呼吸內(nèi)科老年患者常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題分析

曹陽(yáng)

（吉林省長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春）

0 引言

近年來(lái)，全球污染問(wèn)題日益嚴(yán)峻，空氣質(zhì)量下降，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率也在逐年遞增，現(xiàn)已引起臨床廣泛關(guān)注[1，2]。呼吸內(nèi)科收納的患者以老年人為主，多為慢性呼吸系統(tǒng)疾病，此類患者均具有病程長(zhǎng)、病情延綿、機(jī)體抵抗力弱、合并疾病多的特點(diǎn)[3]。在醫(yī)療水平不斷提升的今天，各類疾病的治療效果也得到了進(jìn)一步的優(yōu)化，而臨床護(hù)理對(duì)改善預(yù)后的重要意義也備受認(rèn)可[4]。為進(jìn)一步改善呼吸內(nèi)科老年患者的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患友好關(guān)系的發(fā)展，提高患者護(hù)理滿意度，本文以本院收納患者展開(kāi)臨床實(shí)踐，分析探討呼吸內(nèi)科老年患者常見(jiàn)呼吸問(wèn)題，詳情匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象源于本院呼吸內(nèi)科2018 年8 月至2019 年8月收納的100 例患者，全體患者均有不同程度的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，包括慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病等。本組男78 例，女22 例；年齡60-88 歲，平均（74.56±6.63）歲；病程2-15 年，平均（8.52±5.66）年；入院次數(shù)1-11 次，平均（6.26±4.23）次；合并高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病者共計(jì)52 例。回顧研究本組患者的臨床病案資料，對(duì)護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行整合與分析，總結(jié)護(hù)理對(duì)策。分析結(jié)果顯示，呼吸內(nèi)科老年患者反映最高的護(hù)理問(wèn)題是日常護(hù)理問(wèn)題，占比87%；其次為心理問(wèn)題，占比85%；第三是呼吸專業(yè)護(hù)理問(wèn)題，占比78%；用藥安全問(wèn)題占比76%，皮膚護(hù)理問(wèn)題反映最少，占比50%?；诖耍o(hù)理對(duì)策的擬定應(yīng)從以上幾方面內(nèi)容作為切入點(diǎn)，逐一處理。

1.2 護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策

日常生活護(hù)理：患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者病情極其不穩(wěn)定，受感染會(huì)反復(fù)發(fā)作，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者提供舒適、干凈的住院環(huán)境，合理調(diào)整室內(nèi)溫濕度，并定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣，落實(shí)好消毒工作?？紤]到老年患者視力下降，行動(dòng)不便，稍有不慎就容易跌倒受傷，所以，護(hù)理人員要確保室內(nèi)地面干燥、無(wú)積水，在病床邊設(shè)置護(hù)欄，叮囑患者切勿獨(dú)自外出，提醒患者家屬注意陪同。另外，有必要對(duì)患者的飲食進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)[5]。呼吸系統(tǒng)疾病患者多半存在機(jī)能負(fù)氮平衡的現(xiàn)象，免疫力和抵抗力弱，極易受到外來(lái)感染。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者個(gè)人病情，確保每日攝取營(yíng)養(yǎng)充足，并幫助患者養(yǎng)成“少食多餐、細(xì)嚼慢咽”的飲食習(xí)慣，飲食以清淡、易消化類食物為主，多食用新鮮蔬果和富含高蛋白的食物[6-8]。日常可多鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成自理活動(dòng)，并宣教保健知識(shí)，可引導(dǎo)患者聽(tīng)音樂(lè)、讀書(shū)看報(bào)來(lái)放松身心。協(xié)助患者調(diào)整體位，根據(jù)天氣變化增減衣物，預(yù)防感染[9]。

心理問(wèn)題：①焦慮、抑郁是呼吸內(nèi)科老年患者最常見(jiàn)的不良心理，因患有慢性疾病、體質(zhì)日漸虛弱、醫(yī)療費(fèi)用對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)造成負(fù)擔(dān)等因素，患者的焦慮現(xiàn)象十分普遍。②情緒不穩(wěn)，喜怒無(wú)常，抵觸醫(yī)護(hù)人員的診療工作，甚至?xí)霈F(xiàn)攻擊行為[10，11]。③慢性病的發(fā)生勢(shì)必會(huì)對(duì)患者心理造成不同程度的失落感，使患者質(zhì)疑自己存在的價(jià)值，長(zhǎng)此以往，易產(chǎn)生消極心理，對(duì)治療不報(bào)希望，甚至拒絕配合醫(yī)護(hù)人員的工作。④愧疚不安同樣是患者的通病，由于患病給家屬帶來(lái)了麻煩，給家庭造成了負(fù)擔(dān)，所以患者會(huì)表現(xiàn)出孤獨(dú)、回避與人交往、對(duì)周?chē)挛锬魂P(guān)心的情況。針對(duì)以上問(wèn)題，護(hù)理人員務(wù)必給予重視，應(yīng)結(jié)合患者不同的心理問(wèn)題，給予相應(yīng)的心理干預(yù)。通常情況下，應(yīng)結(jié)合患者心理問(wèn)題的性質(zhì)，對(duì)其嚴(yán)重程度和具體誘因進(jìn)行分析，然后聯(lián)合患者家屬，共同幫助患者消除心理負(fù)擔(dān)，重新振作。在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)充分尊重患者人格尊嚴(yán)與隱私，時(shí)刻注意自己的言行舉止是否會(huì)對(duì)患者身心造成傷害。

呼吸專業(yè)護(hù)理：呼吸系統(tǒng)疾病的臨床癥狀包括反復(fù)咳嗽、呼吸困難、氣喘等，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，觀察痰液和呼吸道分泌物的顏色和量，一旦察覺(jué)異常則應(yīng)立即向主治醫(yī)師反饋安排救治，以減輕患者不適[12-14]。老年患者病情反復(fù)無(wú)常，因此護(hù)理人員要留意患者細(xì)微的變化，以便及時(shí)對(duì)癥干預(yù)。病情監(jiān)測(cè)期間，還應(yīng)為患者提供正確的氧療護(hù)理，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)操作，并結(jié)合患者的病情需求，合理調(diào)整供氧流量及呼吸機(jī)參數(shù)。氧療護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)增加巡視頻率，注意患者癥狀有無(wú)改善、一應(yīng)設(shè)備是否正常運(yùn)行、吸氧管有無(wú)漏氣或堵塞。定期更換消毒吸氧管，降低醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率?？紤]到患者肺功能低下，排痰能力弱，呼吸道分泌物不及時(shí)排出會(huì)阻塞呼吸道，引起呼吸困難，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的護(hù)理，確保呼吸道通暢，促進(jìn)排痰，減少阻塞性肺疾病的發(fā)生，改善肺功能。

用藥安全護(hù)理：由于老年患者多合并其他慢性疾病，需同時(shí)服用多種藥物，稍有疏忽就會(huì)引起安全事故的發(fā)生。另外，老年患者漏服、少服、用藥過(guò)量的情況十分普遍，針對(duì)該現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)將正確劑量的口服藥送至患者手中，并監(jiān)督患者將藥服下?；颊叻幒?，護(hù)理人員還應(yīng)留心有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握各類藥物的藥理學(xué)知識(shí)，給予患者正確的用藥指導(dǎo)，全方位避免用藥安全事故的發(fā)生。

皮膚護(hù)理：老年患者在住院期間往往要長(zhǎng)時(shí)間臥床，因此壓瘡發(fā)生率極高。另外，患者病情嚴(yán)重，活動(dòng)量減少，合并低蛋白血癥等，均會(huì)增加皮膚破損感染風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。所以，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理時(shí)，除需幫助患者保持個(gè)人衛(wèi)生，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)皮膚的護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，尤其是長(zhǎng)期受壓的皮膚。應(yīng)定時(shí)幫助患者翻身，避免某部位皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓[15]。

康復(fù)期護(hù)理：進(jìn)入到康復(fù)期后，患者病情已穩(wěn)定，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)行呼吸功能的鍛煉，改善自身通氣情況，并叮囑患者戒煙戒酒，保持規(guī)律的作息，以促進(jìn)患者盡早康復(fù)。注意傾聽(tīng)患者主訴，并告知正確的日常護(hù)理方法，提高患者自護(hù)能力。強(qiáng)調(diào)自我保健的重要性，增強(qiáng)患者疾病復(fù)發(fā)的防范意識(shí)。提醒患者出院后加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，注意氣候變化，酌情增減衣物預(yù)防感冒，定期前往醫(yī)院復(fù)診。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理，均于住院2 周內(nèi)康復(fù)出院，護(hù)理滿意度達(dá)100%，住院期間肺部感染率較以前顯著下降。

3 討論

呼吸內(nèi)科收治的老年患者多存在病情反復(fù)、合并癥多、病程延綿等特點(diǎn)，因此常伴不同程度的不良心理。目前臨床對(duì)這部分人群情緒心理狀態(tài)的關(guān)注還相對(duì)較少，且大部分研究人員單純地認(rèn)為患者不良情緒主要來(lái)源于疾病和家庭。

呼吸內(nèi)科收治的老年患者因多存在家屬陪同，且本身具有一定活動(dòng)能力，所以在入院后醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情不夠重視。然而，醫(yī)源性感染發(fā)生率高，老年患者機(jī)體免疫力和抵抗力都十分低下，所以極易導(dǎo)致不良結(jié)局的發(fā)生。基于此，針對(duì)護(hù)理內(nèi)科老年患者常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析，總結(jié)相應(yīng)對(duì)策進(jìn)行干預(yù)是改善預(yù)后效果的關(guān)鍵。為呼吸內(nèi)科老年患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，重視患者身心健康，培養(yǎng)護(hù)理人員安全防范意識(shí)，強(qiáng)化其責(zé)任心，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)等，均能為患者的護(hù)理安全提供可靠保障，全面降低醫(yī)療隱患風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率[16]，預(yù)防護(hù)患糾紛的發(fā)生，臨床務(wù)必對(duì)此予以足夠重視。