袁崇芬，李敏

（1.山東省昌樂縣人民醫(yī)院，山東 濰坊；2.山東省昌樂縣婦幼保健院，山東 濰坊）

0 引言

現(xiàn)代社會里，生活節(jié)奏越來越快，社會壓力亦與日俱增，情緒障礙類疾病發(fā)病率也越來越高。廣大女性因?yàn)樘厥獾纳硖攸c(diǎn)，像經(jīng)前期綜合征、抑郁癥、焦慮癥等患者也越來越多，有的甚至嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)及生活；此類疾病皆屬于中醫(yī)“情志病”。

經(jīng)前期綜合征( premenstrual syndrome，PMS)高發(fā)群體是育齡女性，是中醫(yī)典型的情志病證，典型表現(xiàn)是經(jīng)前黃體期出現(xiàn)異常的精神、軀體、行為方面的癥狀，呈規(guī)律性，其中精神癥狀為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者被稱為“經(jīng)前煩躁障礙癥（premenstrual dysphoric disor-der，PMDD）”。“經(jīng)前期綜合征”及“經(jīng)前煩躁障礙癥”在中醫(yī)古籍中并無記載，但可見于第 4 版《中醫(yī)婦科學(xué)》“月經(jīng)前后諸證”。PMS 涉及的臟腑主要為肝，肝失疏泄可導(dǎo)致異常的軀體癥狀和情志表現(xiàn)，其次還與腎、脾、心等相關(guān)。

有資料調(diào)查表明，PMS 是臨床常見病，在國外歐美等發(fā)達(dá)國家PMS 的現(xiàn)患率為育齡婦女的30%～95%。國內(nèi)對PMS流行病學(xué)調(diào)查的研究表明，成年女性中該病的發(fā)生率41.9%。PMS 在中醫(yī)學(xué)中可分為經(jīng)行乳房脹痛、經(jīng)行感冒、經(jīng)行頭痛、經(jīng)行身痛、經(jīng)行浮腫、經(jīng)行泄瀉、經(jīng)行情志異常、經(jīng)行風(fēng)疹塊等病證，它們可單獨(dú)或合并出現(xiàn)。PMS 患者的生理不適癥狀主要為乳房脹痛、腹脹腹瀉、頭痛、手腳或面部腫脹、易疲倦、乏力、軀體疼痛、反酸、惡心、畏寒怕冷、手腳冰涼、腰膝酸軟、體重增加，心理癥狀主要為抑郁、焦慮、緊張、神經(jīng)質(zhì)、易激動、坐立不安、注意力不集中、嗜睡、失眠等。

中醫(yī)方法治療此類疾病，效果明顯，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 中藥治療

高明周等認(rèn)為調(diào)肝是治療 PMS 的基本思路，由白芍、香附及丹皮組成的白香丹膠囊，平肝療效顯著，故用于治療 PMS肝氣逆證，其中，香附可行氣而止痛，芍藥苷及丹皮酚具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用，三者合用，可疏肝理氣，發(fā)揮除脹止痛之效[1]。

吳云芳等用柴胡桂枝湯治療經(jīng)前期綜合征，此方是 《傷寒論》 中的一張名方，兼治表里內(nèi)外，以達(dá)到中醫(yī)“中和”的狀態(tài)，效果良好。程瑛教授善用此經(jīng)方取其調(diào)肝而理胞宮之滯，補(bǔ)氣而收斂，郁解結(jié)散， 肝氣條達(dá)而諸癥悉除，善治經(jīng)行乳脹、經(jīng)行感冒、經(jīng)行頭痛等癥[2]。

韓秀林認(rèn)為經(jīng)前期綜合征辨證論治與肝、腎、心、脾功能密切相關(guān)，從陰虛肝旺，陰虛肝郁，肝郁化火，痰蒙清竅，肝病傳脾，濕留滯型等五個(gè)證型進(jìn)行辯證取方用藥[3]。

2 針灸療法

劉黎紅等綜合文獻(xiàn)信息，運(yùn)用Meta 分析法發(fā)現(xiàn)在PMS治療方面，針刺有其獨(dú)特的優(yōu)勢[4]。

高明周等立足中醫(yī)針灸學(xué)療法的理論，通過分析、總結(jié)近年來相關(guān)文獻(xiàn)，得出了如下施治思路：（1）穴位埋線：此法操作方便，療效持續(xù)，太沖、內(nèi)關(guān)、三陰交及肝俞( 雙)、、腎俞(雙)、心俞(雙)、脾俞(雙)等穴位皆可選取，臨床應(yīng)用靈活易操作。（2）耳穴貼豆：利用耳與五臟內(nèi)在聯(lián)系，通過調(diào)節(jié)人體神經(jīng)內(nèi)分泌的方式，改善經(jīng)前期綜合征的不適癥狀。（3）針刺療法：如安神調(diào)肝針法、腰背部透穴法、俞募通經(jīng)針法。通過針刺人身穴位，調(diào)節(jié)全身氣血，選穴多但組穴靈活，所用針法皆有傳統(tǒng)中醫(yī)理論作依據(jù)，安全性毋庸置疑。根據(jù)現(xiàn)有研究看來。與服用藥物的療法比較，上述針灸學(xué)療法在相同條件，療效較高，可較快緩解患者癥狀[5]。

曾艷等整理以針灸為主治療經(jīng)前期綜合征的相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)發(fā)現(xiàn)針灸治療該病療效確切，分類如下：體針療法選四關(guān)穴、神庭穴、三陰交，耳穴療法選內(nèi)分泌、神門、心、腎、內(nèi)生殖器，頭皮針選督脈循行路線上的額中線和頂中線，相當(dāng)于神庭、前頂、百會諸穴所在部位，有安神定志、理氣行滯、疏肝調(diào)經(jīng)、和調(diào)沖任的功效。火針法：火針點(diǎn)刺百會、率谷(雙)、頭維(雙)、阿是穴，具有通絡(luò)鎮(zhèn)痛、化痰祛濕、祛風(fēng)活血的作用。刺絡(luò)放血治療經(jīng)行頭痛，穴位埋線主穴取膻中、內(nèi)關(guān)、三陰交、關(guān)元、太沖，配穴取背俞穴；穴位注射選足三里、血海、風(fēng)池、太沖、三陰交[6]。

3 心理療法：身心同治的心理開導(dǎo)法

酉海蓉等依據(jù)中醫(yī)“形神統(tǒng)一”的理論，從身心互動的角度，按照了解患者心理、糾正錯(cuò)誤認(rèn)知、培養(yǎng)高尚的生活情趣、正向強(qiáng)化治療、建立良好的醫(yī)患關(guān)系的步驟，綜合身心干預(yù)經(jīng)前期綜合征帶來了良好的治療效果[7]。

王居義等提出通過身心同治的方法治療經(jīng)前期綜合征，以中醫(yī)學(xué)整體觀念為理論依據(jù)，如五臟一體、形神合一，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出如下心理開導(dǎo)法：一用語言開導(dǎo)；二順情從欲，如《內(nèi)經(jīng)》言：“百姓人民，皆欲順其治也”；三移情易性，即精神轉(zhuǎn)移，《靈樞·雜病篇》言：“慮投其所好以移之，則病自愈”；四寧神靜心，倡導(dǎo)平心靜氣，以此調(diào)節(jié)自我心境，《素問·上古天真論》云：“精神內(nèi)守，病安從來”；五情志相勝，結(jié)合五行相克原理，遵循怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲、悲勝怒的規(guī)律，情志相勝的應(yīng)用在中醫(yī)典籍中并不少見[8]。

4 中藥聯(lián)合心理療法

李靖選取2015 年1 月至2017 年1 月本院收治的40 例經(jīng)前期綜合征患者為研究對象，在給予柴胡疏肝散治療的同時(shí)，第1 周：與患者進(jìn)行談話，時(shí)間以2 小時(shí)為宜，找出發(fā)病根源，第2 周：若患者情緒太過傷悲，可以配合播放相關(guān)短片，引導(dǎo)患者將不良情緒充分宣泄，宣泄后患者會輕松、困睡，若患者飲食、睡眠仍欠安，時(shí)皺眉嘆息，需要繼續(xù)調(diào)理情志；第3周：繼續(xù)談話或播放喜劇短片，舒緩患者悲傷情緒，讓其開懷一笑；第4 周：教會患者調(diào)節(jié)情志的能力方法，學(xué)會宣泄不好的情緒，并根據(jù)患者情況制定個(gè)性化的養(yǎng)生功法、生活習(xí)慣、飲食方案等。對比治療前后，黃體期、卵泡期的不適癥狀，如抑郁情緒、失眠健忘、不思飲食、乳房脹痛、頭痛等均明顯改善[9]。

5 中藥聯(lián)合子午流注開穴法

梁潔莎等將60 例PMS 患者隨機(jī)分為觀察組 30 例及對照組 30 例，前者給予西醫(yī)治療，后者在對照組治療基礎(chǔ)上給予子午流注開穴法+ 自擬和肝調(diào)沖降逆湯治療，2 組均治療 3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果觀察組的煩躁易怒、乳房脹痛、頭痛、失眠多夢、性欲降低、小腹脹痛、胃脘脹痛、注意力不集中等癥狀明顯減輕，子午流注開穴法聯(lián)合中藥治療 PMS 可調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡，疏通肝經(jīng)，調(diào)暢氣血，明顯增強(qiáng)單用中藥的效果[10]。

6 針灸配合心理療法：正念認(rèn)知療法配合針灸療法

正念認(rèn)知療法是讓患者進(jìn)行正念冥想的同時(shí)進(jìn)行認(rèn)知療法，目的改善情緒和身體感受，是治療心理健康問題的正念干預(yù)，它可以調(diào)節(jié)PMS 功能狀態(tài)，又可以改善其心理癥狀，根據(jù)中醫(yī)“形與神俱，不可分離”的理論，再配合針灸療法，可以取得優(yōu)勢互補(bǔ)、相得益彰的效果，從而形成更為完善、高效的心身治療方法。

葉霖等用通督調(diào)神針法，選百會、神庭、腰俞、腰陽關(guān)穴運(yùn)用針刺聯(lián)合正念認(rèn)知療法治療經(jīng)前期綜合征效果良好[11]。

7 總結(jié)

女性經(jīng)期有明顯的氣血盈虧變化，沖任變化亦較正常時(shí)急聚，容易出現(xiàn)虧虛或者壅滯，這個(gè)時(shí)期容易出現(xiàn)病理變化，涉及的臟腑主要有肝，其次為脾、腎。發(fā)病機(jī)制與肝失疏泄密切相關(guān)。肝失疏泄包括不及和太過。女子肝失疏泄，容易導(dǎo)致沖任氣血失調(diào)，臟腑功能紊亂，從而出現(xiàn)生理及心理情志異常，而發(fā)為本病。對于PMS 的病因病理，西醫(yī)目前尚不明確，一般認(rèn)為與社會心理因素、人格因素、生物學(xué)因素有關(guān)，現(xiàn)在由于分子生物學(xué)的發(fā)展，使PMS 的研究深入到腦神經(jīng)遞質(zhì)及其與性激素相關(guān)性的研究，對PMS 情感癥狀和應(yīng)激行為反應(yīng)失常的原因達(dá)到了分子層面。但是由于研究角度的不同，西醫(yī)對PMS 病因病理機(jī)制存在各種不同的學(xué)說，目前尚無統(tǒng)一的定論，PMS 的治療方法亦缺乏統(tǒng)一的理論指導(dǎo)，故目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的治療方法，主要還是對癥治療、調(diào)控精神癥狀、抑制排卵等，雖能較快地緩解癥狀，但對身體危害大、副作用多、遠(yuǎn)期療效不肯定。而中醫(yī)學(xué)依據(jù)整體觀念及辨證論治治療PMS，單用或者聯(lián)合應(yīng)用多種自然療法，調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境，全面調(diào)節(jié)患者肝失疏泄及氣血陰陽失衡的病理狀態(tài)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)治病求本的精髓所在，療效顯著。今后若能對中醫(yī)治療經(jīng)前期綜合征進(jìn)行大樣本、多中心研究，采用嚴(yán)格的隨機(jī)對照盲法和統(tǒng)一的診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)，可增強(qiáng)中醫(yī)治療PMS 的有效性的說服力，加強(qiáng)廣大中醫(yī)從業(yè)者的臨床經(jīng)驗(yàn)交流，為臨床及科研提供更多可靠的參考依據(jù)。