葉亞鵬，岑賢友

（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東 佛山 528211）

0 引言

胎盤(pán)植入（Placenta implantation）是婦產(chǎn)科中較為嚴(yán)重的疾病類型，其發(fā)病率較低，主要的致病因素是患者的子宮蛻膜（Decidua）發(fā)育不良導(dǎo)致絨毛組織進(jìn)入子宮肌層以及漿膜層，是誘發(fā)產(chǎn)后大出血的重要原因，嚴(yán)重威脅患者及其胎兒的生命安全。胎盤(pán)植入的診斷難度大，產(chǎn)前難以察覺(jué)，而超聲、MRI（Magnetic resonance imaging，核磁共振成像）是診斷該疾病的主要措施，檢查效果較好[1]。為了探究應(yīng)用核磁共振探查孕期胎盤(pán)植入的診斷價(jià)值，本研究抽取本院孕婦52例作為觀察、研究對(duì)象，報(bào)告敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。試驗(yàn)抽取52例孕婦作為研究、觀察對(duì)象，此次試驗(yàn)的開(kāi)展時(shí)間均在2017年2月至2019年12月。試驗(yàn)對(duì)象的入選的標(biāo)準(zhǔn)如下：①孕婦對(duì)超聲檢查以及MRI檢查的項(xiàng)目、流程、研究目的有充分的了解，孕婦及其家屬均知悉并同意參與本次試驗(yàn)，均簽署研究試驗(yàn)同意書(shū)；②試驗(yàn)已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)的審核批準(zhǔn)，孕婦在超聲檢查以及MRI檢查過(guò)程中依從性較好，積極配合治療、復(fù)查，遵醫(yī)囑；③孕婦的相關(guān)臨床病歷資料完整；④既往存在剖宮史；⑤凝血功能正常；⑥胎齡大于28周。試驗(yàn)對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①孕婦的意識(shí)模糊，難以溝通，難以配合檢查；②患有嚴(yán)重凝血系統(tǒng)功能障礙；③孕婦精神障礙嚴(yán)重；④孕婦伴有危急、惡性腫瘤疾??；⑤排除病歷資料殘缺、病情危急孕婦；⑥排除如心、肝、肺等重要器質(zhì)類器官感染性疾病患者。其中的年齡范圍是21-36歲，平均（28.18±4.03）歲，孕周是29-39周，平均（35.66±2.14）周。孕次是1-6次，平均（2.49±1.20）次，產(chǎn)次1-3次，平均（2.11±0.28）次。以SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)孕婦的一般資料進(jìn)行對(duì)比，年齡、家族史、文化程度、性別、病程、損傷類型等各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，P＞0.05。

1.2 方法。孕婦均行超聲檢查以及核磁共振檢查：

（1）超聲檢查：應(yīng)用多普勒超聲檢查診斷儀（V370），孕婦均取臥位，探頭頻率設(shè)定為5.6-7.6MHz，孕婦需保持膀胱充盈狀態(tài)。

（2）MRI：孕婦均取臥位，應(yīng)用核磁共振成像診斷儀（GE Signa HD xt 型，1.5TMR），定位以腹部、盆腔冠狀位、矢狀位、軸位3項(xiàng)位置進(jìn)行，設(shè)定儀器掃描的范圍是恥骨聯(lián)合直到宮底部，梯度場(chǎng)設(shè)定為40 Mt/m，F(xiàn)IESTA序列的相關(guān)參數(shù)：FOV 37×37 cm，矩陣是256×196，NEX為1-2次，切換率是150 T/m/s，層厚設(shè)定為4-5 mm，層間距設(shè)定為0 mm，掃描時(shí)間是2.5 min。SSFSE序列的相關(guān)參數(shù)：TE，140ms，TR，2000 ms，層厚設(shè)定為4-5 mm，層間距設(shè)定為-2`0 mm，F(xiàn)OV 37×37 cm，矩陣是256×192，NEX為1-2次，體位保持側(cè)臥位或仰臥位，平靜呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)。胎盤(pán)植入的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下[2]：孕婦到第三產(chǎn)程后，胎盤(pán)無(wú)法娩出，且無(wú)法剝離胎盤(pán)（牽拉臍帶仍無(wú)法剝離），宮底、胎盤(pán)均下移，此時(shí)可初步診斷為胎盤(pán)植入。觀察兩種方法的診斷準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)軟件SPSS 22.0系統(tǒng)對(duì)本次試驗(yàn)孕婦的孕次、體征、年齡、孕周、超聲結(jié)果、MRI結(jié)果等試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類、統(tǒng)計(jì)、整理，計(jì)量資料的表達(dá)應(yīng)用（均數(shù)±方差）的形式，該種數(shù)據(jù)采取T值檢驗(yàn)分析其統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性?？ǚ綑z驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)數(shù)資料。若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)間的差異存有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性；若P＞0.05，則表示數(shù)據(jù)間差異存在偶然性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

2 結(jié)果

孕婦手術(shù)病理結(jié)果診斷得出，52例人員中，確診為胎盤(pán)植入為40例。MRI結(jié)果顯示，胎盤(pán)植入為35例，漏診例數(shù)為5例，漏診率是12.50%；超聲結(jié)果顯示，胎盤(pán)植入為31例，漏診例數(shù)為9例，漏診率是22.50%。兩種檢查結(jié)果的差異經(jīng)過(guò)軟件對(duì)比分析得出其無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，P＞0.05（χ2=1.3853）。

3 討論

前置胎盤(pán)的病因機(jī)制與胎盤(pán)植入的相似，胎盤(pán)植入的致病因素是由于患者的蛻膜發(fā)育障礙，血供不足，導(dǎo)致母體的胎盤(pán)面積增加（為了滿足胎兒孕育的需求），導(dǎo)致胎盤(pán)前置，同時(shí)，胎盤(pán)絨毛入侵子宮漿膜層、肌層，導(dǎo)致胎盤(pán)植入[3]。其次，由于子宮宮頸部分的肌層、內(nèi)膜較薄，此時(shí)前置胎盤(pán)的發(fā)生極易誘發(fā)胎盤(pán)植入?，F(xiàn)階段，診斷胎盤(pán)植入最主要的方法是MRI以及超聲檢查，兩種方法均有不同的診斷優(yōu)勢(shì)，推廣價(jià)值高。超聲檢查具有可重復(fù)操作、創(chuàng)傷低、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì)，使用范圍廣泛[4]。然而，胎盤(pán)內(nèi)的血管較細(xì)，直徑小，血流速度較低，同時(shí)，超聲聲速經(jīng)常與血管相垂直，超聲檢查無(wú)法全面呈現(xiàn)患者的子宮內(nèi)情況，漏診率較高；核磁共振成像技術(shù)（英文簡(jiǎn)寫(xiě)為MRI）在臨床醫(yī)學(xué)治療上具有平面成像清晰、分辨率高等醫(yī)療優(yōu)點(diǎn)，所以這項(xiàng)技術(shù)在臨床應(yīng)用的領(lǐng)域極為廣泛。胎盤(pán)植入的影像學(xué)特點(diǎn)是序列T1WI、T2WI、STIR上出現(xiàn)出血壞死現(xiàn)象信號(hào)；在T2WI中，若子宮肌層的局部有低信號(hào)變薄以及中斷的現(xiàn)象出現(xiàn)，且高信號(hào)的胎盤(pán)組織有侵入、穿透情況，這樣的直接征象實(shí)則為胎盤(pán)植入，嚴(yán)重情況下會(huì)累及相鄰的器官。DWI序列中，高信號(hào)的組織（胎盤(pán)組織）直接入侵低信號(hào)的子宮肌層，其明顯的現(xiàn)象是可以看到齒輪的形狀；相比于常規(guī)的核磁共振成像技術(shù)，其能夠更直觀地觀察局部的子宮肌層。MRI檢查多用于：①診斷子宮后壁胎盤(pán)植入情況；②診斷胎盤(pán)植入的深度以及膀胱受累程度；③可對(duì)垂直于子宮壁的切面作掃描，且滿足多平面成像的條件[5]。本研究結(jié)果顯示，MRI檢查漏診率是12.50%，超聲漏診率是22.50%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，P＞0.05（χ2=1.3853），與周艷[6]的報(bào)告類似。雖然MRI與超聲檢查結(jié)果類似，但MRI的診斷準(zhǔn)確率仍高出超聲檢查，臨床選擇時(shí)可審慎使用。MRI的診斷準(zhǔn)確率高可能是因?yàn)镸RI的動(dòng)態(tài)捕捉技術(shù)、增強(qiáng)技術(shù)發(fā)展成熟，評(píng)價(jià)指標(biāo)穩(wěn)定；其次，MRI檢查的分辨率較高，可清晰、直觀反映子宮內(nèi)胎盤(pán)的情況，及時(shí)檢測(cè)有無(wú)出血；除此之外，MRI檢查時(shí)可清晰觀測(cè)到胎盤(pán)邊緣的情況，對(duì)側(cè)壁胎盤(pán)植入、后壁胎盤(pán)植入的診斷價(jià)值顯著，效果優(yōu)于超聲檢查。

綜上所述，核磁共振診斷胎盤(pán)植入的效果較好，靈敏度高，推廣價(jià)值顯著。