責(zé)任制護(hù)理在慢性乙型肝炎患者肝臟穿刺術(shù)后護(hù)理的效果分析

王苑，張國(guó)虹

(北京中日友好醫(yī)院，北京)

0 引言

肝臟穿刺術(shù)是一種在局部麻醉的支持下并使用B 超等方式定位進(jìn)行的穿刺手術(shù)，主要是獲取患者肝臟的標(biāo)本進(jìn)行一系列的檢驗(yàn)進(jìn)而確定疾病性質(zhì)明確診斷，可以為后續(xù)的治療提供有價(jià)值的信息。而且肝臟穿刺技術(shù)還可以應(yīng)用于部分肝臟部位疾病的治療，例如使用肝臟穿刺技術(shù)對(duì)患有肝癌的患者的患病部位進(jìn)行注射藥物的治療等[1]。乙型肝炎病毒(HBV)是一種傳播范圍非常廣的病毒，在世界范圍內(nèi)都有一定程度的傳播，是慢性肝臟部位疾病最主要的疾病，對(duì)患者的身體健康造成極大的影響[2]。在我國(guó)，乙肝病毒的感染幾率還是非常的高，有10%左右的國(guó)民已經(jīng)感染了乙肝病毒。肝臟穿刺術(shù)是明確一些疾病及判斷肝臟損害的金標(biāo)準(zhǔn)，也是臨床醫(yī)生必須掌握和經(jīng)常使用的操作技術(shù)。但由于肝臟穿刺活檢術(shù)是有創(chuàng)性的操作，且術(shù)后有感染、出血等不良反應(yīng)發(fā)生的情況[3-4]，所以術(shù)后護(hù)理尤為重要。本文將對(duì)2018 年5 月至2018年10 月之間在我院接受慢性乙型肝炎肝臟穿刺手術(shù)治療的56 名患者進(jìn)行分組研究，采取不同的護(hù)理方式探究術(shù)后護(hù)理方式對(duì)患者肝穿術(shù)后病情的影響，以期為后續(xù)的護(hù)理提供有價(jià)值的指導(dǎo)信息及模式。

1 實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象資料與護(hù)理方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象一般資料

將對(duì)在2018 年5 月至2018 年10 月之間在我院接受慢性乙型肝炎肝臟穿刺手術(shù)治療的患者進(jìn)行信息的統(tǒng)計(jì)，依據(jù)自愿原則選擇其中的56 名患者作為此次研究的研究對(duì)象，并對(duì)參與實(shí)驗(yàn)研究的患者進(jìn)行分組護(hù)理，分組的依據(jù)是進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)間的早晚。將參與實(shí)驗(yàn)的56 名患者分成兩部分，一部分為28 名患者組成的對(duì)照組，另一部分由其余的28 名患者組成的實(shí)驗(yàn)組。其中，組成對(duì)照組的28 名患者中，男性患者15 名，女性患者13 名。臨床治療示病情發(fā)展?fàn)顩r為輕度的患者有7 名，病情發(fā)展?fàn)顩r為中度的患者15 名，病情發(fā)展?fàn)顩r為重度的患者6 名；組成實(shí)驗(yàn)組的28 名患者中，男性患者12 名，女性患者16 名。病情發(fā)展?fàn)顩r為輕度的患者有5 名，病情發(fā)展?fàn)顩r為中度的患者12 名，病情發(fā)展?fàn)顩r為重度的患者11 名。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者的性別組成與病情發(fā)展?fàn)顩r有一定程度的差異，但不對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。此次試驗(yàn)所有的研究對(duì)象在開(kāi)始研究前已經(jīng)對(duì)護(hù)理方式、護(hù)理過(guò)程等相關(guān)的護(hù)理知識(shí)有一定程度的了解，并簽訂知情同意書，實(shí)驗(yàn)組的所有研究過(guò)程以及護(hù)理過(guò)程都是依據(jù)規(guī)范的過(guò)程進(jìn)行，不存在對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響的操作失誤，可以確保實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果的可信度與準(zhǔn)確性。

1.2 肝臟穿刺術(shù)方法簡(jiǎn)介

肋間隙或腋中線第8～10 肋間隙。局部常規(guī)給予消毒后，用2%利多卡因局部麻醉至肝包膜，超聲引導(dǎo)下迅速將穿刺針進(jìn)至皮下，同時(shí)囑患者深吸氣后呼氣末屏氣0.5s，停頓1s，取出肝組織即拔針。拔針后立即以無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)5min，多頭腹帶適度加壓包扎止血，絕對(duì)臥床6h。

1.3 臨床護(hù)理

1.3.1 護(hù)理方法

對(duì)兩組患者采取不同的護(hù)理方式，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上給予以患者為中心、全面優(yōu)質(zhì)的責(zé)任制護(hù)理。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理的過(guò)程中主要的護(hù)理具體步驟是：(術(shù)前)第一、結(jié)合日常臨床的入院宣教，對(duì)入院需進(jìn)行肝穿的患者進(jìn)行手術(shù)之前的常規(guī)觀察與資料采集，并隨之準(zhǔn)備相關(guān)的手術(shù)器械用品。第二、對(duì)患者的基本生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。第三、指導(dǎo)患者有效完成術(shù)前相關(guān)檢查，對(duì)患者及家屬給予常規(guī)術(shù)前健康宣教。(術(shù)后)由于肝臟穿刺術(shù)需要在超聲波的作用采用局麻肝臟進(jìn)行穿刺，在患者的身體右側(cè)穿刺，所以患者須平臥2h，側(cè)臥4h，并用沙袋壓迫止血6h，在術(shù)后清淡飲食 ，按照護(hù)理等級(jí)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，血腫，當(dāng)患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象時(shí)要進(jìn)行輸血準(zhǔn)備。當(dāng)出現(xiàn)其他異常情況時(shí)及時(shí)的反饋給相關(guān)的醫(yī)生并輔助醫(yī)生進(jìn)行治療[5]。最后對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)以及用藥進(jìn)行一定程度的護(hù)理指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上采取以患者為中心、全面優(yōu)質(zhì)的責(zé)任制護(hù)理。以護(hù)士長(zhǎng)為核心組長(zhǎng)，結(jié)合醫(yī)院相關(guān)護(hù)理制度完善健全有效的責(zé)任制護(hù)理制度，對(duì)科室護(hù)師、主管護(hù)師等20 名臨床護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，學(xué)習(xí)資料和護(hù)理實(shí)踐項(xiàng)目進(jìn)行責(zé)任到人，工作完成狀態(tài)進(jìn)行核對(duì)簽字。(術(shù)前)具體措施：第一，在對(duì)入院患者進(jìn)行常規(guī)入院健康教育后，用溫柔的語(yǔ)氣，和善的精神面貌和患者建立初識(shí)的信任感。對(duì)自主性良好以上的患者用大眾能接受的電子設(shè)備加入科室微信公眾平臺(tái)以動(dòng)畫、易懂文字并結(jié)合面對(duì)面交流的方式進(jìn)行術(shù)前疾病解析和術(shù)中配合重要性的表達(dá)，增進(jìn)患者對(duì)此次治療穿刺的認(rèn)知度。第二、術(shù)前對(duì)患者的身體狀況、生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄，指導(dǎo)患者有效完成相關(guān)檢查并增加答疑環(huán)節(jié)，借助科室肝病患者交流群匯總患者疑問(wèn)，專家實(shí)時(shí)解疑。第三、護(hù)理人員根據(jù)肝臟穿刺術(shù)的基本操作步驟和需要準(zhǔn)備好相關(guān)的藥物[6]。結(jié)合臨床對(duì)患者術(shù)后的護(hù)理需要進(jìn)行了解。首先指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床休養(yǎng)，切勿劇烈運(yùn)動(dòng)。由于患者進(jìn)行肝臟穿刺術(shù)后會(huì)導(dǎo)致患者的手術(shù)穿刺點(diǎn)出血，所以要給予患者高效護(hù)理，并要根據(jù)患者的手術(shù)后的狀況制定適宜的護(hù)理方案對(duì)患者的心理以及生理等方面進(jìn)行全方位的護(hù)理。術(shù)后具體護(hù)理，如下：第一、患者全面評(píng)估：肝穿術(shù)后首先要使用多頭繃帶對(duì)患者術(shù)后穿刺點(diǎn)進(jìn)行包扎并用沙袋壓迫止血6h。關(guān)注患者進(jìn)行術(shù)后約3h 左右是否會(huì)產(chǎn)生出血的現(xiàn)象，必要時(shí)對(duì)患者采取靜脈注射的方式給予酚磺乙胺藥劑預(yù)防出血。責(zé)任護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者的穿刺點(diǎn)進(jìn)行實(shí)時(shí)有效的觀察，注意穿刺部位是否干燥，有無(wú)滲血、滲液，并且要保持穿刺點(diǎn)包扎繃帶的清潔與衛(wèi)生，完成患者的基本生命體征的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的心率、呼吸頻率及脈搏進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)的頻率為兩個(gè)小時(shí)一次，監(jiān)測(cè)操作重復(fù)三次，以此保證監(jiān)測(cè)結(jié)果更加的準(zhǔn)確[7]。第二、指導(dǎo)患者及時(shí)反饋術(shù)后感覺(jué)，如穿刺部位明顯疼痛、呼吸受到影響、腹痛等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥[8]。第三、著重觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止吐藥物。第四、責(zé)任護(hù)士要及時(shí)保持患者病房空氣的清潔和室內(nèi)通風(fēng)，保持病房?jī)?nèi)適宜的溫濕度，為患者更換床單和汗?jié)竦囊挛?，叮囑患者多喝水[9]。第五、心理護(hù)理?；颊咴谛g(shù)前術(shù)后都會(huì)由于疾病的困擾以及所帶來(lái)的疼痛等因素產(chǎn)生消極的情緒，會(huì)對(duì)治療及護(hù)理效果產(chǎn)生負(fù)面的影響。所以責(zé)任護(hù)士應(yīng)該實(shí)時(shí)的關(guān)注患者的心理狀況，并采取適宜的心理護(hù)理(例如音樂(lè)療法等)?？梢酝ㄟ^(guò)給患者講解疾病相關(guān)的治療與護(hù)理的知識(shí)，結(jié)合微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)推送易懂的圖文醫(yī)學(xué)知識(shí)，緩解患者的緊張情緒，也可以對(duì)患者講解治療成功的案例，提高患者的信心[10]。只有患者對(duì)自己的疾病有了較大的認(rèn)識(shí)和了解，對(duì)待肝穿刺術(shù)有正確的態(tài)度，明白此操作的必要性及安全性，了解具體的流程，才能更好的配合醫(yī)護(hù)人員。在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理緩解消極情緒的過(guò)程中提高患者主動(dòng)接受護(hù)理的積極性，可以進(jìn)一步的促進(jìn)患者的康復(fù)。第六，康復(fù)護(hù)理。責(zé)任護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)要保證患者保持樂(lè)觀、愉悅的心情，保持清淡適度的飲食，強(qiáng)化術(shù)后健康宣教內(nèi)容。并對(duì)患者的病情進(jìn)行跟蹤調(diào)查，制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后的居家護(hù)理，并隨訪提醒患者定時(shí)體檢，鞏固治療效果。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比分析在穿刺術(shù)兩種護(hù)理方式后兩組護(hù)理滿意度及并發(fā)癥的發(fā)生情況，研究責(zé)任制護(hù)理的護(hù)理價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 21.0 對(duì)研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。利用P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組的28 名患者中，對(duì)護(hù)理效果滿意的有20 位，護(hù)理滿意度為71.43%，實(shí)驗(yàn)組28 名患者中，對(duì)護(hù)理效果滿意的有26 位，護(hù)理效果滿意度為92.86%，對(duì)照組的護(hù)理效果滿意度低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

對(duì)照組的28 名患者中，7 名發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，實(shí)驗(yàn)組的28 名患者中，2 名發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，肝臟活檢術(shù)是已成為目前感染性疾病科最常用的穿刺技術(shù)之一。對(duì)慢性乙型肝炎患者盡早確診疾病，完善對(duì)癥治療措施是非常必要的。肝臟穿刺活檢術(shù)此項(xiàng)技術(shù)是對(duì)患者的肝臟標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)以及其他相關(guān)的方面的檢查，有極高的診斷效果，可以為醫(yī)生對(duì)疾病的診斷提供依據(jù)[11]。

精細(xì)的手術(shù)操作一定要用精細(xì)的護(hù)理措施去配合。此次研究中采用責(zé)任制護(hù)理方式的實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，低于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率25.00%，并且護(hù)理滿意度也優(yōu)于對(duì)照組。所以，在實(shí)際操作中我們也體會(huì)到責(zé)任制護(hù)理的重要性和優(yōu)化性。術(shù)前了解患者機(jī)體狀態(tài)并做好心理支持與指導(dǎo)，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征及主觀感受，才能真正提高成功率并減少并發(fā)癥[12]。全面優(yōu)化的責(zé)任制護(hù)理應(yīng)用在慢性乙型肝炎患者肝臟穿刺術(shù)后護(hù)理中有較好的護(hù)理效果，同時(shí)也可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理的安全性，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)有極高的應(yīng)用價(jià)值，可以在臨床護(hù)理中推廣使用。