時(shí)止血可能危及生命安全[2]。相關(guān)資料表明剖宮產(chǎn)術(shù)中3%可能性會(huì)發(fā)生大出血，高效的搶救措施及護(hù)理配合對(duì)搶救成功至關(guān)重要[3]?，F(xiàn)就我院22 例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血者的相關(guān)治療進(jìn)行整理分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年1 月至2019 年6 月我院收治的22 例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血產(chǎn)婦為研究對(duì)象，其年齡24～39 歲，平均（26.8±0.2）歲；以容積法及稱重法評(píng)估出血量超過(guò)500 mL；初產(chǎn)婦12 例、經(jīng)產(chǎn)婦10 例；出血原因包括胎盤因素8 例、宮縮乏力9 例、凝血功能障礙3 例及軟產(chǎn)道受損2 例。

1.2 研究方法

1.2.1 搶救措施

大出血后立即改變麻醉方式，腰硬聯(lián)合改全麻插管。按摩子宮，以熱鹽水紗布熱敷子宮，縫扎出血。同時(shí)運(yùn)用米索前列醇、縮宮素、欣母沛及凝血酶等藥物治療。若止血無(wú)效則運(yùn)用紗條填塞宮腔，捆綁縫合，結(jié)扎子宮動(dòng)脈?？紤]紗條填塞不均勻會(huì)引起隱匿性出血，填塞太緊或太多也可能傷及子宮下段與宮頸，此時(shí)還可選擇水囊宮腔填塞止血方案，具體來(lái)說(shuō)就是以大紗布?jí)浩瘸鲅獎(jiǎng)冸x面，待出血減少后縫合子宮及腹壁。以雙腔尿管球囊內(nèi)注入2 mL 氣體，檢查無(wú)漏氣后抽出氣體，消毒陰道宮頸，取出填塞紗布，經(jīng)宮頸置入導(dǎo)尿管，經(jīng)氣囊注入80 mL 左右生理鹽水，稍微下拉氣囊使其壓迫子宮下段，再將紗布填于陰道內(nèi)，導(dǎo)尿管另一端連接集尿袋。必要時(shí)選擇子宮次全切除術(shù)挽救生命，休克患者還需選擇輸注紅細(xì)胞、新鮮全血、血漿等，積極預(yù)防并發(fā)癥。

1.2.2 手術(shù)室護(hù)理配合

①術(shù)前方式和了解：手術(shù)室護(hù)士在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)前1 天進(jìn)入病房進(jìn)行訪視，與產(chǎn)婦交談，了解患者的基本妊娠情況。在患者進(jìn)入手術(shù)室后查看病歷及病史，快速評(píng)估妊娠情況，對(duì)于剖宮產(chǎn)中存在大出血的高危因素進(jìn)行篩查，如巨大兒、雙胎妊娠、妊高癥、前置胎盤、多孕多產(chǎn)史、胎盤早剝等。向產(chǎn)婦及家屬說(shuō)明剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的意外情況，讓大家做好心理準(zhǔn)備，并簡(jiǎn)單說(shuō)明手術(shù)麻醉、剖宮操作方式、手術(shù)時(shí)間等，讓產(chǎn)婦不要過(guò)度焦慮、緊張、恐懼，另一方面，高效的溝通也有助于減少醫(yī)療糾紛。在開(kāi)始剖宮產(chǎn)手術(shù)前備好足夠的血源及搶救物品，先開(kāi)放兩條靜脈通道再進(jìn)行麻醉和剖宮產(chǎn)。②術(shù)中在剖宮娩出胎兒后，若出血洶涌，巡回護(hù)士要立即果斷評(píng)估出血情況，組織搶救。連貫性完成采集血標(biāo)本、給藥、加液、輸血等工作，做好聯(lián)絡(luò)工作，協(xié)調(diào)搶救物品的準(zhǔn)備與補(bǔ)充，確保搶救需要。③靜脈輸液護(hù)理及吸氧護(hù)理：護(hù)理人員要關(guān)注產(chǎn)婦輸液側(cè)上肢，避免產(chǎn)婦躁動(dòng)引起靜脈針脫落，確保靜脈輸液管道暢通。對(duì)各種液體、藥物的輸入順序做好合理安排，先快后慢、先晶后膠、先鹽后糖。產(chǎn)科出血病情兇猛，產(chǎn)婦在短時(shí)內(nèi)大量出血，在未及時(shí)收到血液制品前可先加壓輸入林格式液、血漿代用品，并應(yīng)用止血藥。在輸液、輸血之前務(wù)必要核查無(wú)誤，輸液、輸血過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，控住輸入速度，記錄輸入量，在大出血后要控制吸氧流量在6 L/min，以面罩給氧，確保各器官功能正常。并觀察口唇、面色等變化。出現(xiàn)吸氧血癥者要立即氣管插管呼吸。④出血量評(píng)估：在剖宮產(chǎn)取出胎兒后要觀察、記錄胎盤剝離情況、羊水量、吸引瓶血量。同時(shí)還要確保手術(shù)臺(tái)面干燥、無(wú)菌操作、認(rèn)真統(tǒng)計(jì)器械及紗布數(shù)量。評(píng)估產(chǎn)婦出血量，為輸液、輸血提供有效依據(jù)。⑤病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況、生命體征波動(dòng)情況、意識(shí)變化、尿量等。常規(guī)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間。觀察產(chǎn)婦全身溫度、皮膚顏色等，警惕發(fā)生休克、DIC 等。⑥心理支持：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生大出血時(shí)，產(chǎn)婦心理緊張和恐懼，會(huì)引起血壓升高、心腦血管意外，也會(huì)影響前列腺素、催產(chǎn)素分泌，繼而干擾子宮收縮。護(hù)理人員要保持鎮(zhèn)靜的情況下臨危不亂的處理問(wèn)題，并給予產(chǎn)婦關(guān)心和安慰、鼓勵(lì)，緩解其負(fù)面情緒。

2 結(jié)果

22 例剖宮產(chǎn)手術(shù)中大出血產(chǎn)婦經(jīng)積極搶救與護(hù)理后，6 例成功止血、未進(jìn)行子宮切除，16 例接受子宮次全切術(shù)，平均出血持續(xù)時(shí)間（32.5±1.6）min，平均出血量（1523.8±12.9）mL。

3 討論

手術(shù)室護(hù)理是手術(shù)過(guò)程中一項(xiàng)不可缺少的服務(wù)，其護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系手術(shù)成功與否[4]。高效的手術(shù)室護(hù)理配合能有效提高手術(shù)救治率、保證手術(shù)安全、減少并發(fā)癥。術(shù)前訪視了解患者的病情及手術(shù)需求，積極準(zhǔn)備手術(shù)所需器械及藥品。術(shù)中嚴(yán)密配合手術(shù)操作者進(jìn)行手術(shù)操作、傳遞器械及物品、監(jiān)測(cè)生命體征、協(xié)助處理手術(shù)意外情況、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[5]。術(shù)后與病房護(hù)士交接清楚，提供術(shù)后指導(dǎo)。

隨著社會(huì)的發(fā)展，也存在越來(lái)越多的因素引發(fā)妊娠并發(fā)癥，危害母嬰健康和安全，也使得臨床剖宮產(chǎn)者越來(lái)越多，剖宮產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥問(wèn)題也隨之增多，如術(shù)中出血、瘢痕子宮等[6]。剖宮產(chǎn)中大出血者情況極其危急、出血兇猛，在短時(shí)間內(nèi)失血過(guò)多、血壓下降，產(chǎn)婦極易發(fā)生休克[7]。手術(shù)搶救中首先就是快速補(bǔ)充體液、血漿代用品、紅細(xì)胞、血漿等來(lái)恢復(fù)循環(huán)血量，這也是搶救的第一步，也是搶救成功的基礎(chǔ)[8]。在搶救過(guò)程中手術(shù)室護(hù)理人員要分工明確、搶救迅速有效、臨危不亂，要求其對(duì)于大出血搶救技能扎實(shí)，能在危急時(shí)刻發(fā)揮事半功倍的搶救效果[9]。在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血搶救中宮腔填塞、按摩子宮、藥物治療、縫扎止血等均是常用的止血手段，其中宮腔填塞紗條及按摩子宮操作簡(jiǎn)單，容易掌握。但同時(shí)還要促進(jìn)宮縮加速止血、補(bǔ)液補(bǔ)血，護(hù)理人員要能靈活應(yīng)變，準(zhǔn)確配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行搶救[10]。值得一提的是術(shù)中出血搶救及護(hù)理配合固然重要，事前預(yù)防也極其重要。預(yù)期要加強(qiáng)保健、定時(shí)產(chǎn)檢，對(duì)于高危妊娠要及早干預(yù)和處理[11]。存在大出血高危風(fēng)險(xiǎn)者要提前入院、嚴(yán)密觀察宮縮及胎兒情況。術(shù)前排空膀胱，避免影響宮縮。手術(shù)室護(hù)理人員要靈敏地判斷出血征兆，抓緊時(shí)間預(yù)防和減少出血[12]。

綜上所述，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血者要止血、補(bǔ)血雙管齊下，同時(shí)做好護(hù)理配合工作，以期提高搶救成功率。