全麻與椎管內(nèi)麻醉在前置胎盤孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用比較

河南省新蔡縣婦幼保健院（463500）王建華

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，選取2016年5月～2018年11月我院前置胎盤孕婦64例，依照麻醉方案不同分為全麻組（n=32）與椎管內(nèi)麻醉組（n=32）。全麻組年齡32～46歲，平均年齡（39.27±3.15）歲；椎管內(nèi)麻醉組年齡31～47歲，平均年齡（40.16±3.41）歲。兩組年齡資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均予以血、尿等常規(guī)檢查，行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中監(jiān)測患者心率（HR）等指標(biāo)。

1.2.1 椎管內(nèi)麻醉組 予以椎管內(nèi)麻醉，硬膜外麻醉：取左側(cè)臥位，于L2～L3間隙處穿刺置管，使用12～15ml混合麻醉劑[0.67%羅哌卡因（山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090270）+1%利多卡因（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057816）]、12～16ml布比卡因（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050403），硬膜外腔注射；腰硬聯(lián)合麻醉：于蛛網(wǎng)膜下腔置入25G脊麻針，注入3ml混合液（15mg布比卡因+10%葡萄糖），于硬膜外腔處置入導(dǎo)管，依照產(chǎn)婦麻醉深度加注混合麻醉劑（0.67%羅哌卡因+1%利多卡因）。

1.2.2 全麻組 予以全身麻醉，開放2條靜脈通路，麻醉誘導(dǎo)，靜脈輸注1μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030199）、1mg/kg丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051843），誘導(dǎo)結(jié)束，持續(xù)輸注瑞芬太尼、丙泊酚，瑞芬太尼0.1～0.5μg/（kg·min），丙泊酚4～6mg/（kg·h）。兩組均依照產(chǎn)婦實際情況予以升壓藥、晶體液擴容處理。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)激反應(yīng)，記錄對比兩組麻醉前（T1）、麻醉后30min（T2）、手術(shù)結(jié)束5min（T3）平均動脈壓（MAP）、心率（HR）變化；新生兒情況，記錄對比兩組臍動脈血[二氧化碳分壓（PCO2）、動脈血氧分壓（PO2）]及出生后1min、5min新生兒評分（Apgar），Apgar評分共10分，分值越高代表新生兒身體狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0對比，計量資料以表示，t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng) 兩組T 1 時H R、M A P無顯著差異（P＞0.0 5）；T 2、T 3 時全麻組H R（8 8.3 1±8.6 7）次/m i n、（8 6.1 7±9.2 8）次/m i n 低于椎管內(nèi)麻醉組的（102.34±9.15）次/min、（104.27±11.37）次/min，T2、T3時MAP（84.27±9.36）mmHg、（85.92±7.28）mmHg高于椎管內(nèi)麻醉組的（79.31±8.24）m m H g、（8 1.2 4±8.6 1）m m H g（P＜0.05）。

2.2 新生兒情況 兩組臍動脈血PCO2、PO2及出生后1min、5minApgar評分相比無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

前置胎盤即胎盤在妊娠28周后附于子宮下段，妊娠晚期易引發(fā)陰道出血等并發(fā)癥，甚至威脅產(chǎn)婦生命安全，臨床多予以剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠[1]。椎管內(nèi)麻醉是剖宮產(chǎn)術(shù)常用麻醉方式，通過硬膜外腔注射以達(dá)到阻滯脊神經(jīng)根、局部麻醉效果，但易出現(xiàn)導(dǎo)管折斷、全脊髓麻醉等并發(fā)癥，若未及時處理，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)心臟停止搏動，因此臨床應(yīng)積極采取一種更理想的麻醉方案[2]。全麻不僅可滿足手術(shù)麻醉需求，并能減輕應(yīng)激反應(yīng)，有利于手術(shù)實施。與椎管內(nèi)麻醉相比，全麻具有以下優(yōu)勢：①起效快，并可隨時依照麻醉深度調(diào)整用藥量，操作簡便；②鎮(zhèn)痛完善，可減少術(shù)中疼痛對心率影響；③能有效控制呼吸，維持產(chǎn)婦MAP穩(wěn)定。本研究采取全麻，結(jié)果顯示，T2、T3時全麻組HR較椎管內(nèi)麻醉組低，MAP較椎管內(nèi)麻醉組高（P＜0.05），提示全麻可有效減輕應(yīng)激反應(yīng)。同時，本研究結(jié)果還顯示，兩組新生兒臍動脈血PCO2、PO2及出生后1min、5minApgar評分相比無顯著差異（P＞0.05），提示全麻不會影響新生兒健康。

綜上，與椎管內(nèi)麻醉相比，全身麻醉應(yīng)用于前置胎盤孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中，可減輕應(yīng)激反應(yīng)，且不會對新生兒健康產(chǎn)生較大影響。