河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院(474250)張嘉靜
妊娠期糖尿?。℅DM)為危害母嬰健康的常見疾病,其發(fā)病率為3%~10%,采取有效措施控制GDM患者血糖水平,對改善母嬰結(jié)局具有重要意義[1]。皮下注射胰島素為臨床治療GDM的主要方法,但單一采用胰島素治療難以取得理想降血糖效果。有研究指出,格列苯脲可刺激胰島素分泌,口服用藥劑量小,安全方便,適用于GDM治療[2]?;诖?,本研究選取我院92例GDM患者,分組探究格列苯脲聯(lián)合胰島素治療的有效性和安全性。報告如下。
1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會審批通過,選取我院92例GDM患者(2018年1月~2019年1月),患者知曉本研究,已簽署同意書,排除高齡孕婦、合并其他妊娠疾病及心腦肝腎功能損傷者。根據(jù)治療方案不同分為兩組,對照組46例,年齡23~30歲,平均(26.43±1.64)歲;孕周30~36周,平均(34.12±0.93)周。研究組46例,年齡24~30歲,平均(26.74±1.36)歲;孕周31~36周,平均(34.30±0.84)周。兩組基線資料無顯著差異(P>0.05)。
1.2 方法 兩組均行飲食干預(yù)、適量運動,給予對照組胰島素(杭州國光藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H33021362)治療:餐前20 min左右臍周皮下注射,0.9U/(kg·d),根據(jù)患者血糖變化情況適當(dāng)調(diào)整劑量。給予研究組格列苯脲(揚州市星斗藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H32021039)聯(lián)合胰島素治療:胰島素用法用量同對照組,格列苯脲早、晚餐前各服用1次,2.5~5.0 mg/次。兩組均治療1個月。
1.3 觀察指標(biāo) ①兩組治療前后血糖指標(biāo),包括糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)水平。②兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件,計量資料:以(±s)表示、t 檢驗;計數(shù)資料:以n(%)表示、χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 血糖指標(biāo) 兩組治療后研究組的HbA1c(6.95±0.74)%、FPG(5.83±0.76)mmol/L均較對照組(7.68±0.72)%、(6.71±0.81)mmol/L低,差異顯著(P<0.05)。
2.2 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)生低血糖,研究組發(fā)生胃腸道不適1例、注射部位皮膚紅腫1例、惡心1例,總發(fā)生率6.52%(3/4 6);對照組發(fā)生注射部位皮膚紅腫1 例、惡心1 例,總發(fā)生率4.3 5%(2/46);兩組對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000,P=1.000)。
GDM患者主要特征為持續(xù)胰島素抵抗,血糖長期處于高水平狀態(tài),可引起血管內(nèi)皮損傷并影響臍血流,甚至導(dǎo)致子宮內(nèi)部代謝環(huán)境異常,進(jìn)而影響胎兒健康發(fā)育[3]。飲食干預(yù)、運動指導(dǎo)為GDM患者控制血糖水平的基礎(chǔ)干預(yù)措施,對于血糖控制不佳者,需補(bǔ)充外源性胰島素治療,但GDM患者具有胰島素抵抗特性,單獨采用胰島素治療整體療效欠佳。格列苯脲屬于磺酰脲類降糖藥,可通過刺激胰島β細(xì)胞促進(jìn)胰島素釋放,同時能不斷提高胰島素敏感性門靜脈胰島素,抑制肝糖原分解和糖原異生作用,肝生成和輸出葡萄糖減少,從而有效降低血糖水平,且無需經(jīng)母胎滲透起效,對胎兒影響較小[4]。本研究將格列苯脲與胰島素聯(lián)合應(yīng)用于研究組GDM患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組治療后HbA1c、FPG水平均低于治療前,且研究組低于對照組(P <0.05)??梢姴捎靡葝u素治療能取得良好降血糖效果,而聯(lián)合格列苯脲能進(jìn)一步改善血糖控制效果。安全性方面,研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率僅為6.52%,與對照組4.35%無顯著差異(P >0.05),且兩組胃腸道不適、注射部位皮膚紅腫均較輕微,未經(jīng)干預(yù)自動消失,表明聯(lián)合應(yīng)用格列苯脲具有一定安全性。
綜上可知,采用格列苯脲聯(lián)合胰島素治療GDM患者,能進(jìn)一步改善血糖控制效果,且具有一定安全性,具有較高推廣價值。