方敏霞，李建琴，顧權(quán)

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，江蘇 蘇州）

0 引言

蘇州某兒童醫(yī)院為蘇南地區(qū)唯一的一所三甲兒童?？漆t(yī)院，開放床位1400 余張。該院目前設(shè)置兩個(gè)院區(qū)，兩院區(qū)均設(shè)置發(fā)熱門診。兒童?？漆t(yī)院較成人醫(yī)院的不同之處在于患兒均未成年，無法獨(dú)立就診，多數(shù)不能自訴不適，需監(jiān)護(hù)人代訴。平均1 名患兒有2-5 名家屬陪同，從而導(dǎo)致發(fā)熱門診、隔離觀察室等人員聚集、流動(dòng)性大，難以管理，故醫(yī)院投入人力增多，溝通協(xié)調(diào)花費(fèi)精力大。兒科最常見的疾病為呼吸道疾病，且與新冠病毒肺炎癥狀相似，導(dǎo)致預(yù)檢分診、鑒別診斷的難度提高。自疫情開始至今該院針對(duì)兒童特點(diǎn)，制定相關(guān)政策措施，較好的完成了此次疫情的應(yīng)對(duì)工作，未出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染事件。

1 主要做法

1.1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，科學(xué)精準(zhǔn)施策

1.1.1 定期召開工作例會(huì)

高度重視，成立疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組和專家小組，每日召開2 次新冠肺炎工作小組例會(huì)，針對(duì)預(yù)期存在的問題，各部門相互協(xié)調(diào)，及時(shí)整改，保證疫情期間的基本醫(yī)療服務(wù)工作并持續(xù)改進(jìn)。

1.1.2 強(qiáng)化專題培訓(xùn)

根據(jù)國家衛(wèi)健委下發(fā)的最新版的新冠肺炎診療方案，依據(jù)分層分類分級(jí)原則，第一時(shí)間組織專題培訓(xùn)，涵蓋全院職工、外院規(guī)培醫(yī)生、在校學(xué)生等，實(shí)現(xiàn)全員覆蓋。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院預(yù)檢分診處、發(fā)熱門診、急診留觀室、住院處醫(yī)護(hù)人員的針對(duì)性培訓(xùn)。

1.2 統(tǒng)籌專家資源，強(qiáng)化防控力量

1.2.1 調(diào)整診區(qū)布局

根據(jù)新冠肺炎診療規(guī)范和防控要求，合理規(guī)劃、調(diào)整醫(yī)院發(fā)熱門診布局、改造增加隔離單間。

1.2.2 前移醫(yī)生關(guān)口

為最大限度減小疫情隱患，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，在預(yù)檢分診處增設(shè)高年資醫(yī)生，根據(jù)最新疫情診療規(guī)范制定不同崗位的流行病學(xué)內(nèi)容問詢要點(diǎn)，發(fā)放紙質(zhì)學(xué)習(xí)材料，及時(shí)培訓(xùn)一線醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)把疫情篩選關(guān)，確?；純汉侠矸至?，確保篩查工作落實(shí)落細(xì)。

1.3 強(qiáng)化互聯(lián)互通，發(fā)揮各方作用

1.3.1 開通線上咨詢

作為蘇州市首家開展線上咨詢服務(wù)的醫(yī)院，每日固定安排三位呼吸、感染等專業(yè)醫(yī)師及眾多志愿者醫(yī)師，通過互聯(lián)網(wǎng)為患兒家屬提供疫情防護(hù)科普及其他問診咨詢服務(wù)，大大降低了線下就診可能帶來的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。在省內(nèi)排名線上咨詢?nèi)藬?shù)達(dá)前十，具有一定的社會(huì)影響力。

1.3.2 建立院內(nèi)會(huì)診制度

醫(yī)院組建了以感染性疾病科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、影像科、檢驗(yàn)科等為主的專家組，由專家組全天候?qū)梢苫純哼M(jìn)行討論，提出診療意見，為全院呼吸道病人的新冠鑒別保駕護(hù)航，同時(shí)承擔(dān)蘇州大市范圍內(nèi)的兒童監(jiān)測(cè)病例會(huì)診，為疫情防控與救治托底。

1.4 制定院內(nèi)各種流程，加強(qiáng)防控力度

1.4.1 制定門急診和住院監(jiān)測(cè)病例處置流程

印發(fā)醫(yī)院《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案》，嚴(yán)控門急診和住院監(jiān)測(cè)病例處置流程，有效提升醫(yī)院疫情處置能力。

1.4.2 完善手術(shù)病人住院流程

隨著疫情動(dòng)態(tài)變化，手術(shù)病例有序恢復(fù)，為持續(xù)做好疫情防控工作，在原有外科手術(shù)病人住院流程的基礎(chǔ)上，加入“新冠抗體檢測(cè)”項(xiàng)目，對(duì)所有擇期手術(shù)病人術(shù)前采樣，醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一把關(guān)備案，結(jié)果陰性后可正常手術(shù)（急診、亞急診手術(shù)除外），形成有效“閉環(huán)”管理，為醫(yī)院疫情防控工作兜底保障。

1.4.3 制定口腔科、五官科、眼科等限制類科室診療流程

疫情防控期間，為有序恢復(fù)口腔科、眼科及五官科正常診療工作，要求上述三科室安排專人開展“二次分診”，嚴(yán)格把握每位陪客及患兒信息登記、流行病學(xué)調(diào)查、候診區(qū)防“聚集現(xiàn)象”，保持“一米”距離，合理根據(jù)“一人一陪一診室”安排就診，在堅(jiān)持“網(wǎng)上分時(shí)段預(yù)約”、“少量現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)”及“維持急診掛號(hào)”的原則上，有序、有量地恢復(fù)門診，逐步開展允許范圍內(nèi)診療病種手術(shù)。

1.5 加強(qiáng)院感防控，落實(shí)專項(xiàng)檢查

1.5.1 設(shè)置五道“防線”

醫(yī)院設(shè)置了預(yù)檢分診處、發(fā)熱門診、隔離觀察室、收治病區(qū)“過渡病室”及過渡病房五道“防線”，層層把牢院感防控關(guān)。其中“過渡”病房是將兩院區(qū)發(fā)熱門診留觀采樣病人全部隔離收治、集中采樣、管理，篩查出的陰性患兒再轉(zhuǎn)至其他病區(qū)繼續(xù)治療，每個(gè)收治病區(qū)設(shè)置“過渡病室”，確保正常醫(yī)療和疫情防控工作兩不誤。

1.5.2 開展專項(xiàng)督查

醫(yī)院相關(guān)職能科室包括醫(yī)務(wù)處、感染管理處、保衛(wèi)處、護(hù)理部等每天開展對(duì)診區(qū)、病區(qū)新冠肺炎防控工作的專項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)不到位及不規(guī)范等問題，及時(shí)對(duì)相關(guān)科室發(fā)出整改通知，要求立即整改反饋，強(qiáng)化復(fù)查督查，持續(xù)改進(jìn)新冠肺炎防控工作。

1.6 創(chuàng)新科普宣教，加強(qiáng)心理干預(yù)

1.6.1 制作蘇兒健康“畫”新冠系列

為解決兒童如何科學(xué)防疫的問題，院內(nèi)多部門聯(lián)合制作兒童防疫科普漫畫，利用簡(jiǎn)單而夸張的手法描繪抽象的新型冠狀病毒，構(gòu)成幽默詼諧的畫面組，以宣傳橫幅、電子大屏、院內(nèi)“液晶電視”、易拉寶、宣傳手冊(cè)、海報(bào)等為載體，為兒童群體送上豐盛、優(yōu)質(zhì)的科普套餐。

1.6.2 開設(shè)洗手教學(xué)動(dòng)畫視頻

為減小兒童感染風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院創(chuàng)作了“兒童怎樣科學(xué)洗手”趣味小視頻，以通俗易懂的形式講解洗手步驟，在蘇州大學(xué)微信號(hào)和廣電總臺(tái)新聞夜班車欄目等宣傳推廣。

1.6.3 加強(qiáng)心理干預(yù)

為疏解一線醫(yī)護(hù)人員焦慮情緒，醫(yī)院對(duì)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員抽樣問卷調(diào)研摸底，邀請(qǐng)?zhí)K州大學(xué)、蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院心理學(xué)方面專家來院開展心理輔導(dǎo)工作。專家根據(jù)醫(yī)務(wù)人員個(gè)體差異性，采取個(gè)性化心理干預(yù)措施，及時(shí)有效緩解醫(yī)務(wù)人員心理壓力。

2 存在問題及建議

2.1 發(fā)熱門診面積受限

該院兩院區(qū)發(fā)熱門診已設(shè)置候診區(qū)、診室、治療室等，受到房屋結(jié)構(gòu)、面積等原因限制，暫未設(shè)置檢驗(yàn)、放射等獨(dú)立區(qū)域，增加了交叉感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)。建議進(jìn)一步改造發(fā)熱門診的功能布局，使患兒能在發(fā)熱門診區(qū)域內(nèi)完成必要的檢驗(yàn)、檢查。

2.2 應(yīng)急物資的儲(chǔ)備不足

新冠影響范圍之廣、防護(hù)級(jí)別之高，使防控物資需求量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出儲(chǔ)備量，尤其三級(jí)防護(hù)物資匱乏。疫情發(fā)生后，該院通過緊急擴(kuò)大渠道購買、行政部門調(diào)撥、社會(huì)捐贈(zèng)、醫(yī)務(wù)人員捐獻(xiàn)等多渠道籌措應(yīng)急物資，合理根據(jù)不同崗位和在崗人員發(fā)放防控用品，保障了一線醫(yī)護(hù)人員的有效防護(hù)，同時(shí)暴露整個(gè)應(yīng)急物資儲(chǔ)備體系的不足。建議建立從國家、省、市、縣區(qū)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)物資儲(chǔ)備體系，統(tǒng)籌謀劃，整體布局，制定各級(jí)、各類儲(chǔ)備目錄及數(shù)量，建立效期管理、基數(shù)管理、動(dòng)態(tài)管理等制度，形成物資儲(chǔ)備有機(jī)整體，同時(shí)與相關(guān)企業(yè)簽署緊急供應(yīng)協(xié)議，積極探索一種科學(xué)、有效、節(jié)約的應(yīng)急物資儲(chǔ)備模式[1，2]。

2.3 政府的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作是政府實(shí)現(xiàn)公共管理和社會(huì)服務(wù)的重要內(nèi)容，穩(wěn)定增長(zhǎng)的經(jīng)費(fèi)投入是做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作的基本前提和保障[3-5]。中國作為發(fā)展中國家，目前中國政府對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用的投入仍處于全球較低水平，國內(nèi)兒童專科醫(yī)院的負(fù)壓病房、負(fù)壓救護(hù)車均配備不足。2008年以來，我國加大了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革力度，加快推進(jìn)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)也成為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容[6]。建議各級(jí)政府設(shè)立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作專項(xiàng)資金，建立起兒童重大傳染病防控和救治體系，保障衛(wèi)生應(yīng)急專門機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，以保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作可持續(xù)開展。

疫情防控是需要多方部門、不同渠道通力合作才能完成的系統(tǒng)工程。公共衛(wèi)生事件不僅影響我們的健康，也影響到社會(huì)影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展的穩(wěn)定性[7-9]。此次新冠疫情的爆發(fā)對(duì)應(yīng)急體系來說是個(gè)極大考驗(yàn)，同時(shí)也是促使應(yīng)急體系更加規(guī)范、暢通的推動(dòng)力。各部門借此總結(jié)新冠疫情寶貴經(jīng)驗(yàn)，更正不足之處，推動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置及體系建設(shè)更加高效、規(guī)范[10-12]。