金 洪 李姿慧 胡 冉

中醫(yī)診斷學(xué)主要講述了中醫(yī)診斷的主要方法和技能，是一門(mén)理論與實(shí)踐并重，聯(lián)系理論與臨床的橋梁課程。當(dāng)前中醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式仍然注重理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，而實(shí)踐機(jī)會(huì)相對(duì)較少，故大多學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)之前只有理論基礎(chǔ)而無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)《中醫(yī)診斷學(xué)》“四診”內(nèi)容中一些抽象理論知識(shí)理解捉摸不定，如脈象何為“有胃、有神、有根”，學(xué)生缺少了親身實(shí)踐學(xué)習(xí)，無(wú)法做到得心應(yīng)手。因此實(shí)訓(xùn)課便尤為重要。筆者結(jié)合近年來(lái)我?！吨嗅t(yī)診斷臨床技能實(shí)訓(xùn)》課程建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，就如何進(jìn)一步提高《中醫(yī)診斷臨床技能實(shí)訓(xùn)》課程教學(xué)質(zhì)量談?wù)勼w會(huì)。

1 《中醫(yī)診斷臨床技能實(shí)訓(xùn)》課程建設(shè)經(jīng)驗(yàn)

1.1 注重基本理論和基本技能的訓(xùn)練 中醫(yī)學(xué)的基本理論大多是以中華傳統(tǒng)文化為基石[1]。我校《中醫(yī)診斷臨床技能實(shí)訓(xùn)》課程教師既承擔(dān)理論教學(xué)任務(wù)，也是國(guó)醫(yī)堂的坐診醫(yī)師，在實(shí)訓(xùn)課過(guò)程中每位教師能夠透徹地講解理論知識(shí)并結(jié)合臨床實(shí)例，不僅易化了課本知識(shí)，同時(shí)也補(bǔ)充了教學(xué)內(nèi)容，提高了學(xué)習(xí)者的積極性。

1.2 利用綜合性試驗(yàn)項(xiàng)目和現(xiàn)代化儀器，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣 傳統(tǒng)教育模式具有忽略實(shí)踐性的先天缺陷[2]，而中醫(yī)的“四診”要在實(shí)踐中出真知。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，要想達(dá)到學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)已不能滿(mǎn)足于單一的教學(xué)方法[3]。例如在中醫(yī)診斷學(xué)中描述正常的面色為紅黃隱隱，舌象為淡紅舌薄白苔，脈象為從容、和緩、流利。這些描述對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)太過(guò)抽象，因中醫(yī)的思維模式具有雙重特點(diǎn)，即邏輯思維和非邏輯思維，故有很多內(nèi)容只能意會(huì)、不能言傳[4]。中醫(yī)診斷臨床技能培訓(xùn)的中心環(huán)節(jié)便是“四診”實(shí)訓(xùn)，其對(duì)于學(xué)生中醫(yī)整體觀念的提升與臨床實(shí)踐方面起重大作用。我校的中醫(yī)診斷臨床技能實(shí)訓(xùn)的實(shí)驗(yàn)室中配備多種現(xiàn)代化的儀器，技術(shù)與中醫(yī)的基礎(chǔ)理論相配合，使知識(shí)直觀化，形象化。例如，望診軟件不僅提供望診和舌診的相關(guān)圖片，還附相應(yīng)的試題以鞏固知識(shí)。脈象儀包含了16種常見(jiàn)脈象，學(xué)生可以通過(guò)仿真手臂來(lái)體驗(yàn)不同的脈象。在甲襞微循環(huán)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)中，可通過(guò)顯微鏡查看中醫(yī)概念中的“甲襞”，了解自身氣血的盛衰。更有標(biāo)準(zhǔn)化的病人模型可以讓學(xué)生模擬觸診，每個(gè)模型上都連接一臺(tái)有相應(yīng)觸診視頻的計(jì)算機(jī)。這些多樣化、現(xiàn)代化的器材使“望聞問(wèn)切”由抽象變得具體，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣。

1.3 整合實(shí)訓(xùn)資源，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源共享 《中醫(yī)診斷學(xué)的實(shí)訓(xùn)》課程對(duì)現(xiàn)有的實(shí)訓(xùn)資源，包括圖像、聲音及仿生技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化整合，體現(xiàn)了教學(xué)優(yōu)勢(shì)資源的共享，更加便于全校臨床學(xué)生體驗(yàn)學(xué)習(xí)，顯著提高了教學(xué)質(zhì)量，如此整體提高學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)水平，符合新時(shí)代醫(yī)學(xué)工作者的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，鍛煉中醫(yī)辨證思維 在實(shí)訓(xùn)課上學(xué)生通過(guò)親身體驗(yàn)望診、脈診和觸診的方式加強(qiáng)了臨床技能，但還需加強(qiáng)中醫(yī)思維模式的培養(yǎng)。要以傳統(tǒng)教學(xué)模式為基礎(chǔ)，開(kāi)展診法與中醫(yī)辨證思維相融合的綜合訓(xùn)練[5]。故教師在實(shí)訓(xùn)課后為學(xué)生設(shè)計(jì)了自主學(xué)習(xí)作業(yè)，即收集身邊同學(xué)的四診信息，撰寫(xiě)“診斷報(bào)告”，上交由教師統(tǒng)一評(píng)分，計(jì)入期末總成績(jī)。這一方式激勵(lì)同學(xué)們充分運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論來(lái)練習(xí)辨證技能，增強(qiáng)了學(xué)生將中醫(yī)知識(shí)運(yùn)用于實(shí)際的自信心，使每位學(xué)生的中醫(yī)辨證思維得到了鍛煉。

2 《中醫(yī)診斷臨床技能實(shí)訓(xùn)》課程教學(xué)的不足與建議

實(shí)訓(xùn)教學(xué)能夠讓醫(yī)學(xué)生提前模擬臨床操作，提高了學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)，但優(yōu)化了教學(xué)方式的同時(shí)也存在一些不足之處。

2.1 課程教學(xué)中存在的不足

2.1.1 多媒體演示教學(xué)，缺少醫(yī)患間直接交流 《六十一難》中有：“望而知之謂之神”的說(shuō)法，中醫(yī)察人講究精、氣、神，在實(shí)際診病過(guò)程中需要四診合參，在與患者溝通交流中可觀得患者精神狀態(tài)與細(xì)微動(dòng)作，同時(shí)聞得患者的音量高低，呼吸緩急，或其他特殊聲音，比如有無(wú)呃逆、噯氣等，這些都是辨證準(zhǔn)確的關(guān)鍵，而不能僅通過(guò)病人的面象及舌象的圖片來(lái)診治。所以《中醫(yī)診斷臨床技能實(shí)訓(xùn)》課程在模擬醫(yī)患面對(duì)面溝通上還有諸多可完善之處。

2.1.2 儀器太過(guò)機(jī)械，學(xué)生不易體會(huì)臨床復(fù)雜情況 脈診儀雖包含了16種脈象，但其脈象單一，與臨床病人變化多端、相互夾雜的脈象有所出入，學(xué)生僅靠脈診儀并不能領(lǐng)會(huì)臨床的全部脈象。

2.1.3 機(jī)器容易損壞，影響正常上課效率 臨床技能實(shí)訓(xùn)時(shí)機(jī)器容易損壞，導(dǎo)致學(xué)生有時(shí)只能輪流體驗(yàn)，實(shí)際體驗(yàn)時(shí)間縮短不少。且部分脈象儀存在老化現(xiàn)象，輸出的脈象有所偏差，這樣一來(lái)難免影響了教學(xué)質(zhì)量。

2.1.4 課時(shí)所占比例低，學(xué)生難以領(lǐng)會(huì)精髓 臨床技能實(shí)訓(xùn)課程在總課時(shí)中所占比例過(guò)小，應(yīng)將實(shí)驗(yàn)教學(xué)和理論的教學(xué)同樣看重，使理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，創(chuàng)造一個(gè)學(xué)生可將理論運(yùn)用于實(shí)踐的平臺(tái)[6]。

2.2 《中醫(yī)診斷臨床技能實(shí)訓(xùn)》課程建設(shè)和教學(xué)的建議

2.2.1 增加課時(shí)安排，更好領(lǐng)會(huì)臨床 中醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐學(xué)科，在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)以充足的理論課為基石，適當(dāng)增加實(shí)訓(xùn)課的次數(shù)，讓每位學(xué)生對(duì)理論運(yùn)用自如。

2.2.2 課前培訓(xùn)，愛(ài)護(hù)設(shè)備 在上實(shí)訓(xùn)課之前可進(jìn)行統(tǒng)一而簡(jiǎn)單的設(shè)備使用培訓(xùn)，提醒同學(xué)們愛(ài)護(hù)設(shè)施，增加實(shí)訓(xùn)設(shè)備的使用壽命。

2.2.3 情景模擬，混合式教學(xué)改變 可在課上進(jìn)行情景模擬，將多媒體教學(xué)與情景教學(xué)模式相混合，豐富教學(xué)方式。選定一種病證，讓兩位學(xué)生分別充當(dāng)病人和醫(yī)生，通過(guò)“望聞問(wèn)切”來(lái)進(jìn)行辨證論治，教師在一旁指導(dǎo)，其余學(xué)生觀摩思考，既能使課堂教學(xué)引人入勝，也可令學(xué)生更能體驗(yàn)到中醫(yī)臨床的奧秘。

總之，中醫(yī)藥類(lèi)院校在新時(shí)代要以培養(yǎng)具有堅(jiān)實(shí)的理論知識(shí)與靈活臨床思維的人才為己任，使中醫(yī)學(xué)逐步向現(xiàn)代化發(fā)展[7]?！吨嗅t(yī)診斷臨床技能實(shí)訓(xùn)》課程要配備力量雄厚且擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的教學(xué)隊(duì)伍，輔以現(xiàn)代化先進(jìn)設(shè)備與優(yōu)勢(shì)資源教學(xué)，促使學(xué)生們建立健全的中醫(yī)思維模式。雖然在課程次數(shù)和儀器精度方面略有不足，但這卻是將傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)教學(xué)模式與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)有機(jī)融合的途徑，將為中醫(yī)帶來(lái)更廣闊的發(fā)展前景。