王春蓉，陳小玉，鄒家鈺，唐英

（重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院，重慶 永川）

0 引言

所謂問題啟發(fā)式教學，就是具有一定理論基礎(chǔ)知識上，通過教學情境的啟發(fā)和提示，提出問題，讓學生針對所學知識展開積極的思考，針對學生思考受阻的地方進行啟發(fā)，耐心開導學生，形成學生有疑問就要質(zhì)疑的思想，這種思想會促使在學習中更加活躍的氣氛的形成，也有助于師生互動的暢通無阻。問題啟發(fā)式教學，就是不再把老師擺在教育教學的絕對權(quán)威的地位，而是產(chǎn)將學生提升到學習的主體地位，老師在學生中起到引導、參與和合作的功能、充分調(diào)動學生的積極性和創(chuàng)造性，將學生的學和老師的教有機結(jié)合起來，適時、適量地提出問題，激發(fā)學生的思考，通過訓練、指導使學生的思維得以擴展和培養(yǎng)，從而將知識的掌握和智力的發(fā)展有機結(jié)合起來[1]

放射治療又簡稱為放療，是腫瘤治療的三大手段之一[2]。由四個環(huán)節(jié)組成[3]：即腫瘤醫(yī)生作出診斷，確定放療目的；經(jīng)模擬機或CT 模擬機定位，腫瘤醫(yī)生勾畫出照射腫瘤靶區(qū)與確定照射劑量；由放療物理師進行放射治療計劃（TPS）優(yōu)化，最終由放射腫瘤醫(yī)生確認；在治療機上擺位、攝驗證片，滿意后才能進行放療。在這四個環(huán)節(jié)中，定位時要擺位、攝驗證片要重復定位時的擺位，同時，在患者放療過程中每天都要準確吳誤地重復定位時的擺位。放療擺位技術(shù)貫穿患者整個放療過程，可以說安全、精確、無誤地完成每一次放療擺位，直接影響到患者放療的效果。所以放療技師在整個放射治療過程中起著相當重要的作用。決定著放療的成敗。

優(yōu)秀的放療技術(shù)人材要有過硬的擺位技術(shù)和細致認真的工作作風，還要有一顆習以為常的責任感。為了培養(yǎng)這樣的人材，在臨床工作中更好的向?qū)W生傳遞醫(yī)學知識，更好的提高放療擺位教學的生動性和直觀性，更好地將醫(yī)學理論和實踐有機地聯(lián)系起來，筆者在教學實踐中嘗試將問題啟發(fā)式教學法應用到放療擺位的臨床教學工作中。取得了良好的教學效果。

1 資料與方法

1.1 資料

將2015年以傳統(tǒng)方法教學的醫(yī)學本科生30 名設為傳統(tǒng)組，將2015年在問題啟發(fā)式教學完成實習的30 名醫(yī)學本科生設為實驗組。實驗組30 人，其中男12 名,女18 名,年齡21～25歲；傳統(tǒng)組30 人，其中男13 名,女17 名,年齡20～24歲。均以5～8 人構(gòu)成一個實習小組。實習生的性別、年齡等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

查看兩組的存檔數(shù)據(jù)，將每一次理論考試試卷對比，查看帶教老師評語，以及老師、患者對實習生的問卷調(diào)查，看實習生自評等比較兩組的存檔數(shù)據(jù)。

1.2.2 兩組教學方法比較

1.2.2.1 傳統(tǒng)組

跟隨帶教老師熟悉擺位操作基礎(chǔ)流程，學習具體擺位操作方法，帶教老師以集中授課方式進行理論講解。然后先動眼后動手循序漸進地讓學生試著操作到最后熟練完成整個擺位過程。

1.2.2.2 實驗組

跟隨帶教老師熟悉放療操作基礎(chǔ)流程，熟悉直線加速器在擺位中常用的操作方法，找出典型病例老師試演擺位，然后學生動手操作，由簡單到復雜全面展開，在操作中根據(jù)實習內(nèi)容提出相關(guān)問題，如病變部位的鄰近器官，解剖位置，以及部分射線有可能累極到的部位和有可能出現(xiàn)的副反應，以及重要器官的受量和遮擋，都用凝問的方試提出，然后讓實習生回到基礎(chǔ)科如解剖、生理和病理、甚至物理等基礎(chǔ)課本中，或共同探討或查閱資料找尋或網(wǎng)上查閱資料找出準確答案。怎樣幫助患者上治療床，天冷以怎樣的方式在不影響治療情況下為患者保暖。等等，都以提問式的引導實習生開動腦筋去主動積極完成，從而映像深刻，而且形成了一種非常積極能夠產(chǎn)生共鳴的一種學習心態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗，率的比較采用確切概率法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績比較

實驗組的理論成績和技能成績均高于傳統(tǒng)組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組綜合能力得分為（12.87±1.67)分也明顯高于傳統(tǒng)組的（11.21±1.53)分。兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.015)。

2.2 兩種方法滿意率

帶教老師對實驗組滿意度較高，達95.6% , 而對傳統(tǒng)組滿意度為87.2%.實習生對老師帶教法滿意度基本一致。

2.3 查看患者對實習生的問卷，比較傳統(tǒng)組和實驗組發(fā)現(xiàn)，實驗組的滿意度高度17%，氣氛活躍，樂于助人，善于助人，嚴格要求，操作認真仔細的評語都較傳統(tǒng)組高。

3 討論

問題啟發(fā)式教學對臨床帶教老師的要求：a 帶教前帶教老師對帶教內(nèi)容要有深入了解，重點要明確。b 帶教老師要有扎實的醫(yī)學理論知識，豐富的臨床工作經(jīng)驗，與時俱進的醫(yī)學前緣信息。c 問題啟發(fā)式教學要求學生撐握的不僅僅是帶教的內(nèi)容，而且還包括培養(yǎng)實習生思維能力，發(fā)現(xiàn)問題能力，以及解決問題的能力，所以，臨床帶教老師應當有預見性地擬好帶教提綱，根據(jù)接觸的病種設置問題、就著問題剖析帶教內(nèi)容和相關(guān)的知識面，讓學生的思維總是處于延展之中。d 帶教老師的工作態(tài)度要以身作則，認真、仔細、嚴謹，靈活。

教育心理學認為，學生學習動機中最活躍、最現(xiàn)實的成分是認識興趣，興趣是由知識內(nèi)容和學習過程本身的特點引起的，對自己希望看到的和喜歡看到的就有興趣并能較好的理解和記憶。問題啟發(fā)教學模式讓學生奔著問題去學習，從“要我學”到“我要學”這種由求知欲而產(chǎn)生的學習活動，有利于激發(fā)學生的好奇心從而提高學生的學習興趣，提高學生的積極性、主動性,教學效果顯著提高。

醫(yī)科大學臨床實習是醫(yī)學生學習了幾年醫(yī)學理論向臨床具體工作過度的橋梁，是培養(yǎng)臨床工作思維、實踐能力、理論聯(lián)系實際能力的重要階段，臨床帶教質(zhì)量的高低，將對實習生將來產(chǎn)生十分重大的影響[4]，所以，臨床帶教相當重要，臨床帶教方法在臨床帶教質(zhì)量中起著至關(guān)重要的作用。問題啟發(fā)式教學能夠充分調(diào)動實習生的學習自主性和積極性。將相對于枯燥的醫(yī)學理論契合于每一次實際操作中，整個過程生動有趣，激發(fā)了學習積極性，達到了培養(yǎng)實習生主動學習的能力，主動發(fā)現(xiàn)問題的能力、解決問題的能力。

因此，老師在進行教學前對課程要進行精心設計，在課程內(nèi)容中要貫穿臨床實例[5]，在運用問題啟發(fā)式教學時，所提問題就小不就大，就淺不就深，就實不就虛。在設凝時不應過多地將超出本階段教育層次的問題納入帶教內(nèi)容[6]。其次所提問題應該具體、明確，不能模棱兩可或產(chǎn)生分歧。要符合循序漸進教學原則。啟發(fā)式教學要求教師必須熟練掌握理論知識，并具備豐富的臨床實踐經(jīng)驗。另外，帶教老師的態(tài)度應以鼓勵為主，教師在整個教學過程中起著引導、啟發(fā)和榜樣的關(guān)鍵作用，應當提供更多的實踐操作機會,鍛煉學生的動手能力。

影響患者滿意度的因素很多，既有醫(yī)患溝通能力的因素，也有醫(yī)療知識與技術(shù)水平的因素。實驗組學生患者滿意度高于對照教學組，說明采用問題啟發(fā)式教學法進行帶教，能促使學生在醫(yī)患溝通能力上得到很好的鍛煉，在專業(yè)技能得到更好的訓練，為今后臨床工作做了更充分的準備。

4 總結(jié)

醫(yī)科大學臨床帶教是最重要的工作，啟發(fā)式教學不僅是一種教學方法，更是一種教學思想、教學原則和教學觀[7]。啟發(fā)式教學可提高學生自我學習及思維能力[8]。隨著問題啟發(fā)式教學在放療擺位技術(shù)帶教中的應用和深入，教學經(jīng)驗更加豐富，問題啟發(fā)式教學在放療擺位中帶教效果將會大大提高?，F(xiàn)代的醫(yī)學教育, 尤其強調(diào)醫(yī)學生的臨床思維、分析能力、醫(yī)患勾通能力的培養(yǎng)，啟發(fā)式教學將基礎(chǔ)學科和臨床學科的知識貫穿于一個真實的病例，把一些抽象的問題變得直觀，深奧的問題變得淺顯，把難理解的內(nèi)容變得容易理解，能很好的調(diào)動學生的學習積極性,培養(yǎng)學生的臨床思維能力。大大提高了學生學習、科研、應用能力,相對于我國傳統(tǒng)的帶教模式具有不可比擬的優(yōu)越性。當然我們的經(jīng)驗還不足，我們將根據(jù)我科的特殊性、臨床實習學生的個性化特點，師資力量將不斷改進和完善[10-15]。