杜留鎖，趙琳，王驪

（云南省第一人民醫(yī)院消化科內(nèi)鏡中心，云南 昆明）

0 引言

胃鏡是一種臨床中常用到的診斷消化道疾病的方法，常規(guī)胃鏡檢查要將儀器伸入到患者的腸胃位置，所以在整個(gè)過(guò)程中會(huì)讓患者感到十分不舒適。為了減輕患者的不適感，人們發(fā)明出了無(wú)痛胃鏡這種檢查方法，無(wú)痛胃鏡即為在麻醉配合的同時(shí)對(duì)患者實(shí)施胃鏡檢查，讓患者在整個(gè)胃鏡檢查過(guò)程中感覺(jué)不到任何不適，在患者毫無(wú)知覺(jué)的情況下完成檢查，但是無(wú)痛胃鏡檢查措施雖然優(yōu)點(diǎn)眾多，但是也難免會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題，所以要想提升無(wú)痛胃鏡的診治效果，就需要在術(shù)前術(shù)后實(shí)施有效的護(hù)理措施，以不斷提升診治效果[1]，現(xiàn)將相關(guān)情況匯報(bào)如下。

1 臨床資料

研究對(duì)象均是在本院中選取出來(lái)的患者，是2019年選取的2500例接受無(wú)痛電子胃鏡檢查的病例，全部患者均符合研究標(biāo)準(zhǔn)并簽署同意書(shū)，本次研究也經(jīng)過(guò)本院相關(guān)部門的批準(zhǔn)，其中主要包括男性患者1600例與女性患者900例，在年齡方面，年齡最小的患者為22歲，年齡最大為70歲。在這些患者中，曾經(jīng)接受過(guò)胃鏡檢查的患者有680例。在全部患者中，診斷的疾病內(nèi)容包括：慢性淺表性胃炎（1182例）、胃或十二指腸潰瘍（500例）、食管靜脈曲張（69例）、合并胃底靜脈曲張（30例）、反流性食管炎（480例）、胃癌52例,66例為食管癌，131例為鏡下治療的病例。

2 術(shù)前準(zhǔn)備工作

2.1 準(zhǔn)備需要的物品

2.1.1 基礎(chǔ)準(zhǔn)備

需要做好的基礎(chǔ)準(zhǔn)備：電子胃鏡及附件、監(jiān)護(hù)儀，生理鹽水，所用的各種藥物等等。

2.1.2 急救物品準(zhǔn)備

需要準(zhǔn)備的急救物品升壓藥、呼吸興奮劑、氣道管理用具（插管、面罩等）、除顫起搏儀器等。

2.2 患者的準(zhǔn)備工作

（1）檢查前1d囑患者在檢查前晚上8點(diǎn)開(kāi)始就不要吃東西了，晚上10點(diǎn)后就不要吃東西與喝水了，在檢查當(dāng)天禁食水。（2）醫(yī)務(wù)人員要詢問(wèn)患者的麻醉史情況，詳細(xì)了解患者的疾病情況等，向患者說(shuō)明檢查過(guò)程中需要配合的事項(xiàng)，及時(shí)回答患者的問(wèn)題，讓患者做好心理準(zhǔn)備。

2.3 術(shù)前對(duì)患者的健康宣教

（1）向病人介紹胃鏡檢查的目的、意義與優(yōu)勢(shì)；教患者做好準(zhǔn)備，全身放松。（2）向患者介紹檢查前的準(zhǔn)備工作、檢查方法等情況，減少患者的盲目感；（3）指導(dǎo)患者檢查前、后的飲食、服藥等注意事項(xiàng)；（4）如有需要，定期復(fù)查；（5）在檢查前向患者詢問(wèn)服藥史，已方便術(shù)中配合醫(yī)生取病理檢查；（6）向患者介紹麻醉術(shù)后無(wú)需驚慌，麻醉清醒后臥床休息，待有醫(yī)護(hù)人員攙扶方可下床，以免墜床發(fā)生危險(xiǎn)。

3 術(shù)中護(hù)理

3.1 吸氧護(hù)理

吸氧連接氧氣瓶，將氧流量調(diào)至每分鐘3-5L，將鼻導(dǎo)管給患者教患者吸入氧氣，提前吸入氧氣，以免術(shù)中患者血氧飽和度下降，影響檢查效果。

3.2 建立靜脈通道

協(xié)助患者取左側(cè)臥位，護(hù)士要嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者建立靜脈通路，為術(shù)中做好給藥補(bǔ)液準(zhǔn)備。

3.3 心電監(jiān)護(hù)

在對(duì)患者做胃鏡檢查的過(guò)程中實(shí)施心電監(jiān)護(hù)是很重要的，在檢查前的麻醉環(huán)節(jié)中，患者也可能會(huì)發(fā)生呼吸抑制情況，有些患者表現(xiàn)為血壓水平降低甚至更為嚴(yán)重的心臟驟停情況，所以，在檢查中要加強(qiáng)觀察。如果在檢查中發(fā)現(xiàn)血氧飽和度下降立即給予抬起下頜，打開(kāi)氣道，給予面罩加壓吸氧。所以，應(yīng)用多功能心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的呼吸、心率等情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)是術(shù)中檢查必不可少的一部分。

3.4 保持患者的呼吸道通暢

在對(duì)患者實(shí)施麻醉的過(guò)程中要注意，由于麻醉應(yīng)用咪達(dá)唑侖或芬太寧、丙泊酚這些藥物，若注入量不足可使胃鏡在插入過(guò)程中引起患者嗆咳現(xiàn)象，注入量過(guò)多和注速過(guò)快有短暫的呼吸循環(huán)抑制情況。所以護(hù)士要密切觀察患者的呼吸情況、血氧飽和度等情況非常關(guān)鍵，另外要密切觀察患者的生命體征，迅速察看氧氣管是否打折和脫落。如果氧氣連接通暢患者血氧飽和度還是繼續(xù)下降，就要隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，及時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效的救治[2]。

3.5 默契配合

在對(duì)患者實(shí)施胃鏡檢查之前，護(hù)士要將檢查所需用物準(zhǔn)備好，并且在整個(gè)過(guò)程中要密切觀察患者的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。主要是在檢查時(shí)加強(qiáng)術(shù)中巡回，發(fā)現(xiàn)異常，告訴操作醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，及時(shí)中止操作，密切配合醫(yī)生和麻醉醫(yī)生進(jìn)行搶救。

3.6 告知患者給藥時(shí)的配合

囑患者大口喘氣，深呼吸，放松，告訴患者靜脈推丙泊酚時(shí)胳膊會(huì)有脹痛感是正常的反應(yīng)，囑患者別隨意動(dòng)胳膊，以免針頭滑落，液體外滲，給患者皮膚造成傷害，影響醫(yī)生操作。

4 麻醉并發(fā)癥的處理方法

4.1 呼吸抑制

所應(yīng)用的咪達(dá)唑侖和芬太尼這兩種藥物可以引發(fā)患者發(fā)生呼吸抑制情況，在患者出現(xiàn)呼吸不暢情況的時(shí)候可以用氟馬西尼0.2mg靜滴拮抗，直接加壓給氧及人工呼吸，必要時(shí)行氣管插管進(jìn)行搶救。

4.2 心動(dòng)過(guò)緩

發(fā)現(xiàn)患者心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，告知麻醉醫(yī)生，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg實(shí)施靜脈注射，無(wú)效追加，異丙腎上腺素3-5mg靜點(diǎn)，在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心率加快情況后停藥。如果給藥后心動(dòng)過(guò)緩癥狀還沒(méi)有緩解，準(zhǔn)備插管用物，進(jìn)行氣管插管搶救。

4.3 低血壓

密切觀察生命體征，如果血壓下降，告知醫(yī)生，立即擴(kuò)容，麻黃素10-30mg靜點(diǎn)，去甲腎上腺素0.5mg靜脈注射，血壓上升后， 送留觀病房繼續(xù)治療。

4.4 心搏停止

準(zhǔn)備氣管插管、簡(jiǎn)易人工呼吸氣囊等用物，必要情況下協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行搶救。

5 術(shù)后護(hù)理

5.1 嚴(yán)密觀察患者的病情

胃鏡檢查完畢后，護(hù)理人員將患者送往蘇醒室，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，給予吸氧，做好交接工作，對(duì)患者蘇醒時(shí)間、心率、血壓、血氧飽和度等情況進(jìn)行密切觀察且準(zhǔn)確記錄。護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的整體情況。胃鏡室由專人看護(hù)，在檢查前給病人系好安全帶，防止因麻醉未完全清醒發(fā)生墜床[3]。

患者在蘇醒后2h就可以開(kāi)始進(jìn)食了，起初進(jìn)食要為流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，觀察無(wú)異常后可以恢復(fù)為正常飲食。其中上消化道大出血患者和進(jìn)行胃黏膜活檢的患者要囑患者多休息并適當(dāng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間。并交代患者家屬，告知術(shù)后各種注意事項(xiàng)，如果術(shù)后有不適，告知患者到醫(yī)院找醫(yī)生察看。

5.2 特殊護(hù)理

胃鏡下高頻電凝電切息肉術(shù)后的病人，手術(shù)治療后3d內(nèi)護(hù)士要密切觀察患者是否發(fā)生并發(fā)癥，例如：出血、穿孔等，如果有并發(fā)癥發(fā)生，立即到胃鏡室行內(nèi)鏡下止血治療，告知患者術(shù)后1d禁食，待情況好轉(zhuǎn)，沒(méi)有出血穿孔，腹部不適時(shí)，第2d進(jìn)流質(zhì)飲食。食管靜脈曲張行皮圈套扎術(shù)等，要依據(jù)手術(shù)后患者的實(shí)際情況給患者制定有效的飲食方案，告知患者及家屬術(shù)后注意事項(xiàng)，合理飲食，戒煙戒酒，定期復(fù)查[4]。

6 討論

無(wú)痛苦胃鏡檢查方法是一種新生事物，是在傳統(tǒng)胃鏡檢查的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的減輕患者痛苦的胃鏡檢查，主要是在檢查過(guò)程中給患者使用短效鎮(zhèn)靜麻醉劑，讓患者在短暫清醒鎮(zhèn)靜或淺睡眠狀態(tài)下接受胃鏡檢查，真正實(shí)現(xiàn)無(wú)痛檢查[5-7]。由于此項(xiàng)檢查技術(shù)優(yōu)勢(shì)突出，所以一經(jīng)問(wèn)世就得到了廣大患者的歡迎。因?yàn)闊o(wú)痛胃鏡的開(kāi)展，給大多數(shù)的患者減輕疼痛和打消了恐懼的念頭。從長(zhǎng)時(shí)間來(lái)看，此項(xiàng)檢查會(huì)被越來(lái)越多的患者選擇和接納。隨著科學(xué)的不斷發(fā)展和醫(yī)護(hù)人員的刻苦鉆研，相信在以后的生活，還會(huì)有更加先進(jìn)的檢查為廣大患者服務(wù)[8]。