賈夢(mèng)云，黃錦軍

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

小兒厭食癥是指長(zhǎng)期食欲不振，見(jiàn)食不貪，食量較前減少1/3-1/2 以上，持續(xù)時(shí)間至少為2 周以上，以1～6 歲小兒多見(jiàn)。厭食癥是兒童的常見(jiàn)疾病,經(jīng)統(tǒng)計(jì)小兒厭食癥多出現(xiàn)在出生后的3 年內(nèi)[1]，發(fā)病率約12.0%-34.0%[2],占兒科就診人數(shù)的5%-7%[3]，若長(zhǎng)期不進(jìn)行有效干預(yù),可引起小兒生長(zhǎng)發(fā)育中的各種疾病,故長(zhǎng)久以來(lái)受廣泛重視。經(jīng)2015 年流行病學(xué)調(diào)查顯示，小兒厭食癥有逐年增加的趨勢(shì)[4]。

1 病因病機(jī)

小兒厭食癥在中醫(yī)古籍中[5]又稱“惡食”、“傷食”、“食積”、“痰滯”等，認(rèn)為多與乳食不節(jié)、痰濕內(nèi)生、稟賦不足、脾胃虛弱、情志不舒等因素有關(guān),其病位主要在脾胃。嚴(yán)重者可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、貧血、佝僂病及免疫力低下，出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和智力發(fā)展也有不同程度的影響。劉偉孝[6]等人研究發(fā)現(xiàn)，添加輔食時(shí)間、兒童飲食方式、家長(zhǎng)是否要求兒童按時(shí)進(jìn)食等后天因素是影響厭食癥發(fā)生的主要因素。

最早在《素問(wèn).風(fēng)論》中有“脾風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，身體怠惰，四肢不欲動(dòng)，色薄微黃，不嗜食，診在鼻上，其色黃”，指出小兒厭食癥病位在脾；《小兒藥證直訣》中亦有“脾胃不和，不能食乳，致肌瘦”；《諸病源候論小兒脾胃病》中也提出“今脾胃二氣皆虛弱，故不能飲食也”；《幼幼集成》指出“或因病有傷胃氣，久不思食”。普遍認(rèn)為脾胃虛弱是本病的最初病機(jī)，因久虛后而致脾胃氣、血、陰、陽(yáng)的虧虛，久虛未愈又復(fù)感外邪則易導(dǎo)致虛實(shí)夾雜，易夾積、夾濕。

2 治法治則

畢勝、王雪峰[7]檢索73 篇文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，小兒厭食癥所涉及的證型多達(dá)有24 種，其中較常見(jiàn)的是脾失健運(yùn)型、脾胃氣虛型、脾虛肝旺型、胃陰不足型。何賢芬[8]在論述小兒厭食的主要病機(jī)是脾胃氣虛，可因素體脾胃虛弱,或因病后、痰濕阻滯導(dǎo)致脾胃之氣虧耗導(dǎo)致。閆永彬、都修波[9]在論述丁櫻名教授辨治小兒厭食經(jīng)驗(yàn)時(shí)，認(rèn)為小兒厭食癥的關(guān)鍵病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛是主旨，亦是產(chǎn)生標(biāo)實(shí)的主要內(nèi)在因素,并認(rèn)為在治療時(shí)應(yīng)注重補(bǔ)虛與運(yùn)脾并重，兼以消導(dǎo)。孫曉虹、田洪英等人[10]認(rèn)為在補(bǔ)脾虛時(shí)，也應(yīng)重視補(bǔ)益腎陽(yáng)，先后天同治。丁淑蘭[11]則認(rèn)為脾虛易兼見(jiàn)肝旺，宜健脾疏肝同用。

3 推拿療法

3.1 單純推拿治療

小兒推拿手法眾多，其中捏脊與摩腹是其中最常用、最易學(xué)的兩種手法。簡(jiǎn)應(yīng)敏、吳高鑫[12]單純采用每日捏脊法5 遍的手法治療脾胃氣虛型小兒厭食癥（后簡(jiǎn)稱本?。? 個(gè)月，與西藥治療（復(fù)合維生素B、多酶片）對(duì)比，結(jié)果顯示兩組總有效率分別為97.8%和60.0%。吳曉慧[13]也用每日捏脊3-5 遍的療法，與口服中西藥（參苓白術(shù)散和小兒胃酶合劑）對(duì)比，治療1 個(gè)月后結(jié)果顯示，單純捏脊組在中醫(yī)證候改善的總有效率為96.9%，而藥物組為83.3%。兩者均證明單純捏脊治療本病是的有效性。孫波[14]用逆時(shí)針摩腹50 次、順時(shí)針摩腹100 次配合捏脊5-10 遍的推拿手法治療本病，與服用嗎丁啉對(duì)比。治療7 天后發(fā)現(xiàn)，兩組均能縮短胃排空時(shí)間，提高唾液淀粉酶、血鋅以及D-木糖吸收，但推拿組效果均優(yōu)于藥物組，證明摩腹與捏脊配合可更有效的增強(qiáng)胃動(dòng)力,改善腸黏膜吸收功能。

三字經(jīng)派小兒推拿有著悠久的歷史和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。溫源[15]采用清補(bǔ)脾、清胃經(jīng)、推四橫紋、順運(yùn)八卦各5 分鐘，捏脊5 遍的三字經(jīng)派小兒推拿手法治療80 例本病患兒，治療15 天后顯示總有效率為95.65%，其中輕度厭食癥患兒的總有效率為100%，中度的為95.65%。經(jīng)比較治療后患兒體內(nèi)微量元素水平均有所提高。楊京華[16]等人在采用三字經(jīng)流派推拿手法（補(bǔ)脾10 分鐘,清胃10 分鐘,平肝5 分鐘,捏脊5 遍）治療脾胃氣虛型厭食癥患兒14 天后，觀察到患兒厭食相關(guān)癥狀積分明顯減少,治療效果顯著，且在治療3 次后便迅速起效。二者均證明三字經(jīng)派小兒推拿治療本病的效果理想。

陳梅蘭、汪芳俊[17]以補(bǔ)脾經(jīng)3 分鐘，掐揉板門1-3 分鐘，掐揉四橫紋1 分鐘，順逆時(shí)針交替摩腹5 分鐘，點(diǎn)揉中脘穴10 次，分推腹陰陽(yáng)10 次，點(diǎn)揉足三里、脾俞、胃俞各3 分鐘，捏脊3-20 遍為主要推拿手法，與口服中成藥小兒健脾丸治療本病對(duì)比。治療10 天后實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示推拿組總有效率90%，藥物組為93.3%。羅汀[18]對(duì)150 例患兒展開(kāi)同樣形式的臨床觀察，藥物組也予口服小兒健脾丸；推拿組予以補(bǔ)脾經(jīng)3 分鐘,掐揉板門4 分鐘,順逆時(shí)針交替摩腹10 分鐘,點(diǎn)按中脘穴10 次,點(diǎn)揉足三里、胃俞與脾俞各3 分鐘，捏脊20-30 次的推拿手法，并對(duì)有夜寐不安、大便溏薄癥狀的患兒增加對(duì)癥的治療手法。觀察10 天后發(fā)現(xiàn)，推拿組總有效率為92.00%,藥物組為90.67%，經(jīng)推拿治療的患兒生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于藥物組，且推拿組夜寐不安、大便溏薄癥狀發(fā)生率明顯低于藥物組，認(rèn)為推拿手法可更有效推動(dòng)胃腸蠕動(dòng)，增加胃蛋白酶、胃液分泌，從而提升食欲，提高患兒生活質(zhì)量。

另外，陳秀珍[19]用推手摩腹捏脊推拿法對(duì)比用調(diào)脾合劑治療脾胃氣虛型小兒厭食癥，治療1 個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，用補(bǔ)脾經(jīng)200-300 次，運(yùn)八卦100-200 次，推四橫紋100-200 次，摩腹3-5 分鐘，捏脊3-5 次的推拿治療較藥物治療更有效。梁楓葉[20]用孫氏推拿手法對(duì)比口服異功散顆粒劑治療本病，其中孫氏推拿的具體手法是：補(bǔ)脾經(jīng)5 分鐘，推四橫紋、揉中脘各2 分鐘，逆時(shí)針摩腹8 分鐘，揉板門3 分鐘，揉足三里1 分鐘，捏脊5-8 遍。2 個(gè)療程（12 天）后結(jié)果顯示推拿組總有效率為93.33%，藥物組總有效率為73.33%。柴艷婷、易燕等人[21]觀察推拿治療本病12 天后的臨床癥狀，結(jié)果顯示治療后總有效率可達(dá)95.56%。其具體治療方案是：順時(shí)針揉腹部3-5 分鐘，順大腸方向掌揉腹部3-5 分鐘，揉中脘穴、天樞穴、足三里、脾俞、胃俞等各穴1-2 分鐘，捏脊3-5 遍，最后輕撫背部1-3 分鐘。

3.2 推拿結(jié)合藥物治療

烏海華[22]觀察在服用健脾消食開(kāi)胃方聯(lián)合推拿治療本病時(shí)發(fā)現(xiàn)，增加補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)胃經(jīng)、揉板門各200 次，運(yùn)內(nèi)八卦、推四橫紋、揉雙側(cè)足三里各100 次，揉中脘50 次，摩腹6 分鐘，捏脊6 遍的推拿手法治療2 周后，推拿聯(lián)合藥物的療效明顯優(yōu)于單服中藥，不僅可以提高患兒食欲，增強(qiáng)患兒體質(zhì)量，還可以增加BMI 指數(shù)，更易被患兒及家長(zhǎng)接受。王海寬[23]等人在均采用口服健胃消食口服液的基礎(chǔ)上，對(duì)比常規(guī)推拿與五步小兒推拿的治療效果。其中常規(guī)推拿組與五步推拿組的共同手法是：補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)胃經(jīng)各500 次，揉板門、運(yùn)內(nèi)八卦、推四橫紋各300 次，捏脊6 遍。五步推拿組另有手法為：開(kāi)天門、推坎宮、推太陽(yáng)各24 次，補(bǔ)肺經(jīng)、補(bǔ)心經(jīng)、清肝經(jīng)各500 次，掐四縫5 次，順時(shí)針摩腹300 遍，拿肩井5 次。治療2 個(gè)月后，兩組的顯效率分別為46.7%、61.7%，證明五步小兒推拿較常規(guī)推拿更有效。

3.3 推拿結(jié)合其他治療

3.3.1 推拿結(jié)合穴位貼敷

曾豊婷[24]對(duì)比單用推拿、穴位貼敷治療及兩者相結(jié)合治療脾胃氣虛型小兒厭食癥發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、揉板門各3 分鐘，運(yùn)內(nèi)八卦、推四橫紋、揉中脘、按脾俞、胃俞各1 分鐘，捏脊5 遍的推拿手法，配合穴位中藥貼敷，其痊愈率高達(dá)為70.0%，而單純推拿或單純穴位貼敷治療的痊愈率分別為47.5%、45.0%，提示聯(lián)合運(yùn)用推拿和穴位貼敷治療本病效果更為明顯。

3.3.2 推拿結(jié)合按摩膏

戴艷、張建波[25]等人以清補(bǔ)脾、運(yùn)八卦、揉板門各5 分鐘，順時(shí)針摩腹30 次，捏脊30 次為具體推拿手法，對(duì)比運(yùn)用肉桂散、滑石粉不同推拿介質(zhì)對(duì)推拿療效的影響。發(fā)現(xiàn)兩組患兒進(jìn)食固體量無(wú)明顯變化，但肉桂散推拿組進(jìn)食液體量、體重增加量比滑石粉推拿組明顯增加，證明推拿手法可促進(jìn)散劑藥粉從皮膚吸收，值得臨床推廣。毛樹文[26]以消食膏為介質(zhì)，以補(bǔ)脾經(jīng)300 次，掐揉四橫紋30 次，運(yùn)內(nèi)八卦200 次順時(shí)，摩腹200 次，按揉中脘、足三里各200 次，按揉脾、胃俞各100次，捏脊5-10 次為推拿手法，對(duì)比口服嗎丁啉混懸液治療脾胃氣虛型厭食癥的臨床效果。結(jié)果表明推拿組總有效率達(dá)90.0%，藥物組有效率為56.7%，且推拿組胃排空1/2 時(shí)間較藥物組明顯減少，并認(rèn)為其機(jī)理可能是膏摩療法調(diào)節(jié)神經(jīng)體液免疫導(dǎo)致的。

3.3.3 推拿結(jié)合耳穴

王嫻、徐境陽(yáng)等人[27]以補(bǔ)脾經(jīng)200 次，運(yùn)內(nèi)八卦100 次，按揉足三里100 次，摩腹200 次，按揉脾俞、胃俞穴各100 次為推拿治療方案，配合耳穴壓豆治療脾胃氣虛型厭食癥。治療1 療程后結(jié)果顯示，推拿結(jié)合耳穴治療本病效果更佳。

3.3.4 推拿結(jié)合扶陽(yáng)罐

張雪榮、劉曉鷹[28]將推拿聯(lián)合扶陽(yáng)罐用于治療60 例脾胃氣虛證小兒厭食癥患兒，扶陽(yáng)罐以走罐形式操作于督脈及膀胱經(jīng)，推拿主要是以掌揉法順時(shí)針揉腹10 分鐘。治療4 周后發(fā)現(xiàn)，扶陽(yáng)罐配合推拿治愈率為55%，顯效率為33.3%，總有效率為95%。并認(rèn)為以“扶中”為主的推拿療法，配合刮痧、磁療可進(jìn)一步提高療效，降低醫(yī)療成本。

4 小結(jié)

綜上所述,推拿治療脾胃氣虛型小兒厭食癥療效確切，起效迅速且療效優(yōu)于中藥或西藥治療，其作用機(jī)制是調(diào)動(dòng)人體神經(jīng)及體液調(diào)節(jié),也與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)作用密切相關(guān)[29]。在治療本病時(shí)以小兒推拿特定穴為主，具體操作方案雖不盡相同，但以協(xié)調(diào)陰陽(yáng)為法，從人體上下、左右、前后三維立體進(jìn)行整體治療，補(bǔ)虛為主，兼顧清肝消積。聯(lián)合運(yùn)用扶陽(yáng)罐、穴位貼敷、耳穴、膏藥可提高療效，但需盡量避免其副作用。

總而言之，推拿治療本病療效獨(dú)到，可在臨床廣泛運(yùn)用，亦可將摩腹、捏脊等簡(jiǎn)而易學(xué)手法可教予家長(zhǎng)，以延長(zhǎng)治療時(shí)間，不僅有利于治療疾病，也可提高推拿在社會(huì)的接受力。