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      預(yù)防兒童白血病有“規(guī)矩”

      2020-12-25 02:54:37任榕娜吳志
      家庭醫(yī)學(xué)·下半月 2020年11期
      關(guān)鍵詞:規(guī)矩甲醛白血病

      任榕娜 吳志

      孩子總是天真爛漫的,但有一群特殊的孩子,卻有超出年齡的隱忍和痛苦,掉發(fā)、嘴唇發(fā)白,身體消瘦……他們就是白血病患兒。近年來(lái),兒童白血病的發(fā)病率逐漸升高,目前已知與兒童白血病有關(guān)的遺傳、環(huán)境和生活因素有哪些?家長(zhǎng)應(yīng)注意哪些問(wèn)題?對(duì)此,南京軍區(qū)全軍兒科疾病診治中心任榕娜主任醫(yī)師做了相關(guān)解讀。

      “血癌”并非不治之癥

      白血病就是人們常說(shuō)的“血癌”。兒童白血病是兒童惡性腫瘤最常見(jiàn)的一類,起病兇險(xiǎn),治療毒副作用大。兒童罹患白血病的概率相對(duì)較成人高。惡性腫瘤是人體DNA修復(fù)功能下降,組織產(chǎn)生變異,年齡越大,各個(gè)臟器越容易出問(wèn)題;而未成年的兒童處在生長(zhǎng)發(fā)育高峰期,造血干細(xì)胞代謝最為活躍,也處于最不穩(wěn)定的階段,最容易發(fā)生變異。隨著年齡的增長(zhǎng),血液系統(tǒng)趨于穩(wěn)定,白血病的發(fā)病率隨之下降。

      到目前為止,世界范圍內(nèi)對(duì)兒童白血病的病因尚未有明確結(jié)論。但總的認(rèn)識(shí),可能與病毒感染、接觸有害物質(zhì)、基因突變等因素有關(guān)。一般認(rèn)為,兒童白血病主要有兩方面的原因。首先是外部環(huán)境問(wèn)題。統(tǒng)計(jì)顯示,經(jīng)常接觸有毒有害物質(zhì)如射線,白血病發(fā)病率較正常兒童高10倍。第二是自身體質(zhì)問(wèn)題。基因有缺陷,所以當(dāng)染色體受到外部刺激的時(shí)候,基因就容易變異,發(fā)生癌變。居住地附近有化工廠、住在剛剛裝修好的房子里、接觸過(guò)X射線,這些原因是外部因素;家族內(nèi)曾經(jīng)有多人得了惡性腫瘤,那就可能是基因問(wèn)題。得了白血病的孩子往往是受到內(nèi)外雙重打擊,才會(huì)發(fā)病。

      最近10余年,兒童白血病的治療有了很大的進(jìn)步。其中發(fā)病人數(shù)最多的一類,即兒童急性淋巴細(xì)胞白血病,5年以上長(zhǎng)期生存率有所上升,總體接近90%。還有一些難治復(fù)發(fā)的白血病,醫(yī)學(xué)界也在積極開(kāi)展免疫治療、分子靶向治療,并且有了一些新的治療手段,可以進(jìn)一步提高兒童白血病的治愈率。需要強(qiáng)調(diào)的是,治療初始階段規(guī)范的診斷分型,即基于不同類型、危險(xiǎn)度的白血病給予相應(yīng)治療方案,對(duì)于白血病的治療至關(guān)重要。

      或存在遺傳易感性

      兒童白血病存在一些遺傳易感性。當(dāng)然首先要說(shuō)明,白血病不是遺傳病,只是有一些遺傳易感性。特別是一些有遺傳傾向綜合征的患兒,發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高。還有基因改變的因素,包括染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)易位、倒位、缺失、點(diǎn)突變及重復(fù)等變化。如唐氏綜合征等會(huì)增加白血病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn);兄弟姐妹患有白血病的孩子,風(fēng)險(xiǎn)增加2~4倍;同卵雙胞胎中一個(gè)孩子患白血病,另一個(gè)患病的機(jī)會(huì)高達(dá)到5倍。

      簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),一對(duì)單卵雙胎的兒童,其中一個(gè)罹患白血病,那么另一個(gè)患病概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非單卵雙胎的兒童。但目前來(lái)看,以上原因只能是推測(cè),因?yàn)槟壳吧胁荒艽_定白血病的確切病因。兒童由于解毒功能不全,更容易受到煙草的危害,如果在生產(chǎn)前父母大量吸煙,尤其是父親重度吸煙,可顯著增加孩子患白血病的風(fēng)險(xiǎn)。還有,在懷孕期間感染禽流感病毒、EB病毒、C型腺病毒,都可增加白血病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

      因此,孕期做好預(yù)防非常重要。胎兒長(zhǎng)大成型的過(guò)程完全依靠準(zhǔn)媽媽提供的營(yíng)養(yǎng),如果孕期女性受到了傷害,使胎兒的胚胎發(fā)生基因突變,則有可能使寶寶患上白血病。比如說(shuō),女性在懷孕時(shí)期受到過(guò)比較強(qiáng)的輻射,或者經(jīng)常接觸電子產(chǎn)品,電子產(chǎn)品的輻射也會(huì)給胎兒帶來(lái)一定的影響。這些都有可能導(dǎo)致孩子白血病的發(fā)生。作為準(zhǔn)媽媽,一定要為孩子著想,盡量遠(yuǎn)離有輻射的產(chǎn)品。

      生活環(huán)境至關(guān)重要

      兒童白血病的主要原因有患兒感冒史、患兒X線接觸史、患兒居住環(huán)境電磁場(chǎng)暴露史、房屋裝修史、患兒有害化學(xué)物質(zhì)接觸史及住宅周圍污染。比如,電離輻射可以破壞細(xì)胞內(nèi)的DNA。電離輻射來(lái)源于X射線、煙草中的某些成分、巖石中存在的核放射物質(zhì)、原子彈或核電站泄漏物等。另外,母親孕產(chǎn)期有害化學(xué)物質(zhì)接觸史、腫瘤家族史,也是導(dǎo)致兒童白血病的重要原因。

      生活中,環(huán)境中的有毒物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致血液系統(tǒng)的一些改變,比如接觸化學(xué)物質(zhì),如甲醛、苯及苯同類物、烷化劑等含量超標(biāo),被認(rèn)為與兒童白血病密切相關(guān)。包括蔬菜中的添加劑、農(nóng)藥殘留等,都可能是健康的潛在殺手。此外,免疫功能降低也會(huì)導(dǎo)致發(fā)病。但一般寶寶生病時(shí)候的醫(yī)療輻射是安全的。兒童白血病和家用農(nóng)藥暴露之間有一定的關(guān)系,為了安全起見(jiàn),孕婦和兒童不要接觸農(nóng)藥。

      總之,空氣、水、土壤污染以及電離輻射、苯等化學(xué)成分,都可能誘發(fā)兒童白血病。白血病早期表現(xiàn)像患感冒一樣,出現(xiàn)發(fā)高燒,這是一些白血病患兒早期被誤診的主要原因之一。因此,家長(zhǎng)要注意避開(kāi)相關(guān)的環(huán)境因素,發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)發(fā)熱、出血,特別是鼻黏膜、口腔、齒齦及皮膚出血,以及頭痛、關(guān)節(jié)疼痛及骨骼病變,甚至出現(xiàn)跛行步態(tài),一定要及時(shí)前往醫(yī)院就診,早發(fā)現(xiàn)早治療。

      孩子的生活環(huán)境對(duì)其身心發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。家長(zhǎng)應(yīng)為孩子提供潔凈、舒適的生活環(huán)境,讓孩子避免接觸有毒的化學(xué)物質(zhì),多呼吸新鮮空氣,加強(qiáng)體育鍛煉,少生病,少用藥。飲食上,確保營(yíng)養(yǎng)均衡,食用干凈、自然生長(zhǎng)的水果、蔬菜、糧食和魚(yú)蝦肉蛋,不食用添加了不明添加劑的食品。另外要家庭和睦,讓孩子在幸福的環(huán)境中身心愉悅,快樂(lè)成長(zhǎng)。

      值得一提的是,英國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn),嬰兒出生幾個(gè)月后,每周參與幼兒園(所)活動(dòng)的嬰兒發(fā)生白血病概率較低,并提出“延遲感染”的理論,就是指兒童在出生兩年內(nèi)接觸一定程度的感染,有助于兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育,可增強(qiáng)兒童免疫力。這個(gè)理論跟國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的“不干不凈,反而沒(méi)病”有相似之處,提醒家長(zhǎng),不要把孩子保護(hù)得太好,讓他盡早接觸大環(huán)境,盡早建立起免疫力。

      不必談“裝修”色變

      許多人都相信,甲醛會(huì)誘發(fā)兒童白血病。由于家裝材料中用到甲醛的地方太多,新房?jī)?nèi)甲醛普遍超標(biāo)。有的研究者分析認(rèn)為甲醛和白血病是相關(guān)的,有的認(rèn)為兩者相關(guān)的證據(jù)不足。由于目前調(diào)查的病例有限,遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到做出相關(guān)科學(xué)論斷的數(shù)量。裝修產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)對(duì)家庭的危害是毋庸置疑的,有很多研究都已經(jīng)證明了這一點(diǎn)。

      需要強(qiáng)調(diào)的是,白血病兒的發(fā)病原因非常復(fù)雜,不能都?xì)w結(jié)于居室裝修一項(xiàng),不必對(duì)裝修產(chǎn)生不必要的恐懼心理。研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)甲醛濃度達(dá)到1.0毫克/立方米時(shí),約超過(guò)國(guó)標(biāo)的10倍,可能導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)白鼠致癌;但甲醛濃度在0.3毫克/立方米,人體就能聞到味了。這個(gè)距離可能導(dǎo)致疾病的1.0毫克/立方米還有一定的差距。也就是說(shuō),即使聞到味兒也不代表一定會(huì)患白血病。

      白血病雖然不能做到完全預(yù)防,但針對(duì)一些發(fā)病因素,也能取得相對(duì)較好的預(yù)防效果。比如,預(yù)防室內(nèi)甲醛的危害,常用方法是在家里放上吸附產(chǎn)品,并注意持續(xù)通風(fēng)。如果一定要放心的話,裝修后最好晾半年再入住。一般室內(nèi)甲醛在半年之后,就會(huì)下降到國(guó)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。

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