張嵐

(上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院急診科，上海)

0 引言

較多研究均證實[1-2]，隨著機體年齡不斷增加，其各項身體機能會出現(xiàn)不同程度下降，如免疫力等，加上老年患者皮膚、血管彈性及血液循環(huán)較年輕人更差，若老年人長期臥床，可出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥。壓瘡不僅給老年患者身體帶來了一定痛苦，影響其生存質(zhì)量，還在一定程度上增加了其他疾病的治療難度，故對于長期臥床患者，應(yīng)提前采取預(yù)防性措施[3-4]。目前臨床對于患者常采取常規(guī)護理，措施缺乏預(yù)見性，護理效果欠佳，而預(yù)見性護理模式中的措施具有較好的預(yù)見性，能提前結(jié)合風險采取針對性措施，效果較佳[5]，為探究預(yù)見性護理的可行性，我院對老年臥床患者開展預(yù)見性護理，報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

隨機將2017 年5 月至2019 年10 月我院86 例老年臥床患者分為對照組(43 例)、實驗組(43 例)。

實驗組43 例患者年齡為61-82 歲，平均(69.69±2.49)歲，男女分別為25(58.14%)、18(41.86%)例；臥床時間為8 至13 周，平均為(10.24±2.61)周；體質(zhì)量為42-76(65.36±2.52)kg。

對照組43 例患者年齡為61-83 歲，平均(69.71±2.52)歲，男女分別為24(55.81%)、19(44.19%)例；臥床時間為9 至13 周，平均為(10.30±2.54)周；體質(zhì)量為42-75(65.29±2.48)kg。

兩組資料經(jīng)統(tǒng)計得P＞0.05，可對比。

1.2 方法

對照組43 例患者應(yīng)用常規(guī)護理，遵醫(yī)囑施展對癥治療，定期換藥，告知家屬定期協(xié)助患者翻身，保持床鋪干凈整潔等，若患者受壓部位出現(xiàn)紅腫等壓瘡癥狀時，可及時采取減壓措施，如使用水墊、氣墊床等，必要時，遵醫(yī)囑給予對癥用藥干預(yù)。

實驗組43 例患者應(yīng)用預(yù)見性護理，具體為：(1)組建護理小組：護士長挑選6 名具有豐富護理經(jīng)驗護理人員，對其開展壓瘡知識及護理技能培訓，告知其壓瘡評估要點及操作方法，考核合格后，方可上崗。(2)護理實施：a.壓瘡評估：使用壓瘡評估量表對患者進行評估，結(jié)合評估結(jié)果為患者制定個性化護理方案，例如對于高風險者，可于患者骨突出處部位、受壓處放置減壓墊或貼減壓膜，并定期協(xié)助患者翻身，囑咐家屬對受壓部位涂抹潤膚露，保持床鋪干凈、干燥等，同時，注意切忌大幅度拖拉患者，以免引起皮膚受損。b.宣教干預(yù)：在患者及家屬接受能力范圍內(nèi)向患者及家屬詳細講述壓瘡的誘因、危害及防治方法，以增加患者及家屬重視程度，并詳細告知家屬注意事項及護理工作配合要點，如及時更換沾染污漬的衣物，勤為患者擦身，但應(yīng)注意保證皮膚干燥。c.心理護理：患者由于長期臥床易存在較嚴重的心理問題，故為緩解上述現(xiàn)象，可向患者解釋不良心理的危害，并教會患者調(diào)節(jié)不良情緒的方法，并引導(dǎo)家屬參與至心理疏導(dǎo)工作中。d.環(huán)境干預(yù)：除做好病房清潔工作外，還需結(jié)合患者實際情況合理調(diào)節(jié)病房溫度和濕度，告知患者每天保證飲水量，以免皮膚因缺水出現(xiàn)皸裂等問題，最大限度減少壓瘡風險。e.飲食護理：為保證均衡營養(yǎng)，指導(dǎo)患者多進食高蛋白食物，如魚肉、牛奶等，同時，囑咐患者家屬多給予患者進食新鮮蔬菜、水果等。

1.3 評估指標

對比兩組患者壓瘡發(fā)生率、護理滿意度評分、Braden 壓瘡評分。

壓瘡[6]：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，統(tǒng)計Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ期發(fā)生率。皮膚完整，骨隆突處皮膚局部可見壓之不褪的紅斑為Ⅰ期；受壓局部可見開放性潰瘍，但深度較淺，創(chuàng)面呈粉紅色，未見腐肉為Ⅱ期：受壓部位皮膚全層組織缺失，部分可見皮下脂肪，但未見骨頭、肌肉、肌腱等深層組織為Ⅲ期；可見全層組織缺失及骨頭、肌肉、肌腱等深層組織為Ⅳ期。

護理滿意度評分：選擇自制問卷(滿分100 分)對服務(wù)態(tài)度(20分)、工作積極性(10 分)、護理內(nèi)容(30 分)、護理結(jié)果(40 分)進行評定，評分越高，即護理滿意度越高。

Braden 壓瘡評分[7]：選擇Braden 壓瘡評估量表對活動能力、感知能力、剪切力與摩擦力、潮濕程度、移動能力、營養(yǎng)攝取能力進行評估，計分制為1-4 分，15-18 分、13-14 分、10-12 分、≦9 分分別提示輕度危險、中度危險、高危風險、極度風險。

1.4 統(tǒng)計學分析

計數(shù)資料、計量資料分別行χ2檢驗、t 檢驗，以P＜0.05 為存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組壓瘡發(fā)生率

實驗組壓瘡發(fā)生率為6.98%(2 例Ⅰ期，1 例Ⅱ期)；對照組壓瘡發(fā)生率為23.26%(5 例Ⅰ期，3 例Ⅱ期，2 例Ⅲ期)；統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，實驗組壓瘡發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

2.2 對比兩組護理滿意度評分、Braden 壓瘡評分

實驗組護理滿意度評分、Braden 壓瘡評分分別為[(86.72±5.64)分]、[(16.96±0.15)分]；對照組護理滿意度評分、Braden 壓瘡評分分別為[(80.45±3.25)分]、[(14.20±0.32)分]；統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，實驗組護理滿意度評分、Braden 壓瘡評分較對照組更高，P＜0.05。

3 討論

壓瘡主要是指壓力、摩擦力或剪切力導(dǎo)致皮膚或皮下組織出現(xiàn)局限性損害的一種病癥[8]，目前較多研究顯示[9]，壓瘡的發(fā)生和長期臥床等存在較強的相關(guān)性，臥床時間越長，發(fā)生壓瘡的概率越高。對于長期臥床老年患者而言，其疾病及生活護理完全依賴他人，而由于長期照看，陪護人員易產(chǎn)生疲憊感，在照護過程中較易忽視壓瘡這一問題，導(dǎo)致大部分患者常在壓瘡發(fā)生后才被發(fā)現(xiàn)，故為避免上述問題，應(yīng)提早對患者開展針對性護理干預(yù)。

本研究對老年臥床患者開展預(yù)見性護理取得了較佳的效果，這主要是由于在預(yù)見性護理模式中，護理人員通過開展壓瘡風險評估可有效明確患者風險等級，從而結(jié)合評估結(jié)果提前采取預(yù)防性措施，同時，在上述護理模式中，護理人員還注重對患者開展宣教干預(yù)，以增加患者及陪護人員對壓瘡的認知度和重視度，對增加其治療依從性具有良好促進作用，且還注重對患者開展心理疏導(dǎo)干預(yù)，護理質(zhì)量明顯更佳。

此次研究顯示，實驗組壓瘡發(fā)生率(6.98%)低于對照組(23.26%)，且Braden 壓瘡評分較對照組更高，提示開展預(yù)見性護理可有效減少壓瘡發(fā)生，對減輕患者痛苦具有良好促進作用。同時，數(shù)據(jù)顯示，實驗組護理滿意度評分較對照組更高，提示開展預(yù)見性護理有助于提升整體護理服務(wù)質(zhì)量，對增加患者好評度具有積極意義，可行性較高。

楊秀英[10]在《長期臥床老年患者實施預(yù)見性護理干預(yù)對壓瘡的預(yù)防效果探討》一文中詳細分析了預(yù)見性護理的效果，其以68例長期臥床老年患者為研究對象，通過對比壓瘡發(fā)生率及患者對臨床護理工作的滿意度評分其發(fā)現(xiàn)，實驗組(開展預(yù)見性護理)壓瘡發(fā)生率為8.82%，較對照組(29.41%)更低，且實驗組對臨床護理工作的滿意度評分為(81.25±3.25)分，較對照組[(62.62±1.25)分]更高，通過研究其認為，對長期臥床老年患者開展預(yù)見性護理有助于減少壓瘡發(fā)生，并有助于增加患者對臨床護理工作的滿意度。將本研究成果和楊秀英的成果進行對比發(fā)現(xiàn)，兩者均認為預(yù)見性護理具有較好的效果，對預(yù)防壓瘡發(fā)生具有積極作用。

綜上所得，對老年臥床患者開展預(yù)見性護理有助于減小壓瘡風險，降低壓瘡發(fā)生率，并有助于增加護理滿意度。