北京航天總醫(yī)院（100076）張玉敏

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2019年1月來(lái)我院接受治療的120例實(shí)施留置胃管患者為研究對(duì)象。在此其中男患者71例，女患者49例。年齡區(qū)間為65～81歲，平均年齡為（76.12±2.65）歲，納入患者對(duì)研究知情并自愿參加，并且此次研究符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)依照就診順序，將其隨機(jī)平均分為對(duì)照、觀察兩組，每組60例。經(jīng)比較證實(shí)：兩組受試者基線資料無(wú)明顯差別，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組所接受常規(guī)化置管操作，定期指派導(dǎo)管核心小組，依照胃管留置相關(guān)表格，開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量檢查工作，同時(shí)記錄好檢查結(jié)果。以此為基礎(chǔ)，觀察組受試者接受精準(zhǔn)護(hù)理舉措，詳細(xì)為：（1）建立導(dǎo)管工作組 全面整合當(dāng)前我院醫(yī)療資源，擇取護(hù)理部主管護(hù)士6名，護(hù)士11名成立起來(lái)導(dǎo)管核心小組。該小組的工作范疇為：有效創(chuàng)建工作的責(zé)任職責(zé)，利用留置胃管最新頒布的工作指南，對(duì)相關(guān)護(hù)理工作進(jìn)行全面規(guī)范。定期開(kāi)展檢查考核培訓(xùn)整改等等工作。在本院科室中，選取一名導(dǎo)管聯(lián)絡(luò)員，要求工作年限在5年以上。導(dǎo)管聯(lián)絡(luò)員接受系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，在此同時(shí)也要做好該病區(qū)保管知識(shí)培訓(xùn)職責(zé)，有效監(jiān)督并落實(shí)病區(qū)內(nèi)精神護(hù)理舉措落實(shí)情況。（2）精準(zhǔn)護(hù)理內(nèi)容 針對(duì)接受留置胃管的患者，應(yīng)當(dāng)全面評(píng)估其自身情況，完成評(píng)估單。同時(shí)做好自理能力評(píng)價(jià)，填寫導(dǎo)管評(píng)估監(jiān)控表，積極落實(shí)各項(xiàng)留置胃管精準(zhǔn)護(hù)理舉措。每月都要做好護(hù)理質(zhì)量檢查，收集結(jié)果并予以保存。（3）精準(zhǔn)護(hù)理實(shí)施步驟：①開(kāi)展留置胃管精神護(hù)理培訓(xùn)工作 每個(gè)月組織導(dǎo)管聯(lián)絡(luò)員，對(duì)院內(nèi)護(hù)理人員開(kāi)展精準(zhǔn)護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)。導(dǎo)管核心小組結(jié)合時(shí)間節(jié)點(diǎn)，對(duì)于病區(qū)工作人員掌握精準(zhǔn)護(hù)理內(nèi)容情況進(jìn)行反饋及檢查。②開(kāi)展留置胃管患者評(píng)估 詳細(xì)內(nèi)容包含評(píng)價(jià)患者一般情況、對(duì)病患開(kāi)展護(hù)理體檢、并做好護(hù)理評(píng)估單書(shū)寫、評(píng)估患者自理能力以及導(dǎo)管監(jiān)控評(píng)估。當(dāng)患者導(dǎo)管監(jiān)控評(píng)估分?jǐn)?shù)在10分以上，視為高危患者，創(chuàng)建警示標(biāo)志。做好班班交接，責(zé)任護(hù)理人員。定期開(kāi)展導(dǎo)管分值評(píng)估工作，直至患者評(píng)分在10分以下，將其視為解除警示的標(biāo)志。③有效落實(shí)留置胃管護(hù)理質(zhì)量檢查 核心小組定期對(duì)觀察組受試者留置導(dǎo)管精準(zhǔn)護(hù)理措施，工作落實(shí)情況進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析兩組受試者護(hù)理質(zhì)量比較情況。②分析兩組受試者護(hù)理滿意度比較情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理 本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用t值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用x2計(jì)算，當(dāng)P＜0.05視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者護(hù)理質(zhì)量比較情況 和對(duì)照組相比，觀察組受試者護(hù)理質(zhì)量明顯更好，胃管置管達(dá)標(biāo)率93.33%，意外拔管率1.67%均優(yōu)于對(duì)照組的36.67%、8.33%，P＜0.05。

2.2 兩組受試者護(hù)理滿意度情況 對(duì)照組護(hù)理滿意度為85.00%，觀察組護(hù)理滿意度為96.67 %。相較于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度明顯更高，P＜0.05。

3 討論

從精準(zhǔn)護(hù)理在指導(dǎo)臨床留置胃管效果影響方面來(lái)看，構(gòu)建導(dǎo)管工作組，制定出院內(nèi)留置胃管一致化護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，承擔(dān)起院內(nèi)的培訓(xùn)分析、督查、質(zhì)量跟蹤等工作。從留置胃管工作中開(kāi)展精準(zhǔn)護(hù)理要求方面來(lái)看，詳細(xì)分為以下幾點(diǎn)：①有效標(biāo)注胃管置管詳情。確認(rèn)好插入胃管長(zhǎng)度。保證每班做好，如果出現(xiàn)變化應(yīng)當(dāng)及時(shí)記錄[1]。②結(jié)合受術(shù)者所使用的胃管長(zhǎng)度。做好導(dǎo)管固定工作。③有效固定患者胃管膠布。④在通常情況下，對(duì)于留置胃管者，每日應(yīng)當(dāng)使用生理鹽水棉球?yàn)槠溟_(kāi)展有效的口腔護(hù)理，2次/日[2]。⑤在鼻飼之前，應(yīng)當(dāng)保證胃管滯留在胃內(nèi)。且當(dāng)排除患者不存在胃潴留、腹脹等等狀況之后，再進(jìn)行鼻飼。⑥鼻飼前可以使用適量溫開(kāi)水沖洗胃管。鼻飼量應(yīng)當(dāng)在200ml以下，間隔時(shí)間為2小時(shí)，持續(xù)鼻飼。⑦利用胃管給藥過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)先將藥物研成粉末，并使用少量冷開(kāi)水溶解之后再行注入。⑧當(dāng)完成鼻飼之后，應(yīng)當(dāng)將微管尾端予以封閉處理。有效確保胃管末端清潔性。同時(shí)反折使用無(wú)菌紗布予以包裹。使用皮筋對(duì)紗布加固處理，防止紗布掉落，無(wú)菌紗布和皮筋，必須定期更換。

總之，對(duì)于需要留置胃管的患者來(lái)講，應(yīng)用精準(zhǔn)護(hù)理措施有助于提升病患的護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)其舒適度，此舉能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，因此值得推廣。