■文/姚龍學 鄒忠利

重癥急性胰腺炎是伴有全身及局部并發(fā)癥的急性胰腺炎，屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥，占整個急性胰腺炎的10%～20%。重癥急性胰腺炎患者身體長期處于應激狀態(tài)，還會伴有周身炎癥反應綜合征，這會導致患者出現蛋白質代謝分解功能障礙，出現急性營養(yǎng)不良、免疫功能下降和臟器功能衰竭等情況。

重癥急性胰腺炎的致病機制

重癥急性胰腺炎是一種炎癥性疾病，是胰腺和肝臟器官在胰腺消化酶的作用下引起的一種炎癥性疾病。其中，膽道疾病、酒精中毒以及高甘油三酯血癥都可能導致重癥急性胰腺炎。

（一）膽道疾病

膽道疾病會導致患者的膽汁反流。膽汁和膽汁酸在一定作用下會形成游離膽汁酸，激活胰酶中的磷脂酶原A，產生磷脂酶A，作用于膽汁中的卵磷脂，進而使得胰腺組織壞死。

（二）酒精中毒

相關研究表明，酒精中毒是導致重癥急性胰腺炎的主要原因。統(tǒng)計數據表明，近年來，因酒精中毒出現重癥急性胰腺炎的男性患者數量上升。酒精會刺激胰腺分泌，增加胰腺的分泌量，使得胰液中的蛋白質含量增加，容易形成栓子堵塞小胰管。酒精也會直接損傷胰腺，乙醇在特定條件下會形成乙醛，損壞腺泡細胞，使得胰腺發(fā)生缺血性病變。

（三）高甘油三酯血癥

高甘油三酯血癥可能是導致重癥急性胰腺炎的病因也有可能是重癥急性胰腺炎的伴隨癥狀。高甘油三酯血癥在特定條件下會增加患者血液黏稠度，血清脂質會阻塞胰腺血管。此外，血清中的甘油三酯在胰脂酶的作用下會產生大量的游離脂肪酸，對腺泡具有損傷作用。

重癥急性胰腺炎的高發(fā)人群

1.肥胖人群容易出現高血脂，引起急性胰腺炎。這類人群一定要控制飲食，加強鍛煉，減輕體重。

2.酗酒人群。戒酒可避免胰腺炎的發(fā)生。

3.膽石癥患者要積極治療，可以切除膽囊或取出結石，預防胰腺炎。

重癥急性胰腺炎的危害

由于機體出現急性應激反應，患者血液內的皮質醇、胰高血糖素等分泌增加，代謝明顯增加，機體代謝紊亂，如果沒有得到及時、合理的營養(yǎng)治療，會出現營養(yǎng)不良的情況。這會嚴重破壞患者的免疫功能，引發(fā)感染等并發(fā)癥，甚至會造成患者器官衰竭。

重癥急性胰腺炎的治療方法

重癥急性胰腺炎的治療分為手術治療、非手術治療等。非手術治療對發(fā)病早期的重癥急性胰腺炎患者有較好的療效，但治療的時間無法確定，需要根據患者的個人情況決定。手術治療僅適用于胰腺局部出現并發(fā)癥繼發(fā)感染或產生壓迫癥狀的患者，如出現消化道梗阻、胰瘺、假性動脈瘤破裂出血等的患者。另外，胰腺膿腫以及壞死的患者一般也需要接受手術治療，避免患者出現其他并發(fā)癥，危及患者生命安全。手術治療包括經皮穿刺引流、內鏡下微創(chuàng)治療以及開放手術等。

營養(yǎng)支持對重癥急性胰腺炎患者的治療有重要意義。相關研究結果表明，重癥急性胰腺炎患者的營養(yǎng)支持在早期要以PN為主，PN+EN是很好的營養(yǎng)支持方式，但在實施前需要考慮患者的腸功能情況，之后再慢慢過渡到EN。中西醫(yī)相結合的治療方式可以有效改善患者的腸道吸收，提高患者的運動功能，從而可以盡快地實施EN，降低患者并發(fā)癥發(fā)生的可能性，在一定程度上可以提高患者的治愈率。合理的營養(yǎng)支持可以有效改善患者的營養(yǎng)不良，避免重癥急性胰腺炎惡化。