低劑量rt-PA靜脈溶栓聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床療效觀察

河南省濮陽仁濟醫(yī)院（457001）魯振濤

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）多見于中老年群體，是一種一過性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，具有發(fā)病急驟、發(fā)作時間短、反復發(fā)作等特點，阿司匹林為臨床治療TIA的常用藥物，可有效抑制血小板聚集，改善患者腦部血液循環(huán)，從而控制TIA病情，但其整體療效不盡理想[1]。rt-PA靜脈溶栓為治療缺血性腦卒中的有效方法，可有效疏通梗死血管，恢復腦部血流。本研究將低劑量rt-PA靜脈溶栓聯(lián)合阿司匹林應用于我院TIA患者，旨在探究其療效和安全性。報告如下。

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1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會審批通過，選取我院90例TIA患者（2016年10月～2019年1月），根據(jù)治療方法不同分為兩組，各45例，對照組女19例，男26例；年齡47～71歲，平均（60.35±5.28）歲；發(fā)作次數(shù)1～5次/d，平均（3.12±0.92）次/d。研究組女21例，男24例；年齡45～70歲，平均（59.64±5.09）歲；發(fā)作次數(shù)1～6次/d，平均（3.30±1.06）次/d。兩組基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組入院后均行降脂、降壓、降糖、抗炎等對癥治療，給予對照組阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078）治療：口服100mg/（次·d）；給予研究組低劑量rt-PA（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準文號S20110051）靜脈溶栓聯(lián)合阿司匹林治療：rt-PA劑量0.6mg/kg，其中10%靜脈注射，剩余90%加等量生理鹽水靜脈滴注（1h內(nèi)完成），溶栓24h后確認無顱內(nèi)出血，口服阿司匹林，用法用量同對照組。兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標 兩組治療效果，療效判定：顯效：治療1d后病情得到有效控制；有效：治療2～3d病情得到有效控制，30d內(nèi)無發(fā)作；無效：未達以上標準；將顯效、有效納入總有效率；兩組不良反應發(fā)生率。

一是培訓覆蓋面廣，高校教師在學術道德的重要性上基本達成一致[4]，接受培訓的意識增強。據(jù)韓國研究財團“2016年國內(nèi)研究倫理情況調(diào)查報告書”統(tǒng)計，截至2015年年底，韓國197所4年制本科院校中，已有79.9%的院校開展了教師學術道德教育?！皣铱茖W技術人力開發(fā)院”自2013年至2017年，已累計為高校教師開設“訪問型學術道德教育課程”350余次。Copykiller公司每年也提供100多場次線下學術道德課程，至今已有約80多所韓國高校教師接受了該機構的學術道德培訓。如此，韓國高校教師接受學術道德教育的意識趨于固化，高校教師學術道德意識不斷提高。

防錯控制系統(tǒng)通過對裝配結果的檢測可以有效地減少各個工作站的錯裝率，提高Rh，從而提高整個系統(tǒng)的可靠度。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計數(shù)資料：以n(%)表示、χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 研究組顯效25例，有效18例，無效2例，治療總有效率95.56%（43/45）；對照組顯效18例，有效15例，無效12例，治療總有效率73.33%（33/45）；兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.004）。

2.2 不良反應 研究組發(fā)生牙齦出血1例，胃腸道不適1例，皮疹1例，頭暈2例，不良反應總發(fā)生率11.11%（5/45）；對照組發(fā)生牙齦出血1例，皮疹1例，頭暈1例，不良反應總發(fā)生率6.67%（3/45）；兩組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.711）。

3 討論

TIA由顱內(nèi)動脈病變引起腦局部血供障礙形成，癥狀一般持續(xù)30min左右，無后遺癥，但TIA若治療不及時或不當，隨病情進展可誘發(fā)腦梗死，有研究指出，30%左右TIA患者可進展為腦梗死，采取有效措施控制TIA，對改善患者預后具有重要意義[2]。阿司匹林是臨床治療TIA患者的一線藥物，具有良好抗血小板抑聚集作用，能阻止血栓形成、降低血漿比黏度，促腦部血液循環(huán)改善，同時具有良好抗炎作用，從而控制TIA患者病情[3]。但仍有部分TIA患者采用阿司匹林治療獲益不佳。有研究指出，rt-PA具有較強纖溶活性，可于短時間內(nèi)促進纖維蛋白溶解，改善腦部血液循環(huán)，采用小劑量rt-PA進行靜脈溶栓，有助于減少TIA發(fā)作，且能降低出血性并發(fā)癥發(fā)生風險。本研究將低劑量rt-PA靜脈溶栓與阿司匹林聯(lián)合應用于研究組TIA患者，結果發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率高達95.56%，明顯高于對照組73.33%（P ＜0.05）?？梢?，聯(lián)合低劑量rt-PA靜脈溶栓能有效提高治療效果。安全性方面，兩組不良反應總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。表明聯(lián)合低劑量rt-PA靜脈溶栓未明顯增加用藥不良反應，具有一定安全性。

綜上可知，采用低劑量rt-PA靜脈溶栓聯(lián)合阿司匹林治療TIA，能顯著提高治療效果，且具有一定安全性，具有較高推廣價值。