費曉芬

（中國科學院大學附屬腫瘤醫(yī)院（浙江省腫瘤醫(yī)院），浙江）

0 引言

HIV 病毒主要侵犯CD4+T 淋巴，引起其數(shù)量減少和功能缺陷，使機體免疫功能低下，導致各種機會性感染發(fā)病率增加，甚至免疫系統(tǒng)崩潰[1]，這就增加了手術及麻醉的風險。手術是很大一部分惡性腫瘤的首選治療手段。故針對艾滋病合并惡性腫瘤患者，探討如何做好手術的護理配合工作，既能保證手術的順利進行，又能有效地控制職業(yè)暴露和醫(yī)院感染的發(fā)生率，具有重要的臨床意義。我科分別對20 例艾滋病合并惡性腫瘤患者進行手術，通過嚴格細致的護理配合，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組20 例，年齡29-74 歲，平均(52±13)歲。2017 年1月至2020 年7 月均以“惡性腫瘤”診斷收入院，入院無發(fā)熱、皮疹、咽痛、淋巴結腫大等 HIV 感染癥狀，術前均由疾病預防控制中心確診為 HIV 感染，按時口服抗 HIV 藥物，行惡性腫瘤根治術。

1.2 方法

均在氣管插管全麻+神經(jīng)阻滯下下惡性腫瘤根治術l。術前進行訪視并加強儀器準備及性能檢查，術中熟練配合尤其掌握配合要點，術后做好器械浸泡消毒工作。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

患者為艾滋病合并惡性腫瘤患者，而艾滋病作為一種慢性傳染病，且目前無治愈方法，使患者及家屬心理負擔較重，不愿與人過多溝通，害怕周圍人員對自己的歧視。根據(jù)此點，手術前1 天巡回護士對病人進行訪視，并為病人提供醫(yī)療保密，做好心理護理，給予更多的關心，拉近醫(yī)患距離，消除心理負擔。術日手術護士熱情接待病人，主動與其交談，使其放松，轉移病人對手術的注意力，對病人關心體貼，以取得病人的理解和配合，使其心理上獲得安全感，為手術順利進行創(chuàng)造條件。

2.1.2 手術間及物品準備

術前一天醫(yī)生在手術通知單規(guī)定欄內(nèi)特別標明AIDS 感染患者。將手術安排在離患者通道最近的萬級層流感染手術間內(nèi)進行。巡回護士合理準備手術用品，將多余物品移出手術間。手術床鋪一次性床單，使用一次性吸引裝置瓶，內(nèi)放2片消毒靈。使用一次性陽性無菌包等；術中盡可能使用一次性物品。手術間門外掛隔離標志，禁止參觀。

2.1.3 人員準備

安排有豐富護理經(jīng)驗、技術嫻熟的護士參加該手術的配合工作。術前一天由院感組組長對該手術人員進行相關知識培訓及心理輔導，以提高安全防護意識和緩解手術人員心理壓力。手術人員進入手術間后不得出手術間，配備機動班人員一名，在手術間外提供手術臨時所需物品。

2.2 術中護理

2.2.1 器械護士配合

（1）提前15min 洗手穿無菌防護服后穿一次性無菌手術衣上臺，整理用物并與巡回護士共同清點，檢查敷料及器械完整性。（2）協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾，并連接各器械管路。若為腔鏡手術則于主刀側貼潔凈袋，用布巾鉗固定，用于存放暫不使用的超聲刀等，防止掉下手術臺，傷及手術人員的腳及血液、體液污染地面，增加感染機會。（3）熟悉手術程序，有預見性地將器械以最佳狀態(tài)遞予術者。銳利物使用無接觸法進行傳遞。術中集中注意力并控制手術節(jié)奏，比常規(guī)手術節(jié)奏慢些，以保證手術人員的安全。術中傳遞器械用物等要謹慎，做到穩(wěn)妥、準確。（4）用后的器械應及時收回，用濕紗布將器械上的血液、體液擦拭干凈，避免因再次使用器械時血液、體液彈出污染手術人員增加危害性。（5）對手術中需送檢的標本，與巡回護士核對后，使用組織鉗將其輕放于標本袋內(nèi)，防治放置過程中標本掉落或血液飛濺，增加污染機會。（6）檢查和沖洗創(chuàng)面，徹底止血確定無活動性出血，關閉切口。

2.2.2 巡回護士配合

（1）巡回護士穿防護服，與手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同完成三方核查。將患者安置于手術床后開通靜脈通路，必要時協(xié)助麻醉醫(yī)生開通靜脈通路，并配合其全麻插管。（2）正確擺放手術體位。根據(jù)手術需要擺放合適的手術體位，并用一次性方巾將手術體位墊進行包裹，避免患者血液、體液通過縫隙進入體位墊內(nèi)。體位擺放過程中，保持患者肢體處于功能位，避免損傷相應神經(jīng)。（3）將隔離牌懸掛于手術間門口，謝絕人員參觀。（4）常規(guī)消毒鋪巾后配合洗手護士連接電刀、吸引器等，并根據(jù)手術需要調節(jié)各儀器的功率。（5）術中密切觀察手術進展及病情變化，及時提供手術所需物品。若所需物品未在房間內(nèi)，則電話通知機動班，由其送至手術間門口。手術結束前，手術間內(nèi)人員禁止出手術間。（6）對術中需送檢標本的，則提前電話通知病理科，并套雙層標本袋，在最外層標本袋顯眼處用紅筆表明HIV。及時用利爾康衛(wèi)生濕巾擦拭物流機器人，用以消毒、殺菌。（7）手術完畢及時關閉設備，協(xié)助洗手護士撤離吸引器等管。術畢恢復平臥位，檢查電極板粘貼處及受壓部位的皮膚情況，在房間內(nèi)復蘇病人后，與麻醉醫(yī)生共同將患者送至病房，并做好交接班工作。

2.3 術后處理

2.3.1 手術結束后手術人員應將一次性手術衣、防護服、手套、鞋套、口罩、帽子脫去放置于手術間醫(yī)療垃圾袋里，用百能抗菌洗手液、流動水洗凈雙手后，方可離開手術室。

2.3.2 手術間里所有一次性用物、醫(yī)療垃圾、切割下來棄用的組織等全部裝進雙層黃色醫(yī)療垃圾袋， 并貼上醒目標記，密封防漏，送特殊污染物垃圾桶，由醫(yī)療垃圾轉運處理染標示送至焚燒處理。切下的病理組織放置于專用病理標本袋里，并注明感染類型，分別送檢并電話通知病理科。地板、桌面、手術床、體位用具等用含氯消毒液擦拭進行終末消毒，關好房門，層流凈凈系統(tǒng)打開進行空氣消毒。能拆解的器械將零部件拆卸后和普通器械分別浸泡于含氯消毒劑30 min 以上統(tǒng)一送供應室處理并在器械交接單特殊感染欄注明 HIV 陽性。手術用的刀片、縫合針、針頭等銳器放入專用防刺防滲漏的銳器盒，統(tǒng)一進行無害化處理。

3 討論

我們都知道，大部分臨床醫(yī)生和護士在接觸到人類免疫缺陷病毒攜帶的病人都會感到恐懼、害怕等不良心理問題。根據(jù)相關臨床報道表明[2]，人類免疫缺陷病毒職業(yè)暴露采取相應應急處理措施后發(fā)生感染的機率非常低，可是要對各種血液傳播要給予密切防護。由于手術室人員每天都要進行多種有創(chuàng)操作，直接接觸患者的血液、體液、病理組織、醫(yī)療廢棄物和污染物，所以手術室人員是發(fā)生 HIV/ AIDS 職業(yè)暴露的高危人群[3]。艾滋病患者作為一個特殊的病患群體，在具體臨床操作中，醫(yī)護人員需要不斷研究總結，在把握手術的一般共性之外更加注重個體特殊性。通過對本組手術的護理配合進行分析，醫(yī)護人員掌握艾滋病防護知識和把握好手術前、術中、術后各個階段的處理方式，做好有效避免艾滋病手術職業(yè)暴露及可能造成的醫(yī)源性感染，遏制艾滋病的不斷傳播。

正確掌握職業(yè)暴露后的處理流程和措施。美國CDC 調查顯示[4]：手術室人員發(fā)生艾滋病針刺傷后立即下垂受傷肢體，從傷口近心端向遠心端反復擠壓傷口，使其盡量擠出血液，并盡可能地擴創(chuàng)傷口，用肥皂和大量流動清水沖洗傷口5-10min、2 碘酊消毒3-5 min 后，分別再用75 酒精、0.5 碘伏和2 戊二醛浸泡30 min。建立“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，逐級向上報告。暴露1 年內(nèi)定期檢測HIV 抗體，即24h 內(nèi)、6 周、12 周、6 個月、12 個月。必要時根據(jù)暴露嚴重性和感染可能性預防用藥。