張澤群，張家林，裴瑞霞

（西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安）

0 引言

關(guān)于厚樸，我國(guó)最早的本草學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載：“味苦，溫。主治中風(fēng)傷寒，頭痛，寒熱，驚悸，氣血痹，死肌，去三蟲(chóng)”。國(guó)家“十一五”規(guī)劃高等院校《中藥學(xué)》[1]教材中提到厚樸性苦辛溫，歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)，善于燥濕消痰，下氣除滿。在《傷寒論》與《金匱要略》中厚樸也運(yùn)用至17 首方劑當(dāng)中[2]，充分證明厚樸配伍靈活，用途廣泛。

陜西省第三屆名中醫(yī)裴瑞霞主任醫(yī)師是全國(guó)名中醫(yī)高上林學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，高上林全國(guó)名中醫(yī)傳承工作室負(fù)責(zé)人、秦晉高氏內(nèi)科學(xué)術(shù)流派代表性傳承人。通過(guò)多年跟師學(xué)習(xí)和從醫(yī)30 余年的臨床實(shí)踐，在繼承恩師“和法”思想的基礎(chǔ)上，漸形成了自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想，核心理論-臟腑氣機(jī)紊亂，認(rèn)為臟腑氣機(jī)升降失調(diào)是諸多發(fā)生疾病的根本原因，而治療的目標(biāo)就是使得氣機(jī)調(diào)暢，臟腑運(yùn)行如常。裴老師臨證時(shí)多以氣機(jī)為辨，因而治療時(shí)常用理氣、行氣、和氣、降氣等法，選方多以調(diào)和臟腑氣機(jī)之方劑，比如小柴胡湯、逍遙散、柴胡疏肝散、四逆散等，用藥善取厚樸、川芎、陳皮、枳殼等藥物。筆者有幸臨床侍診四年余，對(duì)恩師運(yùn)用厚樸之經(jīng)驗(yàn)略有體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)如下，以期廣大中醫(yī)同道指正。

1 上焦--下氣平喘，燥濕化痰

上焦主要包含心、肺二臟。門診時(shí)常見(jiàn)肺系疾病有感冒、咳嗽、哮病等，心系疾病包括胸痹、失眠等。裴老師通過(guò)自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及對(duì)厚樸的深刻體會(huì)，將其運(yùn)用治療上焦某些疾病時(shí)療效顯著。

《素問(wèn)-五臟生成》中載：“諸氣者，皆屬于肺”，《素問(wèn)-六節(jié)藏象論》中云：“肺者，氣之本也”，喻嘉言《醫(yī)門法律》曰：“人身之氣，稟命于肺，肺氣清肅，則周身之氣莫不服從而順行；肺氣壅濁，則周身之氣易致橫逆而犯上”，可見(jiàn)肺主一身之氣，不僅參與氣的生成，還調(diào)節(jié)全身氣機(jī)；肺司呼吸，吸清呼濁，吐納故新；《血證論》中曰：“肺為水之上源”，是指肺可通過(guò)宣發(fā)肅降的功能，對(duì)水液等進(jìn)行輸布、運(yùn)行以及調(diào)節(jié)作用，一旦肺失宣發(fā)肅降，水液運(yùn)行失常，釀為痰飲，壅塞于肺，發(fā)為肺系疾病，故而治療肺系疾病切記要以“肺氣”、“痰飲”為重。厚樸歸肺經(jīng)，裴老師認(rèn)為其可下肺氣，辛溫燥濕化痰，氣痰同治，合而為用。裴老師臨證治療肺系疾病時(shí)擅長(zhǎng)運(yùn)用以厚樸為核心形成的四大藥對(duì)，譬如：厚樸、陳皮，厚樸、姜半夏，厚樸、蜜桑白皮，厚樸、砂仁。《傷寒論》原文第十八條內(nèi)容：“喘家作，桂枝湯加厚樸杏子佳”，這條原文也充分證明了厚樸在治療肺系疾病時(shí)的優(yōu)勢(shì)。王林等[3]研究發(fā)現(xiàn)厚樸酚可以減輕肺部炎癥程度。

胸痹的病機(jī)在于心脈痹阻，發(fā)病無(wú)非痰濁、血瘀、寒凝、氣滯等痹阻心脈，這四種病理因素往往相互交織、阻滯經(jīng)絡(luò)。若人體情志不暢，導(dǎo)致肝郁氣滯，肝失疏泄，肝調(diào)節(jié)血量功能失常，則心包無(wú)以榮養(yǎng)，則會(huì)出現(xiàn)胸痹；氣滯日久，內(nèi)生瘀血，阻滯心脈運(yùn)行，則會(huì)發(fā)為胸痹；肝郁日久，脾虛失運(yùn)，痰濁內(nèi)生，痹阻心脈，亦會(huì)發(fā)為胸痹。正如《雜病源流犀燭-心病源流》中記載：“總之七情之由作心痛，七情失調(diào)可致氣血逆耗，心脈失暢，痹阻不通而發(fā)心痛”，因此裴老師在治療胸痹時(shí)，重在理氣活血、化痰通絡(luò)，認(rèn)為厚樸辛溫，不僅可寬胸理氣，還能辛溫助陽(yáng)通脈，加之胸痹往往伴有痰濁阻絡(luò)，厚樸還可燥濕化痰，以通心絡(luò)。臨證使用時(shí)，若氣滯明顯者可用厚樸、川芎，或厚樸、枳殼；痰濁偏盛者用厚樸、瓜蔞；血瘀較重者用厚樸、丹參，總之往往離不開(kāi)厚樸這一“行氣燥濕化痰”之品。

失眠又稱不寐，失眠病機(jī)為陽(yáng)盛陰衰、陰陽(yáng)失交。結(jié)合現(xiàn)代人發(fā)病特點(diǎn)，由于生活、經(jīng)濟(jì)壓力逐漸增大，容易導(dǎo)致人們情志不暢，從而影響肝臟疏泄功能。裴老師認(rèn)為失眠發(fā)病根本是肝失調(diào)暢，故臨證時(shí)常以“調(diào)暢肝臟氣機(jī)”治療失眠，正如《癥因脈治·內(nèi)傷不得臥》中曰：“肝火不得臥之因，或因惱怒傷肝，肝氣郁滯，或盡力謀慮，肝血所傷。肝藏血陽(yáng)火擾動(dòng)血室，則夜不寧矣”，提到了肝氣郁滯導(dǎo)致夜不能寐，證明治療失眠可以從肝論治，常用厚樸、枳殼以寬胸理氣，厚樸、郁金疏肝行氣，厚樸、佛手疏肝解郁?！毒霸廊珪?shū)·不寐》中云：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過(guò)傷，火熾痰郁而致不眠者多矣”，因而裴老師在針對(duì)痰熱擾心的失眠時(shí)，善用厚樸、竹茹以行氣化痰，配合黃連或龍膽清瀉肝火?？傊駱慵瓤苫担挚尚袣?，對(duì)于肝失疏泄之失眠頗有療效。

2 中焦--寬中理氣，燥濕化痰

中焦主要包括肝（膽）、脾（胃）。裴老師運(yùn)用厚樸治療中焦疾病時(shí)，以脾胃系疾病為主，常以調(diào)暢脾胃氣機(jī)為核心，再兼次癥的治療。主要診療疾病為胃痞、胃脘痛、嘔吐等疾病。裴老師臨證主要辨證思路為“氣機(jī)是否紊亂”。脾胃作為氣機(jī)升降之樞紐，脾主升清，胃主降濁，若脾胃升降失常，氣血津液運(yùn)化失常，導(dǎo)致痰飲、濕濁內(nèi)停于中焦脾胃，阻礙脾胃運(yùn)化功能，從而出現(xiàn)一系列消化系統(tǒng)疾病，因而治療當(dāng)以“調(diào)和脾胃氣機(jī)”為核心。關(guān)于厚樸，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰其：“治胃氣上逆，惡心嘔穢, 胃氣郁結(jié)脹滿疼痛”，用以行氣健脾和胃。《本草匯言》中載：“厚樸……凡氣滯于中，郁而不散，食積于胃，羈而不行，或濕郁滯而不去，濕痰聚而不清，用厚樸之溫可以燥濕，辛可以清痰，苦可以下氣也”，說(shuō)明厚樸可以治療脾胃病，既可行氣，又可燥濕，還可化痰。裴老師熟讀經(jīng)典，深知厚樸的性味歸經(jīng)，善用厚樸、砂仁以行氣化濕；厚樸、枳殼以增寬中理氣之功；厚樸、陳皮行氣健脾化痰，陳皮常與厚樸相須為用；厚樸、蒼術(shù)以行氣健脾燥濕。裴老師善于結(jié)合疾病病因病機(jī)，以氣、痰、濕為主，運(yùn)用厚樸進(jìn)行靈活配伍，主要通過(guò)行氣健脾、燥濕化痰之法，治療中焦脾胃系疾病，屢試屢爽。需要強(qiáng)調(diào)的是，裴老師臨證認(rèn)為，百病多與脾胃密切相關(guān)，脾胃乃后天之本，氣血化生之源。臨床上多種疾病與中焦脾胃病緊密相連。譬如脾胃濕熱旺盛之消渴病、痹證（痛風(fēng)急性期）、粉刺、癮疹、口瘡等多個(gè)系統(tǒng)疾病。盛永成[4]等人提出厚樸具有抗炎、抗腹瀉、改善胃腸功能等現(xiàn)代藥理作用。

3 下焦--行氣除滿，消積導(dǎo)滯

下焦主要包括腎、膀胱、大腸、小腸等。裴老師運(yùn)用厚樸常治療腸道疾病，例如便秘、泄瀉等。《傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治》213 條原文內(nèi)容：“陽(yáng)明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語(yǔ)，小承氣湯主之。若一服譫語(yǔ)止者，更莫后服”，對(duì)于熱盛傷津的便秘者，仲景之師善取小承氣湯，方中厚樸用以行氣除滿，與破氣消痞之枳實(shí)聯(lián)用，共奏消積導(dǎo)滯之效?！侗静萁?jīng)疏》中提到厚樸：“氣味辛溫，性復(fù)大熱，其功長(zhǎng)于泄結(jié)散滿，溫暖脾胃，一切飲食停積，氣壅暴脹，與夫冷氣、逆氣、積年冷氣入腹，……腹痛泄瀉及脾胃狀實(shí)之人……誠(chéng)為要藥。然而性專消導(dǎo)，散而不收，略無(wú)補(bǔ)益之功”，提到厚樸既可溫暖脾胃，又可行氣散結(jié)除滿?！睹t(yī)別錄》所述：“主溫中益氣，消痰下氣，療霍亂及腹痛脹滿，胃中冷逆，胸中嘔逆不止，泄痢，淋露，除驚，去留熱，止煩滿，厚腸胃”，也印證了厚樸可攻嘔逆不止、泄瀉等病證。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，厚樸酚具有抗腹瀉的作用。

裴老師認(rèn)為氣可推動(dòng)、固攝腸道，從而進(jìn)行正常的生理活動(dòng)，一旦肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，氣機(jī)推動(dòng)津液運(yùn)行功能失司，津液輸布失司，腸道干燥，糟粕結(jié)于此，不能從魄門而出，故表現(xiàn)為便秘；或無(wú)力固攝，導(dǎo)致腸道清濁不分，水濕與糟粕交織于腸內(nèi)，發(fā)為泄瀉。故治療時(shí)仍以“調(diào)和氣機(jī)”為主，治療便秘時(shí)常以厚樸、枳實(shí)以行氣消積；厚樸、大黃通腑下氣；治療泄瀉時(shí)多以厚樸、砂仁以行氣化濕止瀉；厚樸、山藥健脾化濕。裴老師以恢復(fù)氣機(jī)平衡為目的，靈活運(yùn)用厚樸，配伍使用，以求達(dá)到氣機(jī)調(diào)和，使腸道糟粕如期正常而下。

4 小結(jié)

裴老師常巧用厚樸治療諸多疾病，不僅僅局限于上中下三焦疾病，還有癭病、絕經(jīng)前后諸證、乳癖等多種疾病，常用量皆為6-10g。裴老師臨證時(shí)善于異病同治，常以“臟腑氣機(jī)紊亂”為辨證要點(diǎn)，認(rèn)為氣機(jī)失調(diào)，會(huì)導(dǎo)致臟腑失和，陰陽(yáng)失衡，人體生命活動(dòng)紊亂，發(fā)為各種疾病。故常以“調(diào)和氣機(jī)”為治療總則，厚樸既可行氣，又可燥濕化痰，可與多種藥物進(jìn)行靈活配伍使用，故而得恩師青睞，巧妙運(yùn)用于多種疾病，以臟腑氣機(jī)不暢、痰濕內(nèi)停、內(nèi)有積滯患者為主，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)觀察，發(fā)現(xiàn)療效顯著。